浅谈支气管哮喘的预防和护理
【摘 要】目的：支气管哮喘是一种慢性疾病，具有复杂性状的多基因遗传倾向的疾病。方法：笔者通过临床数例患者观察、护理、治疗，患者症状得到控制甚至痊愈。结果：支气管哮喘患者应注意生活细节的调整，控制哮喘病情，避开过敏原等诱发因素[1]。结论：如果患者能够认清病情，避免不良刺激，保持情绪稳定，适当进行体育锻炼，提高身体素质，增强抗病能力，避免复发因素侵入。掌握合理用药则，那么就可有效控制支气管哮喘的发作，降低发病率。
【关键词】支气管哮喘；发病原因；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0188-02
1 支气管哮喘的发病原因
1.1 遗传因素
1.2 变应原 哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
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1.2.1 室内变应原：屋尘螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。猫是这些动物中最重要的致敏者，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原[2]。
1.2.2 职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素等。
1.2.3 药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液可引起一些病人哮喘急性发作。
1.3 促发因素
1.3.1 大气污染：空气污染可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。
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1.3.2 吸烟：香烟烟雾是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
1.3.3 呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主[3]。
1.3.4 围生期胎儿的环境：母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原(如牛奶、鸡蛋等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。
此外，在妊娠晚期体内摄入不饱和脂肪酸，母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。
1.3.5 其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
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2 支气管哮喘症状和体征
2.1 症状 支气管哮喘最常见的先兆症状为胸闷、发作性咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒及呼吸困难等。部分患者咳痰，发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致，严重程度和持续时间个体差异很大，但大部分在数分钟内即可发作。妇女在月经前感乏力、咳嗽，哮喘发作或加重，小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。应详细询问病史，肯定其先兆期症状，在先兆期内及时注意防治，则对控制哮喘发作很有益[4]。
发作时的轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，要注意非典型哮喘病人。
, 百拇医药 2.2 体征 体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张、奇脉等[5]。
3 哮喘的预防
3.1 消除或避免产生变态反应和哮喘的各种因素，要保持室内空气新鲜，注意适时通风换气，房间要保持清洁无尘，但不要有对流风，避免受凉，加重病情。
3.2 早期诊断，及早治疗。哮喘多在夜间加重，故应加强夜间观察，以利及早发现病情的变化，及时对症处理。
3.3 积极控制气道炎症及症状，防止病情恶化，避免并发症的发生。
3.4 卧床患者 要经常变换体位，必要时抬高床头，使之处于半卧位，以利于呼吸通畅。多饮水，以便于呼吸道分泌物的排出，防止痰液等堵塞气管引起窒息而危及生命。
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3.5 饮食上，在注意营养平衡、合理搭配、易于消化的前提下，要讲究清淡可口，适当多吃新鲜水果及蔬菜，勿食过咸、过甜、生冷及鱼虾等发物。
3.6 要加强防寒保暖，当早晚温差大，尤其是气温骤降时，要及时添加衣物，使其保持平静，并提供一定的娱乐活动，以分散患者的注意力，按医生预订的治疗方案给药。当房间时温度高，空气发闷或有做饭的烟雾及其他强烈气味时，或窗外的空气中充满汽车尾气，工厂污染，扬尘以及花和树木的花粉时，要赶快将窗户关上。使用空调时，室温不可过低。家里不能点香，也不要接触烟雾；香水味的肥皂，使用强清洁剂、洗发液或润肤液。如果气喘发作，要用快速缓解药物。让患者镇静，确定呼吸是否平稳，应该备有氧气袋，立即去医院。
医务人员和家人应关心、体贴病人，减少患者心理压力。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力，鼓励患者多做一些有益活动，。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。
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参考文献：
[1] 耿忠华，李学萍，葛妍沂，等.支气管哮喘患者的心理问题及护理对策[J].中国现代药物，2010，30(1)：10.
[2] 林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察[J].医学信息·中旬刊，2011，24(1)：53.
