4例急性甲亢肌病的抢救护理体会
【摘 要】目的：做好呼吸道管理，保证气道畅通，减少并发症，减少病死率。方法：报告4例急性甲亢肌病的抢救及护理经过，及时吸痰，必要时行气管切开，辅助呼吸机等。结果：1例经济条件优越，抗炎、营养支持治疗及时足量，病情很快得到控制并逐渐恢复。余3例由于经济条件有限，常规使用一般抗生素，加之支持治疗跟不上及病情危重，抢救失败。 结论：及时准确使用药物的同时，强调强有力抗感染，支持治疗的重要性，执行严格的基础护理，做好健康宣教工作。
【关键词】急性甲亢肌病；抢救；护理
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0195-02
急性甲亢肌病，又称甲亢伴急性延髓麻痹，可与甲亢危象并存u J。病情发展迅速，来势凶猛，病死率高。对该病的抢救关键在于：早期诊断，及时准确处理，严格呼吸道管理及强有力抗感染，支持治疗，配合良好的基础护理和严密观察病情。现将我科1996年3月～2011年2月收治4例病人的抢救护理经过报告如下。
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1 病例介绍
例1：患者，男，69岁，甲亢病史20a，不规则治疗，人院时一般情况差，衰竭，声音嘶哑，不能进食，饮水呛咳并从鼻孔返流，体检见病人烦躁，大汗，甲状腺Ⅲ度肿大，呼吸不畅，咽喉反射消失。心率130次/rain，房颤律。人院后3h确诊为急性甲亢肌病，并积极抢救处理，24h病情得到控制并逐日恢复，以后多次复查情况良好。
例2：患者，女，43岁，因消瘦、心悸、声嘶4个月，加重伴气促发热，不能言语ld人院，外院曾诊断“甲亢”，不规则治疗。查体：急性病容，全身皮肤湿润，咽充血，咽反射消失，甲状腺Ⅱ度肿大，T39℃，P142次/min，R42次/min。根据病史及临床表现，诊断急性甲亢肌病，经积极抢救，病情元好转，入院第4d出现呼吸肌麻痹，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸等急救无效，于入院第9d死亡。
例3：患者，女，21岁，甲亢病史4 a，不规则服药，后擅自停药，致使甲亢症状加重，消瘦，乏力伴发热、咳嗽、咯痰1个月，声嘶、吞咽呛咳4d，神志模糊，大小便失禁1d入院。查体：急重病容，烦躁不安，突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，T39℃，Pl34次/min，R28次/min。立即诊断急性甲亢肌病，虽经积极抢救，病情继续恶化，人院37h死亡。
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例4：患者，女，l7岁，人院前3d出现纳差、乏力、呛咳，甲亢病史2a余，先后服131I治疗2次。查体：T36.8℃，Pl26次/min，律不齐，突眼，咽反射减弱，颈静脉充盈，甲状腺Ⅱ度大，心界左下扩大。入院后相继出现休克，心跳、呼吸停止。经抢救无效，人院第7d死亡。
2 抢救护理经过
2.1 4例入院时病情均处于危急状态，人院后护士均能积极遵医嘱进行各项应急检查。如抽血测电解质、肾功能、甲状腺功能、血气分析、血尿常规及心电监测等。
2.2 迅速建立静脉通路，以保证液体和药物的输入。4例病人入院均有不同程度的吞咽困难，饮水后呛咳，故机体所需营养及药物大部分需从静脉补给，都能保证有良好的静脉通路。我们根据病情给病人静脉留置针，以利于随时用药和抢救。由于目前抗甲状腺药物为片剂，本组病人病情危重，咽反射减弱或消失，饮水及进食后随时有窒息的危险，除例1因甲状腺肿压迫，胃管插入受阻，插管未成功外，余3例均予留置胃管，鼻饲药物及营养流质。例1病人在服药时，我们将药片碾成粉末溶于温开水后，用滴管滴人患者口中，避免了大口服药而引起窒息或吸入性肺炎，获得满意效果。
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2.3 保持呼吸道通畅，做好各项急救器械和药物的准备，4例病人入院时或入院后有不同程度的呼吸困难，表现为开始时呼吸急促、表浅，进而呼吸浅慢、暂停，甚至呼吸停止，需做气管切开，呼吸机替代呼吸，在这一系列的急救过程中，护士做到有条不紊，有求必应，抢救程度准确无误，并且按要求严格呼吸道畅通管理，定时吸痰，专人护理。
