28例脑出血患者护理体会
【摘 要】通过对28例脑出血患者的护理，认为做好脑出血病人的护理，对预防脑出血病人的并发症，提高生存率，降低残废率，提高病人的生活质量有重要意义。
【关键词】脑出血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0200-01
脑出血又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂出血。大多数是由于动脉的破裂所致。发病年龄多在中年以上，发病多数较急，预后效果差，死亡率较高。病因主要是高血压，动脉粥样硬化，诱因是外伤、情绪激动。发病率：占脑卒中的20～30%；死亡率：40%；大脑半球出血：80%；脑干、小脑出血：20%。临床表现：头痛、头晕、呕吐、偏瘫、意识障碍、大小便失禁、肢体运动受限等。我科2011年3月至2012年3月共收治了此类病患28例。根据脑出血病人的急性期特点进行护理，收到了良好效果，降低了致残率和死亡率，提高了患者的生活质量，现将护理体会作如下总结。
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1临床资料
本组患者28例，男性21例，女性7例，年龄39～74岁。发病原因：动态发病者21例，静态发病者7例，主要临床表现为：头痛、恶心呕吐的14例，肢体功能障碍的9例，意识障碍及昏迷的5例，经治疗后痊愈7例，好转15例，死亡6例。
2 护理方法
急性期护理关键是注意密切观察，及时发现病情变化，给予针对性的处置，防止再次出血形成脑疝和预防并发症的发生。
2.1意识障碍的护理
2.1.1休息与安全：急性期绝对卧床休息，抬高床头 15°～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加床栏，适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各項护理操作应集中进行，按时巡视。
2.1.2注意观察瞳孔的变化：脑出血患者瞳孔的变化是反映颅内高压危象的最重要的指标。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，常为出血量较少，病情较轻；双侧瞳孔极度缩小，对光反射无法测验，伴有不同程度昏迷、高热，需提示脑干的桥脑段损伤；双侧瞳孔大小形态多变，伴有不同程度深昏迷、高热，需提示脑干的中脑段损伤；双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大、固定，提示有颅内压增高，脑疝的形成，须立即抢救；如双侧瞳孔持续缩小，对光反射弱，则表示病情危重。
, 百拇医药
2.1.3生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3d后，神智仍不清楚、不能进食者，应给予鼻饲流质饮食；定时翻身、拍背，保持床单清洁干燥；协助做好口腔护理和大小便护理；保持肢体于功能位置。
2.1.4保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。根据需要给予吸氧。
2.1.5病情监测：急性期应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如果患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起；患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高；6例死亡患者中有2例是突然出现呼吸停止，经抢救无效，这是因呼吸中枢障碍所致。
2.2潜在发生脑疝的护理
2.2.1评估有无脑疝先兆的表现，严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现。应立即报告医师，及时抢救。
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2.2.2配合抢救：迅速给予吸氧和建立静脉通路，遵医嘱给与快速脱水、降颅压药物，如使用甘露醇应在15～30min内滴完；立即清除呕吐物和口鼻分泌物，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，防止窒息；备好气管切开包。气管插管和脑瘤穿刺引流包。
2.3潜在消化道出血的护理
2.3.1病情观察：注意观察有无呃逆，上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征。鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡或血性。观察有无黑便，监测大便隐血实验结果。
2.3.2饮食护理：给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少食多餐，慎食肥甘厚味、刺激之品，防止损伤胃粘膜。
2.3.3用药护理：按医嘱给予保护胃黏膜的药物，如雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等，观察用药后反应。
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2.3.4心理护理 清醒病人常出现情绪低落、烦躁、易怒、悲观失望等诸多不良情绪。护理人员要具有高度的责任感和同情心，要高度关注此类病人，与其多交流，了解患者心里所想所需，给予语言安慰，动态观察病情变化，满足患者身心所需，消除疑虑及悲观情绪，增强战胜疾病信心，配合治疗早日康复。同时加强家属人员的宣教和管理，严禁不良言语刺激病人，引起激动、忧伤、恐惧等而诱发再出血。
2.4恢复期护理
脑血栓恢复期 应采取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复功能训练，防止肌肉萎缩，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持训练，促进身体早日康复。长期卧床患者要防止褥疮发生。对发生的褥疮可用碘伏和庆大霉素或甲硝唑针剂局部上药，同时辅以物理治疗。还要戒烟、限酒、低盐、低糖饮食。让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。
总结：
脑出血是神经科常见疾病，它病情复杂多变，并发症多，病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。
参考文献：
[1] 曹灵敏，谢佩月.脑出血患者的调查分析与健康指导[J]，当代医学，2008(11)：95—96.
