护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用
【摘 要】目的：探讨护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用价值。方法：选取在我院行胃肠手术的患者80例，随机分为两组观察组和对照组，经过常规的术后治疗，对照组予以常规的护理，观察组在常规的护理基础上予以术前和术后心理指导、饮食指导及活动指导等有效的护理干预，术后随访一年，观察两组患者的肠梗阻情况。结果：两组患者的术后1年得常见症状对比，具有显著的统计学意义(P<0.01)；观察组术后粘连性肠梗阻发生率为22.5%，对照组术后粘连性肠梗阻的发生率为30%，两组对比就有显著的统计学差异(P<0.05)。结论：对胃肠道手术的患者施以有效的护理干预，提高患者的生活质量，有效的降低粘连性肠梗阻的发生率，值得在临床当中广泛应用护理干预。
【关键词】胃肠道手术；粘连性肠梗阻；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0206-01
, 百拇医药
粘连性肠梗阻是腹部手术术后的 常见的并发症，而常见的腹部手术多数为胃肠道手术。具有关报道称，腹部的手术后，约有90%的患者会发生粘连，约有40%的患者会发生粘连性肠梗阻，而粘连性肠梗阻的死亡率约8%-13%[1]。因此，预防腹部手术，特别是胃肠手术术后粘连性肠梗阻的发生，是当前临床各科重要的课题之一。本研究将加强护理干预，降低了胃肠手术术后粘连性肠梗阻的发生，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2009年6月—2011年5月手术治疗的80例胃肠疾病手术的患者随机分为观察组和对照组。其中观察组40例，男22例，女18例，年龄在32—78之间，平均年龄48±6.8岁，其中因消化道出血行手术11例，行胃癌切除术18例，行肠癌切除术6例，行阑尾炎手术5例；对照组40例，男20例，女20例，年龄在30—80之间，平均年龄44±5.6岁，其中因消化道出血行手术9例，行胃癌切除术16例，行肠癌切除术9例，行阑尾炎手术6例。两组间性别比例、年龄及手术类型比较，结果无显著的统计学差异(P>0.05)。
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1.2治疗及护理方法 对照组患者行术后常规护理；指导患者禁止饮食；行持续胃肠减压；静脉营养支持；维持水、电解质及酸碱平衡；预防抗感染治疗。观察组在对照组的治疗及常规护理的基础上予以护理干预，在患者住院期间和出院一年内，针对不同手术患者实施针对性的护理指导，在患者术后及出院后发放健康资料，并在患者出院后每月随访一次，并予以健康指导，直到出院1年。
1.3统计方法 采用统计学软件SPSS13.0对结果进行统计分析，计量资料采用X(--)±S表示计数资料采用X2检验，以 P<0.05表示具有极显著的统计学差异。
2 结果
2.1 术后症状 对比两组患者术后1年常发生的症状，并进行统计分析。
2.2 粘连性肠梗阻发生情况 观察组发生粘连性肠梗阻的患者9例，占22.5%，死亡1例，痊愈出院；对照组发生粘连性肠梗阻的患者12例，占30%，死亡3例。余患者经过治疗。两组患者的肠梗阻的发生率及死亡率比较，具有显著的统计学意义(P <0.05)。
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3 护理干预
3.1 术前心理干预
3.1.1 心理干预 肠功能障碍可与社会心理因素相互作用，影响疾病的行为和后果[2]。有报道称[3]，术前患者焦虑和抑郁的程度明显高于术后，有效的心理干预可以降低心理应激而助于患者度过围手术期。护士要认同患者对疾病的恐惧，掌握与患者沟通技巧，激发其战胜疾病的自信心。根据患者的性格和接受能力，在于其家属协商后，决定是否告知患者疾病，必要时实行保护性医疗。介绍手术的恢复情况。以解除患者的顾虑，让患者有一全新的心态来面对疾病。良好的心态可以有效的调节身体的潜能，使身体发挥最大的战胜疾病的能力。
3.1.2 行为干预 为准备手术的患者提供安静、舒适的环境，令患者保持良好的睡眠。完善各项术前准备，如备皮及术前查胃管和导尿管，胃肠手术的患者术前还要进行胃排空。
3.1.3 饮食干预 根据患者的营养健康情况，指导术前进食高热、高蛋白饮食，少食或者禁食刺激性食品，必要时提醒医生开开白蛋白，术前6--8小时要常规禁食。
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3.2 术后护理干预
3.2.1 心理干预 术后伤口疼痛是影响患者精神状态的最主要原因，严重的疼痛可以干扰患者机体的内环境，从而影响患者的各个系统的功能，有效的减痛可以促进患者康复[4]。护士在查房是要密切注意患者的生命体征及患者的面容，判断患者的疼痛的程度，必要时，要回报给医生，及时予以患者止痛药。