2.4 4例病人均执行严格的基础护理，因病情危重，病人绝对卧床，一切生活护理均由护士完成，首先我们创造条件，将病人置于单人房，以利于抢救及护理。由于病人抵抗力低下，需做好保护性隔离，每日进行空气、环境消毒，定时给病人翻身，做好皮肤清洁护理，严格各项无菌操作规程。
2.5 严密观察病情，不放弃任何一个对诊断有价值的细小问题，如在给例l吸痰时，当时病人神志尚清，但对吸痰管在咽喉部的刺激毫无反应，当班护士及时将此情况报告医生，这一现象是诊断急性甲亢肌病的特异性条件，为病人抢救赢得宝贵时间。
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3讨论
3.1 急性甲亢肌病是甲亢严重并发症之一，临床上罕见，起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌麻痹，威胁生命[1]。
3.2 护士对于急性甲亢肌病应引起高度重视。本病致命的病理过程为延髓麻痹，随时有呼吸停止的危险，故不能等待甲状腺功能结果，应主要根据甲亢病史、临床表现作出诊断，一旦诊断成立，应立刻进行积极抢救。要求护士熟悉专科知识，严密观察病情，为诊治提供可靠依据。
3.3 强调强有力抗感染，支持治疗的重要性。甲亢是一种高代谢性疾病，加上合并急性甲亢肌病等危象，机体能量消耗更大，而且大多伴有严重感染，必须具备强有力的抗生素控制感染，足量丰富的高营养液支持治疗。例l为退休干部，经济条件优越，抗炎、营养支持治疗及时足量，病情很快得到控制并逐渐恢复。余3例由于经济条件有限，常规使用一般抗生素时，远远不能达到控制感染的目的，加之支持治疗跟不上及病情危重，均是抢救失败的原因之一。
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3.4 严格掌握I131适应症。关于治疗甲亢的适应症和禁忌症各家意见不一。我们倾向于I131治疗应该合理选择，认真考虑其适应症、禁忌症，特别是远期效应问题[1]。
3.5 做好健康宣教工作。从本组病历看出，病人对疾病知识缺乏认识，重视不够，治疗不规则，而导致病情反复，出现并发症。在今后工作中护士当务之急是学好专科知识，本着对病人健康负责的态度，与医生共同做好健康宣教工作，使病人了解甲亢知识，认识到甲亢治疗方法各有其适应症与利弊，内科药物治疗疗程较长，要求治疗规则、合理，不可擅自停药，治疗需在有经验的医生指导下进行，定期复查甲状腺功能，肝、肾功能及血象等。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第l0版.北京：人民卫生出版社，1998., http://www.100md.com(项菊芳)
【关键词】急性甲亢肌病；抢救；护理
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0195-02
急性甲亢肌病，又称甲亢伴急性延髓麻痹，可与甲亢危象并存u J。病情发展迅速，来势凶猛，病死率高。对该病的抢救关键在于：早期诊断，及时准确处理，严格呼吸道管理及强有力抗感染，支持治疗，配合良好的基础护理和严密观察病情。现将我科1996年3月～2011年2月收治4例病人的抢救护理经过报告如下。
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1 病例介绍
例1：患者，男，69岁，甲亢病史20a，不规则治疗，人院时一般情况差，衰竭，声音嘶哑，不能进食，饮水呛咳并从鼻孔返流，体检见病人烦躁，大汗，甲状腺Ⅲ度肿大，呼吸不畅，咽喉反射消失。心率130次/rain，房颤律。人院后3h确诊为急性甲亢肌病，并积极抢救处理，24h病情得到控制并逐日恢复，以后多次复查情况良好。
例2：患者，女，43岁，因消瘦、心悸、声嘶4个月，加重伴气促发热，不能言语ld人院，外院曾诊断“甲亢”，不规则治疗。查体：急性病容，全身皮肤湿润，咽充血，咽反射消失，甲状腺Ⅱ度肿大，T39℃，P142次/min，R42次/min。根据病史及临床表现，诊断急性甲亢肌病，经积极抢救，病情元好转，入院第4d出现呼吸肌麻痹，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸等急救无效，于入院第9d死亡。
例3：患者，女，21岁，甲亢病史4 a，不规则服药，后擅自停药，致使甲亢症状加重，消瘦，乏力伴发热、咳嗽、咯痰1个月，声嘶、吞咽呛咳4d，神志模糊，大小便失禁1d入院。查体：急重病容，烦躁不安，突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，T39℃，Pl34次/min，R28次/min。立即诊断急性甲亢肌病，虽经积极抢救，病情继续恶化，人院37h死亡。
