微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期护理摘要
我科自2006年以来，应用微创颅内置管引流术对200例脑出血病人实施了血肿排空加尿激酶溶解治疗，围手术期采取有效的护理措施，取得良好的临床效果。术前主要做好心理护理、健康教育及各项术前准备。术后严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，特别是监测血压变化及时发现颅内再出血及脑疝先兆；对出血量多的病人，术后24小时内保持健侧卧位，血压高的病人应严格控制血压，保持大小便通畅，避免一切增加颅内压和血压的因素，预防再出血的发生；引流管各部分连接紧密是预防颅内积气的重要措施。
【关键词】微创颅内血肿置管引流；高血压脑出血；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0210-01
微创颅内血肿引流术已在全国多家医院开展，特别是广大基层医院开展此技术，使脑出血病死率，致残率大幅度下降，成为目前治疗高血压脑出血的主要有效措施，笔者总结我科采用微创颅内血肿置管引流术治疗200例高血压脑出血病人围手术期的护理体会，因在围手术期实施了有效的护理措施，提高了病人的生存率和生存质量，使病人顺利康复，取得了较好的临床效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料 本组病人200例，其中男134例，女66例，年龄16-83岁，出血量最大145ml，最小20ml，其中基底节出血145例，脑叶出血17例，脑室出血3例(其中有3例第2次出血，重复进入统计中)，入院时意识状态GCS3-5分72例，6-9分82例、10-12分46例，入院时血压高于200/100mmHg者80例，20例四肢全瘫，有不同程度肢体瘫痪及语言障碍，双侧瞳孔散大者8例，1侧瞳孔散大者8例，双侧瞳孔缩小者8例，结果良好率占75.9%，生存率占90%。
1.2 治疗方法 在局麻下根据头颅CT片定位，选择12F硅胶管，置入脑室或血肿区吸出1/2-2/3的陈旧血液后固定引流管，外端接引流器约5小时后再注入尿激酶2-3万单位，关闭引流管后5-6小时放开引流管使残存血液经引流管流入引流袋.
2 心理护理
, 百拇医药
多数病人发病突然，病情危重，意识模糊或处于昏迷状态，因此，健康教育多半是针对病人家属。而对清醒的病人，尤其是清醒并有偏瘫、失语的病人心理护理及健康教育显的尤为重要。首先要解决病人恐惧、焦虑的心理，解除其顾虑，使病人对手术有充分的认识，让其了解手术的方式、方法和手术过程，增强患者战胜疾病的信心，促进疾病恢复，对于部分失语患者则要通过语言、手势、图像等刺激其语言中枢，帮助神经功能恢复。
3 术前准备(1)术前病室消毒，物品准备包括治疗巾2块、弯盘2个、5ml和20ml注射器各1个、引流袋1个、手套3双、敷料3块，2%利多卡因5ml、生理盐水250ml，消毒用品若干等；(2)术前护士给患者吸氧，头部备皮，迅速建立静脉通道，抽血做好术前各项血液化验，导尿留置尿管，床边持续心电监护，密切观察其神志、瞳孔、生命体征变化尤其是血压的监测，血压高者把收缩压控制到100-120mmHg舒张压控制60-90mmHg范围内再施行手术，两小时后血压控制在收缩压140mmHg舒张压90mmHg以下，烦躁者必要时用镇静剂、用约束带约束双手。
, 百拇医药
4 术后护理
4.1术后监护，术后要严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，并进行对比性观察，特别是患者的意识由清醒转为意识障碍或意识障碍程度逐渐加重，血肿侧瞳孔忽大忽小或由小变大，对光反射迟纯或消失，对侧肢体瘫痪加重等，应迅速开放封闭的引流管进行引流；若发现有新鲜血液流出，应考虑有再出血，及时通知医生处理。
4.2引流管的护理：术后应将引流管妥善固定，引流管低于穿刺点以下，避免受压、扭曲、挤压、脱落，意识模糊的病人，约束双手，防止病人自己拔管，密切观察引流液的量、色、并作好记录，每日用1%碘伏棉球消毒穿刺点，并更换头部敷料，每日更换引流袋，注药过程中要严格无菌操作防止颅内感染。
4.3预防再出血的发生：血肿腔大、出血量多的病人，术后24小时内要保持健侧卧位，翻身时头部的旋转速度要缓慢，防止血肿排空后，由于重力关系，血肿腔壁立即塌陷，血肿腔内的负压，是导致再出血的主要原因。血压高病人要严格控制血压，保持大小便通畅，避免一切增加颅内压和血压的因素。