3.2.2 行为干预 患者麻醉苏醒后要平卧6小时，术后完全清醒后才可以枕枕头，活动四肢，防止静脉血栓的发生。妥善固定插在身上的各种管道了，避免拉痛及脱出。对于术后卧床时间过长的患者，予以气垫床，防止褥疮的发生。术后患者因为怕痛而害怕咳痰，予以雾化，防止肺部感染。指导患者适当的床上和床边活动，并逐渐增加其活动量。注意患者的二便情况，对于便秘的患者，要及时予以导泻药。
3.2.3 饮食干预 对于胃大部分切除术的患者，胃管多置于吻合口下的肠腔内，如无其他临床症状，可于术后3天给予肠内营养，这样可以有效的激发患者的胃肠部蠕动，刺激胃肠粘膜的分泌消化液和激素，增加胃肠血容量，减少感染的发生[5]。术后指导患者经口进食半流质食品，禁食甜品、牛奶等易产生气体的食品，禁食辛辣刺激和油腻的食品。
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3.3 出院指导
患者出院后1年内，每月电话随访一次，消除患者术后的焦虑的心理，指导正确的摄食避免贫血的发生，提高免疫力。提醒患者避免暴饮暴食，禁食热、硬、酸、辛辣等食品，禁饮咖啡、浓茶及酒类，保持大便通畅。还要提醒患者，注意体育锻炼，增加其体能。
4 讨论
胃肠道术后发生粘连性肠梗阻，多是由急性炎症反应渗出、水肿、组织创伤严重、炎性刺激和缺血等因素诱发，尤其在术前发生穿孔或者梗阻的患者，术后更容易引发粘连性常梗阻[6]。本组研究的病例中，发生21例粘连性肠梗阻的患者，其中16例为术前有胃穿孔，5例行胃癌切除术，死亡的患者中2例因为经济原因，没有入院治疗，2例为胃肠癌转移。本组研究的患者，通过积极的护理干预，使患者能够以正确的心态面对生活，增强的患者免疫力，加快了肠道的吸收，减少了粘连，更加明显的降低了术后并发症的发生率，提高了患者的生活治疗，值得临床应用。
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参考文献：
[1] 程一霓，黄华兰，邱惠玉.等.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2001，17(11)：4-5.
[2] 周吕，柯美云.神经胃肠病学与动力[M].北京：科学出版社，2005：351.
[3] 李红梅，王全义，杨黑女，等.护士与癌症患者对手术前健康知识需求认知情况的调查分析[J].中华护理杂志，200843(5)：473.
[4] 赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44(4)：383.
[5] 刘玉芬，田萌，梅嵘.胃肠手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较[J].中华护理杂志，2008，43(4)：301.
[6] 程一霓，黄华兰，邱慧玉，洪彩虹.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].使用护理杂志，2001，17(11)：2-3., 百拇医药(张家丽 姜燕)
【关键词】胃肠道手术；粘连性肠梗阻；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0206-01
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粘连性肠梗阻是腹部手术术后的 常见的并发症，而常见的腹部手术多数为胃肠道手术。具有关报道称，腹部的手术后，约有90%的患者会发生粘连，约有40%的患者会发生粘连性肠梗阻，而粘连性肠梗阻的死亡率约8%-13%[1]。因此，预防腹部手术，特别是胃肠手术术后粘连性肠梗阻的发生，是当前临床各科重要的课题之一。本研究将加强护理干预，降低了胃肠手术术后粘连性肠梗阻的发生，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2009年6月—2011年5月手术治疗的80例胃肠疾病手术的患者随机分为观察组和对照组。其中观察组40例，男22例，女18例，年龄在32—78之间，平均年龄48±6.8岁，其中因消化道出血行手术11例，行胃癌切除术18例，行肠癌切除术6例，行阑尾炎手术5例；对照组40例，男20例，女20例，年龄在30—80之间，平均年龄44±5.6岁，其中因消化道出血行手术9例，行胃癌切除术16例，行肠癌切除术9例，行阑尾炎手术6例。两组间性别比例、年龄及手术类型比较，结果无显著的统计学差异(P>0.05)。
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1.2治疗及护理方法 对照组患者行术后常规护理；指导患者禁止饮食；行持续胃肠减压；静脉营养支持；维持水、电解质及酸碱平衡；预防抗感染治疗。观察组在对照组的治疗及常规护理的基础上予以护理干预，在患者住院期间和出院一年内，针对不同手术患者实施针对性的护理指导，在患者术后及出院后发放健康资料，并在患者出院后每月随访一次，并予以健康指导，直到出院1年。
1.3统计方法 采用统计学软件SPSS13.0对结果进行统计分析，计量资料采用X(--)±S表示计数资料采用X2检验，以 P<0.05表示具有极显著的统计学差异。
2 结果