[2] 吕青，刘珊，霍丽莉 ，现代急重症护理学. 北京：人民军医出版社，2007：978-5091., http://www.100md.com(王玉荣 房家明)
【关键词】脑出血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0200-01
脑出血又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂出血。大多数是由于动脉的破裂所致。发病年龄多在中年以上，发病多数较急，预后效果差，死亡率较高。病因主要是高血压，动脉粥样硬化，诱因是外伤、情绪激动。发病率：占脑卒中的20～30%；死亡率：40%；大脑半球出血：80%；脑干、小脑出血：20%。临床表现：头痛、头晕、呕吐、偏瘫、意识障碍、大小便失禁、肢体运动受限等。我科2011年3月至2012年3月共收治了此类病患28例。根据脑出血病人的急性期特点进行护理，收到了良好效果，降低了致残率和死亡率，提高了患者的生活质量，现将护理体会作如下总结。
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1临床资料
本组患者28例，男性21例，女性7例，年龄39～74岁。发病原因：动态发病者21例，静态发病者7例，主要临床表现为：头痛、恶心呕吐的14例，肢体功能障碍的9例，意识障碍及昏迷的5例，经治疗后痊愈7例，好转15例，死亡6例。
2 护理方法
急性期护理关键是注意密切观察，及时发现病情变化，给予针对性的处置，防止再次出血形成脑疝和预防并发症的发生。
2.1意识障碍的护理
2.1.1休息与安全：急性期绝对卧床休息，抬高床头 15°～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加床栏，适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各項护理操作应集中进行，按时巡视。
2.1.2注意观察瞳孔的变化：脑出血患者瞳孔的变化是反映颅内高压危象的最重要的指标。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，常为出血量较少，病情较轻；双侧瞳孔极度缩小，对光反射无法测验，伴有不同程度昏迷、高热，需提示脑干的桥脑段损伤；双侧瞳孔大小形态多变，伴有不同程度深昏迷、高热，需提示脑干的中脑段损伤；双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大、固定，提示有颅内压增高，脑疝的形成，须立即抢救；如双侧瞳孔持续缩小，对光反射弱，则表示病情危重。
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2.1.3生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3d后，神智仍不清楚、不能进食者，应给予鼻饲流质饮食；定时翻身、拍背，保持床单清洁干燥；协助做好口腔护理和大小便护理；保持肢体于功能位置。
2.1.4保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。根据需要给予吸氧。
2.1.5病情监测：急性期应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如果患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起；患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高；6例死亡患者中有2例是突然出现呼吸停止，经抢救无效，这是因呼吸中枢障碍所致。
2.2潜在发生脑疝的护理
2.2.1评估有无脑疝先兆的表现，严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现。应立即报告医师，及时抢救。
, 百拇医药
2.2.2配合抢救：迅速给予吸氧和建立静脉通路，遵医嘱给与快速脱水、降颅压药物，如使用甘露醇应在15～30min内滴完；立即清除呕吐物和口鼻分泌物，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，防止窒息；备好气管切开包。气管插管和脑瘤穿刺引流包。
2.3潜在消化道出血的护理
2.3.1病情观察：注意观察有无呃逆，上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征。鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡或血性。观察有无黑便，监测大便隐血实验结果。
2.3.2饮食护理：给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少食多餐，慎食肥甘厚味、刺激之品，防止损伤胃粘膜。
2.3.3用药护理：按医嘱给予保护胃黏膜的药物，如雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等，观察用药后反应。
, 百拇医药
2.3.4心理护理 清醒病人常出现情绪低落、烦躁、易怒、悲观失望等诸多不良情绪。护理人员要具有高度的责任感和同情心，要高度关注此类病人，与其多交流，了解患者心里所想所需，给予语言安慰，动态观察病情变化，满足患者身心所需，消除疑虑及悲观情绪，增强战胜疾病信心，配合治疗早日康复。同时加强家属人员的宣教和管理，严禁不良言语刺激病人，引起激动、忧伤、恐惧等而诱发再出血。
2.4恢复期护理
脑血栓恢复期 应采取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复功能训练，防止肌肉萎缩，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持训练，促进身体早日康复。长期卧床患者要防止褥疮发生。对发生的褥疮可用碘伏和庆大霉素或甲硝唑针剂局部上药，同时辅以物理治疗。还要戒烟、限酒、低盐、低糖饮食。让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。
总结：
脑出血是神经科常见疾病，它病情复杂多变，并发症多，病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。
参考文献：
[1] 曹灵敏，谢佩月.脑出血患者的调查分析与健康指导[J]，当代医学，2008(11)：95—96.
[2] 吕青，刘珊，霍丽莉 ，现代急重症护理学. 北京：人民军医出版社，2007：978-5091., http://www.100md.com(王玉荣 房家明)