, 百拇医药
4.4预防颅内积气：引起颅内积气的原因可能是血肿排空术后留下的解剖腔隙，引流管密闭不严形成“活瓣”效应，注药过程中带有气体等。术后引流管要连接好，我们将引流管先接输液三通管，三通管再与引流袋相连，各部分连接要紧密，每次开管时要缓慢放开，如果颅内压低，引流管内的液体或气体可回流颅腔，应立即夹闭引流管，为避免此类情况，开管时间应尽量避免在应用甘露醇后1小时内。如果两侧脑室同时置管体外引流，两管应交替开放引流，以防两侧脑室压力不平衡进气造成气颅。引流过程中，病人头不能抬高，需抬高头部或做其他检查时，应夹闭引流管。一旦形成颅内积气，量小一般可自然吸收，量大有明显占位效应的，应注意病人意识变化，并注意观察有无头痛、癫痫、 发热、呕吐、脑膜刺激征等，发现异常及时报告，同时可根据积气的部位来变换体位，使引流管开口端居高处，引出气体。
5 加强基础护理，预防术后并发症发生。
5.1防止褥疮发生 保持床单位干燥、柔软、透气、整洁、无渣屑，对于意识清醒的患者，鼓励并协助其翻身，对于昏迷的患者每2小时翻身、扣背，按摩肢体，尤其是关节受压处，使患者进行被动活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬。保持皮肤清洁干燥，勤擦身、勤换衣服，可在皮肤皱褶处擦爽身粉。
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5.2 防止泌尿系感染 对于留置导尿的患者每日用生理盐水250ml加庆大霉素8万单位膀胱冲洗1次，尿道口用2%碘伏消毒2次，每日更换尿袋1次、尿管每周更换，鼓励病人多饮水，每日间断夹管训练膀胱功能，防止膀胱挛缩。
5.3 防止肺部感染 对于清醒患者应指导其有效咳嗽。昏迷患者应及时扣背、吸痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，痰液粘稠给予超声雾化吸入，使痰液易于咳出或吸出。同时每日做口腔护理2次，防止口腔感染的发生。
5.4 防止应激性溃疡 保持患者大便通畅并观察其量、色、性质，如为黑柏油便应立即通知医生。对于留置胃管的患者可抽吸胃液看是否有咖啡色液体，如有则在胃管末端接负压引流器，将液体引出，并用冰水或冰盐水加凝血酶500U由胃管注入。
微创颅内血肿置管引流术治疗高血压脑出血属于微创性手术，它是旨在快速排空血肿以减少血肿容积，减轻脑的继发性损害，利于脑的功能恢复，从而使病人死亡率和病残率明显降低，提高了患者的生存质量。临床新技术的开展，需要各个环节的密切配合，微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期进行严密的病情观察、精心的护理、预防并发症的发生，是病人顺利康复、提高生存率和生存质量的重要保证。, http://www.100md.com(张晋颖)
【关键词】微创颅内血肿置管引流；高血压脑出血；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0210-01
微创颅内血肿引流术已在全国多家医院开展，特别是广大基层医院开展此技术，使脑出血病死率，致残率大幅度下降，成为目前治疗高血压脑出血的主要有效措施，笔者总结我科采用微创颅内血肿置管引流术治疗200例高血压脑出血病人围手术期的护理体会，因在围手术期实施了有效的护理措施，提高了病人的生存率和生存质量，使病人顺利康复，取得了较好的临床效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 本组病人200例，其中男134例，女66例，年龄16-83岁，出血量最大145ml，最小20ml，其中基底节出血145例，脑叶出血17例，脑室出血3例(其中有3例第2次出血，重复进入统计中)，入院时意识状态GCS3-5分72例，6-9分82例、10-12分46例，入院时血压高于200/100mmHg者80例，20例四肢全瘫，有不同程度肢体瘫痪及语言障碍，双侧瞳孔散大者8例，1侧瞳孔散大者8例，双侧瞳孔缩小者8例，结果良好率占75.9%，生存率占90%。
1.2 治疗方法 在局麻下根据头颅CT片定位，选择12F硅胶管，置入脑室或血肿区吸出1/2-2/3的陈旧血液后固定引流管，外端接引流器约5小时后再注入尿激酶2-3万单位，关闭引流管后5-6小时放开引流管使残存血液经引流管流入引流袋.