2.1 术后症状 对比两组患者术后1年常发生的症状，并进行统计分析。
2.2 粘连性肠梗阻发生情况 观察组发生粘连性肠梗阻的患者9例，占22.5%，死亡1例，痊愈出院；对照组发生粘连性肠梗阻的患者12例，占30%，死亡3例。余患者经过治疗。两组患者的肠梗阻的发生率及死亡率比较，具有显著的统计学意义(P <0.05)。
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3 护理干预
3.1 术前心理干预
3.1.1 心理干预 肠功能障碍可与社会心理因素相互作用，影响疾病的行为和后果[2]。有报道称[3]，术前患者焦虑和抑郁的程度明显高于术后，有效的心理干预可以降低心理应激而助于患者度过围手术期。护士要认同患者对疾病的恐惧，掌握与患者沟通技巧，激发其战胜疾病的自信心。根据患者的性格和接受能力，在于其家属协商后，决定是否告知患者疾病，必要时实行保护性医疗。介绍手术的恢复情况。以解除患者的顾虑，让患者有一全新的心态来面对疾病。良好的心态可以有效的调节身体的潜能，使身体发挥最大的战胜疾病的能力。
3.1.2 行为干预 为准备手术的患者提供安静、舒适的环境，令患者保持良好的睡眠。完善各项术前准备，如备皮及术前查胃管和导尿管，胃肠手术的患者术前还要进行胃排空。
3.1.3 饮食干预 根据患者的营养健康情况，指导术前进食高热、高蛋白饮食，少食或者禁食刺激性食品，必要时提醒医生开开白蛋白，术前6--8小时要常规禁食。
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3.2 术后护理干预
3.2.1 心理干预 术后伤口疼痛是影响患者精神状态的最主要原因，严重的疼痛可以干扰患者机体的内环境，从而影响患者的各个系统的功能，有效的减痛可以促进患者康复[4]。护士在查房是要密切注意患者的生命体征及患者的面容，判断患者的疼痛的程度，必要时，要回报给医生，及时予以患者止痛药。
3.2.2 行为干预 患者麻醉苏醒后要平卧6小时，术后完全清醒后才可以枕枕头，活动四肢，防止静脉血栓的发生。妥善固定插在身上的各种管道了，避免拉痛及脱出。对于术后卧床时间过长的患者，予以气垫床，防止褥疮的发生。术后患者因为怕痛而害怕咳痰，予以雾化，防止肺部感染。指导患者适当的床上和床边活动，并逐渐增加其活动量。注意患者的二便情况，对于便秘的患者，要及时予以导泻药。
3.2.3 饮食干预 对于胃大部分切除术的患者，胃管多置于吻合口下的肠腔内，如无其他临床症状，可于术后3天给予肠内营养，这样可以有效的激发患者的胃肠部蠕动，刺激胃肠粘膜的分泌消化液和激素，增加胃肠血容量，减少感染的发生[5]。术后指导患者经口进食半流质食品，禁食甜品、牛奶等易产生气体的食品，禁食辛辣刺激和油腻的食品。
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3.3 出院指导
患者出院后1年内，每月电话随访一次，消除患者术后的焦虑的心理，指导正确的摄食避免贫血的发生，提高免疫力。提醒患者避免暴饮暴食，禁食热、硬、酸、辛辣等食品，禁饮咖啡、浓茶及酒类，保持大便通畅。还要提醒患者，注意体育锻炼，增加其体能。
4 讨论
胃肠道术后发生粘连性肠梗阻，多是由急性炎症反应渗出、水肿、组织创伤严重、炎性刺激和缺血等因素诱发，尤其在术前发生穿孔或者梗阻的患者，术后更容易引发粘连性常梗阻[6]。本组研究的病例中，发生21例粘连性肠梗阻的患者，其中16例为术前有胃穿孔，5例行胃癌切除术，死亡的患者中2例因为经济原因，没有入院治疗，2例为胃肠癌转移。本组研究的患者，通过积极的护理干预，使患者能够以正确的心态面对生活，增强的患者免疫力，加快了肠道的吸收，减少了粘连，更加明显的降低了术后并发症的发生率，提高了患者的生活治疗，值得临床应用。
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参考文献：
[1] 程一霓，黄华兰，邱惠玉.等.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2001，17(11)：4-5.
[2] 周吕，柯美云.神经胃肠病学与动力[M].北京：科学出版社，2005：351.
[3] 李红梅，王全义，杨黑女，等.护士与癌症患者对手术前健康知识需求认知情况的调查分析[J].中华护理杂志，200843(5)：473.
[4] 赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44(4)：383.
[5] 刘玉芬，田萌，梅嵘.胃肠手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较[J].中华护理杂志，2008，43(4)：301.
[6] 程一霓，黄华兰，邱慧玉，洪彩虹.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].使用护理杂志，2001，17(11)：2-3., 百拇医药(张家丽 姜燕)
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