慢性阻塞性肺疾病患者的心理特点与护理策略(1)
【摘 要】随着“生物学模式”向着生物——心理——社会医学模式的转变，应用心理学知识对患者进行治疗护理，已经成为护理工作的范畴。慢性阻塞性肺病患者存在着焦虑、沮丧、抑郁、绝望等心理特点，针对这些特点，我们运用缓解焦虑，使患者树立治愈的信心，促进病人产生康复的动机等心理护理，让病人保持最佳的心理状态，以便早日康复，使我们的护理工作提高到一个新的水平。
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；心理特点；护理策略
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0197-01
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见慢性病，据WHO估计，在未来几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第五位。由于该病是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，最后引起心肺功能不断地下降，最终导致死亡。随着“生物学模式”向着生物——心理——社会医学模式的转变，应用心理学知识对患者进行治疗护理，已经成为护理工作的范畴。慢性阻塞性肺病患者由于病程长，经多方治疗不能痊愈，且病情有逐渐进展的趋势，极易产生焦虑、沮丧、恐惧等心理，不良的心理又会加重患者病情而形成恶性循环，使病人的躯体和心理承受双重折磨。因此，必须给予患者良好的心理护理，才能使其治疗得以顺利实施，取得事半功倍的效果。
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1临床资料
选择我院自2007年3月～2009年3月收治的48例COPD患者，其中男32例，女16例。年龄48～73岁，平均62岁。患病时间4～26年，平均13年。主要存在的心理问题：抑郁症15例，焦虑症16例，恐惧症8例，绝望症5例，轻视症4例。
2 心理特点
2.1焦虑
焦虑是人们的一种正常反应，也是一种消极情绪。患者出现焦虑症主要是以下几方面因素引起：(1)因患病时间较长，无法预知病情的发展，预后情况；(2)对医疗经费来源的担忧，无法确认医疗经费的估算；(3)与家人的关系无法融洽，认为自己是患者，与家人应该保持一定的距离。病人由于病程长，呼吸困难症状不能快速缓解，会出现忧愁、担心、思虑等情绪反应，继而出现失眠、多梦、食欲减退和机体抵抗力下降等。
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2.2 抑郁
抑郁是以心境持续低落、疲惫不堪为特征的一种神经症。产生的原因是入院后与外界隔绝，能交流的人只有部分亲属，与医务人员的关系又认为是一种不对等的关系，无法交流。因此出现情绪低落，面容呆板，少言寡语，心灰意冷，自卑、自责，对生活失去信心，对前途悲观失望，甚至产生轻生的念头。
2.3沮丧
患者由于长期疾病的折磨，并反复发作，使病人失去了劳动能力、生活质量下降，多次就医使家庭经济出现危机，使患者产生灰心、失望的情绪反应，出现情绪低落、悲观、孤独等。
2.4恐惧
由于环境的改变，患者对医院、病房均会产生一种空间恐惧感。当病情发展，治疗效果不明显时，患者自感离死亡的日期越来越近，所以就产生一种极度恐惧感，出现幻想、幻视、害怕黑夜、怕响声、易惊叫、慌张、不敢独处、依恋家属等。
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2.5绝望
疾病的后期，病情较重的患者常易产生绝望心理，认为自己已无药可治了，只是在医院等死，所以采取拒绝服用药物，不配合治疗的态度，有的独卧不动、不语，有的悲悲切切、叹气、拒绝见人。
2.6轻视症
部分患者对该病的发展预后不了解，认为自己的体质好，患上这种病不过是小病，只要不是癌症，治疗一下就可以了。认为科学那么发达，只要多花一点钱，用上一些贵重的药就行了。所以出现心急的行为，治疗几天，症状稍缓解就要求出院，无法坚持按疗程进行治疗。因此，极易复发，使病情加速发展。
3护理
3.1一般护理
急性期卧床休息，取端坐位或半坐位，指导病人正确咳嗽，促进排痰，多饮水，每日1000-1500ml，采用低流量给氧1-2L/分，遵医嘱给予抗生素治疗。
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3.2饮食护理
向病人说明饮食治疗的重要性，提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%。必要时经静脉补充。保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素，防止便秘，避免食用啤酒、豆类、马铃薯等产气的食品，指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。咳痰后及时漱口，保持口腔清洁，餐后避免平卧，有利于消化。
3.3氧疗的护理
COPD患者长期持续低流量吸氧，能改善缺氧状态，延长患者生存的时间，提高生活质量。要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，一般采用鼻导管吸氧，每日10-15h，流量1-2L/分，可以提高氧分压，改善组织缺氧，出院后建议家属督促患者坚持氧疗，使其达到有效的氧疗指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动力增加。
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3.4保持呼吸道通畅
指导有效咳嗽排痰教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
3.5心理护理
3.5.1缓解焦虑
