微创治疗锁骨下动脉窃血综合征的术后护理
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0192-01
锁骨下动脉窃血综合征(Subclavian Steal Syndrome，SSS)是锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支，引起脑干和枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象。虽然外科手术是治疗本病的有效方法，但由于其并发症发生率可以高达23﹪～25﹪，死亡率达8﹪，还有部分年老体弱者，难以接受手术创伤。近年来，经皮血管腔内成形术和支架植入术被广泛用于锁骨下动脉窃血综合征的治疗，其具有微创性、安全性高、并发症少及疗效确切等优点[1]。自2010年8月至2012年9月，我院收治锁骨下动脉窃血综合征患者8例，均行微创治疗，效果满意，现将术后护理体会报告如下。
1资料与方法
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1.1临床资料 本组患者8例，男5例，女3例，年龄42～68岁，平均55岁。均有上肢感觉异常伴脉搏减弱或无脉，及患侧肢体在活动时出现麻木、乏力，感觉异常、疼痛、苍白等表现，2例有头痛、头晕、视力减退症状。其中动脉粥样硬化6例，大动脉炎2例。左侧狭窄5例，右侧狭窄2例，双侧狭窄1例，术前均行彩色多普勒超声检查。
1.2方法 在局麻下采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，将猪 尾导管置于升部做造影检查，明确血管病变的程度、部位、长度，同时了解头臂部其他血管的情况。造影后根据狭窄临近部位正常血管的直径，选择合适的球囊导管，行窃血侧狭窄部位扩张术。
2结果
本组成功置入锁骨下动脉支架8枚(其中1枚双侧置入)，6枚经股动脉途径，2枚经肱动脉逆行置入。所有患者术后再次造影显示动脉狭窄段被解除，同时椎动脉显影通畅，窃血现象消失。随访6个月～2年均未复发。
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3术后护理
3.1.体位护理：术后患者取平卧位，避免髋关节活动，瞩患者将下肢伸直勿屈曲，防止股动脉穿刺点处留有的鞘管脱落、弯曲、打折。鞘管拔除后，压迫腹股沟穿刺点15-30min，再用弹力绷带加压包扎8h，同时观察穿刺部位有无渗血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿。为防止患者长时间平卧导致的全身肌肉紧张，腰背酸痛、下肢麻木等不适症状，可鼓励患者在下肢保持伸直的状态下，进行足趾及踝关节的活动，如屈伸足背等。对于肱动脉穿刺患者，告知在保持肘关节伸直的情况下，可进行手指及手腕的活动，如握拳和腕关节运动等。
3.2密切观察生命体征 严密监测血压变化。支架置入后，狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建使患者的血液循环发生了一定的改变，易造成血压的波动[2]。本组患者有2例出现血压增高，均经静脉泵人硝普钠或硝酸甘油药物将血压降至正常水平。注意心率变化，由于支架或动脉鞘管对迷走神经的刺激，可出现心率下降，必要时遵医嘱给予阿托品等药物。
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3.3出血观察及护理 经股动脉或肱动脉穿刺的患者术中均给予全身肝素化，因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，每15～30min巡视一次，注意切口情况，观察有无渗血、血肿、瘀斑，敷料潮湿及时更换[3]。
3.4患肢的观察 每15-30min观察1次患者上肢皮肤颜色、温度情况，对比穿刺侧与对侧下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等，并做好记录[4]。
4出院指导 指导患者戒烟，注意饮食结构，告知患者遵循低盐、低脂、清淡的饮食原则，通过合理膳食来预防和减少疾病的发生。指导患者要坚持长期服用小剂量抗凝剂。为使患者能够坚持服用，不仅要交代清楚所服药物的名称、剂量、注意事项等，更重要的是要向患者交代服用药物的目的及重要性，避免间断不规律用药，以取得患者的理解与合作[5]。教会患者在服药期间如何观察有无牙龈出血或鼻出血，皮肤有无瘀点、瘀斑，女患者有无月经量过多等，如出现上述症状，要及时就诊。要定期复查，术后首月复诊1次，1年内每3个月复诊1次，1年后每6个月复诊1次。主要检查内容有血小板计数、凝血功能、多普勒超声等。
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参考文献：
[1] 陈忠，吴庆华.微创治疗锁骨下动脉窃血综合征.中华外科杂志，2003，41(7)：499-501.
[2] 王凤云，张秀玲，郑祥梅.锁骨下动脉窃血综合征经皮血管内支架置入术11例术后护理.齐鲁护理杂志，2008，14(18)：53
[3] 郭志惠，杨玉萍，杜振涵，等.血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄的护理[J].中华护理杂志，2003，38(12)：925-926.
[4] 贾燕瑞，王克勤，张望德，等.应用血管内支架治疗锁骨下动脉窃血综合征的护理.中华现代护理学杂志，2006，3(21)：18
[5] 张望德，苑超，王克勤，等. 应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病[J].中国医药导刊，2005，7(5)：361-363.