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例4：患者，女，l7岁，人院前3d出现纳差、乏力、呛咳，甲亢病史2a余，先后服131I治疗2次。查体：T36.8℃，Pl26次/min，律不齐，突眼，咽反射减弱，颈静脉充盈，甲状腺Ⅱ度大，心界左下扩大。入院后相继出现休克，心跳、呼吸停止。经抢救无效，人院第7d死亡。
2 抢救护理经过
2.1 4例入院时病情均处于危急状态，人院后护士均能积极遵医嘱进行各项应急检查。如抽血测电解质、肾功能、甲状腺功能、血气分析、血尿常规及心电监测等。
2.2 迅速建立静脉通路，以保证液体和药物的输入。4例病人入院均有不同程度的吞咽困难，饮水后呛咳，故机体所需营养及药物大部分需从静脉补给，都能保证有良好的静脉通路。我们根据病情给病人静脉留置针，以利于随时用药和抢救。由于目前抗甲状腺药物为片剂，本组病人病情危重，咽反射减弱或消失，饮水及进食后随时有窒息的危险，除例1因甲状腺肿压迫，胃管插入受阻，插管未成功外，余3例均予留置胃管，鼻饲药物及营养流质。例1病人在服药时，我们将药片碾成粉末溶于温开水后，用滴管滴人患者口中，避免了大口服药而引起窒息或吸入性肺炎，获得满意效果。
, http://www.100md.com
2.3 保持呼吸道通畅，做好各项急救器械和药物的准备，4例病人入院时或入院后有不同程度的呼吸困难，表现为开始时呼吸急促、表浅，进而呼吸浅慢、暂停，甚至呼吸停止，需做气管切开，呼吸机替代呼吸，在这一系列的急救过程中，护士做到有条不紊，有求必应，抢救程度准确无误，并且按要求严格呼吸道畅通管理，定时吸痰，专人护理。
2.4 4例病人均执行严格的基础护理，因病情危重，病人绝对卧床，一切生活护理均由护士完成，首先我们创造条件，将病人置于单人房，以利于抢救及护理。由于病人抵抗力低下，需做好保护性隔离，每日进行空气、环境消毒，定时给病人翻身，做好皮肤清洁护理，严格各项无菌操作规程。
2.5 严密观察病情，不放弃任何一个对诊断有价值的细小问题，如在给例l吸痰时，当时病人神志尚清，但对吸痰管在咽喉部的刺激毫无反应，当班护士及时将此情况报告医生，这一现象是诊断急性甲亢肌病的特异性条件，为病人抢救赢得宝贵时间。
, 百拇医药
3讨论
3.1 急性甲亢肌病是甲亢严重并发症之一，临床上罕见，起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌麻痹，威胁生命[1]。
3.2 护士对于急性甲亢肌病应引起高度重视。本病致命的病理过程为延髓麻痹，随时有呼吸停止的危险，故不能等待甲状腺功能结果，应主要根据甲亢病史、临床表现作出诊断，一旦诊断成立，应立刻进行积极抢救。要求护士熟悉专科知识，严密观察病情，为诊治提供可靠依据。
3.3 强调强有力抗感染，支持治疗的重要性。甲亢是一种高代谢性疾病，加上合并急性甲亢肌病等危象，机体能量消耗更大，而且大多伴有严重感染，必须具备强有力的抗生素控制感染，足量丰富的高营养液支持治疗。例l为退休干部，经济条件优越，抗炎、营养支持治疗及时足量，病情很快得到控制并逐渐恢复。余3例由于经济条件有限，常规使用一般抗生素时，远远不能达到控制感染的目的，加之支持治疗跟不上及病情危重，均是抢救失败的原因之一。
, 百拇医药
3.4 严格掌握I131适应症。关于治疗甲亢的适应症和禁忌症各家意见不一。我们倾向于I131治疗应该合理选择，认真考虑其适应症、禁忌症，特别是远期效应问题[1]。
3.5 做好健康宣教工作。从本组病历看出，病人对疾病知识缺乏认识，重视不够，治疗不规则，而导致病情反复，出现并发症。在今后工作中护士当务之急是学好专科知识，本着对病人健康负责的态度，与医生共同做好健康宣教工作，使病人了解甲亢知识，认识到甲亢治疗方法各有其适应症与利弊，内科药物治疗疗程较长，要求治疗规则、合理，不可擅自停药，治疗需在有经验的医生指导下进行，定期复查甲状腺功能，肝、肾功能及血象等。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第l0版.北京：人民卫生出版社，1998., http://www.100md.com(项菊芳)
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