[3] 辛晓峰.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34(2)：137.
[4] 王 波.支气管舒张试验诊断标准的临床研究[J].中国医药导报，2010，7(7)：29.
[5] 闫维平.支气管哮喘的综合护理[J].河北中医，2010，28(1)：7., http://www.100md.com(王力勤)
【关键词】支气管哮喘；发病原因；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0188-02
1 支气管哮喘的发病原因
1.1 遗传因素
1.2 变应原 哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
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1.2.1 室内变应原：屋尘螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。猫是这些动物中最重要的致敏者，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原[2]。
1.2.2 职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素等。
1.2.3 药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液可引起一些病人哮喘急性发作。
1.3 促发因素
1.3.1 大气污染：空气污染可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。
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1.3.2 吸烟：香烟烟雾是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
1.3.3 呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主[3]。
1.3.4 围生期胎儿的环境：母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原(如牛奶、鸡蛋等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。
此外，在妊娠晚期体内摄入不饱和脂肪酸，母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。
1.3.5 其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
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2 支气管哮喘症状和体征
2.1 症状 支气管哮喘最常见的先兆症状为胸闷、发作性咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒及呼吸困难等。部分患者咳痰，发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致，严重程度和持续时间个体差异很大，但大部分在数分钟内即可发作。妇女在月经前感乏力、咳嗽，哮喘发作或加重，小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。应详细询问病史，肯定其先兆期症状，在先兆期内及时注意防治，则对控制哮喘发作很有益[4]。
发作时的轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，要注意非典型哮喘病人。
, 百拇医药 2.2 体征 体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张、奇脉等[5]。
3 哮喘的预防
3.1 消除或避免产生变态反应和哮喘的各种因素，要保持室内空气新鲜，注意适时通风换气，房间要保持清洁无尘，但不要有对流风，避免受凉，加重病情。
3.2 早期诊断，及早治疗。哮喘多在夜间加重，故应加强夜间观察，以利及早发现病情的变化，及时对症处理。
3.3 积极控制气道炎症及症状，防止病情恶化，避免并发症的发生。
3.4 卧床患者 要经常变换体位，必要时抬高床头，使之处于半卧位，以利于呼吸通畅。多饮水，以便于呼吸道分泌物的排出，防止痰液等堵塞气管引起窒息而危及生命。
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3.5 饮食上，在注意营养平衡、合理搭配、易于消化的前提下，要讲究清淡可口，适当多吃新鲜水果及蔬菜，勿食过咸、过甜、生冷及鱼虾等发物。
3.6 要加强防寒保暖，当早晚温差大，尤其是气温骤降时，要及时添加衣物，使其保持平静，并提供一定的娱乐活动，以分散患者的注意力，按医生预订的治疗方案给药。当房间时温度高，空气发闷或有做饭的烟雾及其他强烈气味时，或窗外的空气中充满汽车尾气，工厂污染，扬尘以及花和树木的花粉时，要赶快将窗户关上。使用空调时，室温不可过低。家里不能点香，也不要接触烟雾；香水味的肥皂，使用强清洁剂、洗发液或润肤液。如果气喘发作，要用快速缓解药物。让患者镇静，确定呼吸是否平稳，应该备有氧气袋，立即去医院。
医务人员和家人应关心、体贴病人，减少患者心理压力。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力，鼓励患者多做一些有益活动，。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。
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参考文献：
[1] 耿忠华，李学萍，葛妍沂，等.支气管哮喘患者的心理问题及护理对策[J].中国现代药物，2010，30(1)：10.
[2] 林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察[J].医学信息·中旬刊，2011，24(1)：53.
[3] 辛晓峰.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34(2)：137.
[4] 王 波.支气管舒张试验诊断标准的临床研究[J].中国医药导报，2010，7(7)：29.
[5] 闫维平.支气管哮喘的综合护理[J].河北中医，2010，28(1)：7., http://www.100md.com(王力勤)
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