作者简介：
王岩，女，1980年1月生，籍贯：吉林省延边朝鲜族自治州延吉市，本科学历，护师，工作于延边大学附属医院，曾在重症监护病房工作7年，现于高压氧舱治疗室工作, 百拇医药
锁骨下动脉窃血综合征(Subclavian Steal Syndrome，SSS)是锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支，引起脑干和枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象。虽然外科手术是治疗本病的有效方法，但由于其并发症发生率可以高达23﹪～25﹪，死亡率达8﹪，还有部分年老体弱者，难以接受手术创伤。近年来，经皮血管腔内成形术和支架植入术被广泛用于锁骨下动脉窃血综合征的治疗，其具有微创性、安全性高、并发症少及疗效确切等优点[1]。自2010年8月至2012年9月，我院收治锁骨下动脉窃血综合征患者8例，均行微创治疗，效果满意，现将术后护理体会报告如下。
1资料与方法
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1.1临床资料 本组患者8例，男5例，女3例，年龄42～68岁，平均55岁。均有上肢感觉异常伴脉搏减弱或无脉，及患侧肢体在活动时出现麻木、乏力，感觉异常、疼痛、苍白等表现，2例有头痛、头晕、视力减退症状。其中动脉粥样硬化6例，大动脉炎2例。左侧狭窄5例，右侧狭窄2例，双侧狭窄1例，术前均行彩色多普勒超声检查。
1.2方法 在局麻下采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，将猪 尾导管置于升部做造影检查，明确血管病变的程度、部位、长度，同时了解头臂部其他血管的情况。造影后根据狭窄临近部位正常血管的直径，选择合适的球囊导管，行窃血侧狭窄部位扩张术。
2结果
本组成功置入锁骨下动脉支架8枚(其中1枚双侧置入)，6枚经股动脉途径，2枚经肱动脉逆行置入。所有患者术后再次造影显示动脉狭窄段被解除，同时椎动脉显影通畅，窃血现象消失。随访6个月～2年均未复发。
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3术后护理
3.1.体位护理：术后患者取平卧位，避免髋关节活动，瞩患者将下肢伸直勿屈曲，防止股动脉穿刺点处留有的鞘管脱落、弯曲、打折。鞘管拔除后，压迫腹股沟穿刺点15-30min，再用弹力绷带加压包扎8h，同时观察穿刺部位有无渗血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿。为防止患者长时间平卧导致的全身肌肉紧张，腰背酸痛、下肢麻木等不适症状，可鼓励患者在下肢保持伸直的状态下，进行足趾及踝关节的活动，如屈伸足背等。对于肱动脉穿刺患者，告知在保持肘关节伸直的情况下，可进行手指及手腕的活动，如握拳和腕关节运动等。
3.2密切观察生命体征 严密监测血压变化。支架置入后，狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建使患者的血液循环发生了一定的改变，易造成血压的波动[2]。本组患者有2例出现血压增高，均经静脉泵人硝普钠或硝酸甘油药物将血压降至正常水平。注意心率变化，由于支架或动脉鞘管对迷走神经的刺激，可出现心率下降，必要时遵医嘱给予阿托品等药物。
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3.3出血观察及护理 经股动脉或肱动脉穿刺的患者术中均给予全身肝素化，因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，每15～30min巡视一次，注意切口情况，观察有无渗血、血肿、瘀斑，敷料潮湿及时更换[3]。
3.4患肢的观察 每15-30min观察1次患者上肢皮肤颜色、温度情况，对比穿刺侧与对侧下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等，并做好记录[4]。
4出院指导 指导患者戒烟，注意饮食结构，告知患者遵循低盐、低脂、清淡的饮食原则，通过合理膳食来预防和减少疾病的发生。指导患者要坚持长期服用小剂量抗凝剂。为使患者能够坚持服用，不仅要交代清楚所服药物的名称、剂量、注意事项等，更重要的是要向患者交代服用药物的目的及重要性，避免间断不规律用药，以取得患者的理解与合作[5]。教会患者在服药期间如何观察有无牙龈出血或鼻出血，皮肤有无瘀点、瘀斑，女患者有无月经量过多等，如出现上述症状，要及时就诊。要定期复查，术后首月复诊1次，1年内每3个月复诊1次，1年后每6个月复诊1次。主要检查内容有血小板计数、凝血功能、多普勒超声等。
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参考文献：
[1] 陈忠，吴庆华.微创治疗锁骨下动脉窃血综合征.中华外科杂志，2003，41(7)：499-501.
[2] 王凤云，张秀玲，郑祥梅.锁骨下动脉窃血综合征经皮血管内支架置入术11例术后护理.齐鲁护理杂志，2008，14(18)：53
[3] 郭志惠，杨玉萍，杜振涵，等.血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄的护理[J].中华护理杂志，2003，38(12)：925-926.
[4] 贾燕瑞，王克勤，张望德，等.应用血管内支架治疗锁骨下动脉窃血综合征的护理.中华现代护理学杂志，2006，3(21)：18
[5] 张望德，苑超，王克勤，等. 应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病[J].中国医药导刊，2005，7(5)：361-363.
作者简介：
王岩，女，1980年1月生，籍贯：吉林省延边朝鲜族自治州延吉市，本科学历，护师，工作于延边大学附属医院，曾在重症监护病房工作7年，现于高压氧舱治疗室工作, 百拇医药