使患者放慢思维，控制呼吸，并与之交谈，听音乐，以分散注意力，减少孤独感，要体贴、亲切、耐心、同情、安慰患者。告之通过积极治疗，呼吸困难的症状会得到改善，让其保持一种良好的心态接受治疗。, http://www.100md.com(席彩凤)
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；心理特点；护理策略
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0197-01
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见慢性病，据WHO估计，在未来几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第五位。由于该病是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，最后引起心肺功能不断地下降，最终导致死亡。随着“生物学模式”向着生物——心理——社会医学模式的转变，应用心理学知识对患者进行治疗护理，已经成为护理工作的范畴。慢性阻塞性肺病患者由于病程长，经多方治疗不能痊愈，且病情有逐渐进展的趋势，极易产生焦虑、沮丧、恐惧等心理，不良的心理又会加重患者病情而形成恶性循环，使病人的躯体和心理承受双重折磨。因此，必须给予患者良好的心理护理，才能使其治疗得以顺利实施，取得事半功倍的效果。
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选择我院自2007年3月～2009年3月收治的48例COPD患者，其中男32例，女16例。年龄48～73岁，平均62岁。患病时间4～26年，平均13年。主要存在的心理问题：抑郁症15例，焦虑症16例，恐惧症8例，绝望症5例，轻视症4例。
2 心理特点
2.1焦虑
焦虑是人们的一种正常反应，也是一种消极情绪。患者出现焦虑症主要是以下几方面因素引起：(1)因患病时间较长，无法预知病情的发展，预后情况；(2)对医疗经费来源的担忧，无法确认医疗经费的估算；(3)与家人的关系无法融洽，认为自己是患者，与家人应该保持一定的距离。病人由于病程长，呼吸困难症状不能快速缓解，会出现忧愁、担心、思虑等情绪反应，继而出现失眠、多梦、食欲减退和机体抵抗力下降等。
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2.2 抑郁
抑郁是以心境持续低落、疲惫不堪为特征的一种神经症。产生的原因是入院后与外界隔绝，能交流的人只有部分亲属，与医务人员的关系又认为是一种不对等的关系，无法交流。因此出现情绪低落，面容呆板，少言寡语，心灰意冷，自卑、自责，对生活失去信心，对前途悲观失望，甚至产生轻生的念头。
2.3沮丧
患者由于长期疾病的折磨，并反复发作，使病人失去了劳动能力、生活质量下降，多次就医使家庭经济出现危机，使患者产生灰心、失望的情绪反应，出现情绪低落、悲观、孤独等。
2.4恐惧
由于环境的改变，患者对医院、病房均会产生一种空间恐惧感。当病情发展，治疗效果不明显时，患者自感离死亡的日期越来越近，所以就产生一种极度恐惧感，出现幻想、幻视、害怕黑夜、怕响声、易惊叫、慌张、不敢独处、依恋家属等。
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2.5绝望
疾病的后期，病情较重的患者常易产生绝望心理，认为自己已无药可治了，只是在医院等死，所以采取拒绝服用药物，不配合治疗的态度，有的独卧不动、不语，有的悲悲切切、叹气、拒绝见人。
2.6轻视症
部分患者对该病的发展预后不了解，认为自己的体质好，患上这种病不过是小病，只要不是癌症，治疗一下就可以了。认为科学那么发达，只要多花一点钱，用上一些贵重的药就行了。所以出现心急的行为，治疗几天，症状稍缓解就要求出院，无法坚持按疗程进行治疗。因此，极易复发，使病情加速发展。
3护理
3.1一般护理
急性期卧床休息，取端坐位或半坐位，指导病人正确咳嗽，促进排痰，多饮水，每日1000-1500ml，采用低流量给氧1-2L/分，遵医嘱给予抗生素治疗。
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3.2饮食护理
向病人说明饮食治疗的重要性，提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%。必要时经静脉补充。保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素，防止便秘，避免食用啤酒、豆类、马铃薯等产气的食品，指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。咳痰后及时漱口，保持口腔清洁，餐后避免平卧，有利于消化。
3.3氧疗的护理
COPD患者长期持续低流量吸氧，能改善缺氧状态，延长患者生存的时间，提高生活质量。要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，一般采用鼻导管吸氧，每日10-15h，流量1-2L/分，可以提高氧分压，改善组织缺氧，出院后建议家属督促患者坚持氧疗，使其达到有效的氧疗指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动力增加。
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3.4保持呼吸道通畅
指导有效咳嗽排痰教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
3.5心理护理
3.5.1缓解焦虑
使患者放慢思维，控制呼吸，并与之交谈，听音乐，以分散注意力，减少孤独感，要体贴、亲切、耐心、同情、安慰患者。告之通过积极治疗，呼吸困难的症状会得到改善，让其保持一种良好的心态接受治疗。, http://www.100md.com(席彩凤)