2 心理护理
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多数病人发病突然，病情危重，意识模糊或处于昏迷状态，因此，健康教育多半是针对病人家属。而对清醒的病人，尤其是清醒并有偏瘫、失语的病人心理护理及健康教育显的尤为重要。首先要解决病人恐惧、焦虑的心理，解除其顾虑，使病人对手术有充分的认识，让其了解手术的方式、方法和手术过程，增强患者战胜疾病的信心，促进疾病恢复，对于部分失语患者则要通过语言、手势、图像等刺激其语言中枢，帮助神经功能恢复。
3 术前准备(1)术前病室消毒，物品准备包括治疗巾2块、弯盘2个、5ml和20ml注射器各1个、引流袋1个、手套3双、敷料3块，2%利多卡因5ml、生理盐水250ml，消毒用品若干等；(2)术前护士给患者吸氧，头部备皮，迅速建立静脉通道，抽血做好术前各项血液化验，导尿留置尿管，床边持续心电监护，密切观察其神志、瞳孔、生命体征变化尤其是血压的监测，血压高者把收缩压控制到100-120mmHg舒张压控制60-90mmHg范围内再施行手术，两小时后血压控制在收缩压140mmHg舒张压90mmHg以下，烦躁者必要时用镇静剂、用约束带约束双手。
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4 术后护理
4.1术后监护，术后要严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，并进行对比性观察，特别是患者的意识由清醒转为意识障碍或意识障碍程度逐渐加重，血肿侧瞳孔忽大忽小或由小变大，对光反射迟纯或消失，对侧肢体瘫痪加重等，应迅速开放封闭的引流管进行引流；若发现有新鲜血液流出，应考虑有再出血，及时通知医生处理。
4.2引流管的护理：术后应将引流管妥善固定，引流管低于穿刺点以下，避免受压、扭曲、挤压、脱落，意识模糊的病人，约束双手，防止病人自己拔管，密切观察引流液的量、色、并作好记录，每日用1%碘伏棉球消毒穿刺点，并更换头部敷料，每日更换引流袋，注药过程中要严格无菌操作防止颅内感染。
4.3预防再出血的发生：血肿腔大、出血量多的病人，术后24小时内要保持健侧卧位，翻身时头部的旋转速度要缓慢，防止血肿排空后，由于重力关系，血肿腔壁立即塌陷，血肿腔内的负压，是导致再出血的主要原因。血压高病人要严格控制血压，保持大小便通畅，避免一切增加颅内压和血压的因素。
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4.4预防颅内积气：引起颅内积气的原因可能是血肿排空术后留下的解剖腔隙，引流管密闭不严形成“活瓣”效应，注药过程中带有气体等。术后引流管要连接好，我们将引流管先接输液三通管，三通管再与引流袋相连，各部分连接要紧密，每次开管时要缓慢放开，如果颅内压低，引流管内的液体或气体可回流颅腔，应立即夹闭引流管，为避免此类情况，开管时间应尽量避免在应用甘露醇后1小时内。如果两侧脑室同时置管体外引流，两管应交替开放引流，以防两侧脑室压力不平衡进气造成气颅。引流过程中，病人头不能抬高，需抬高头部或做其他检查时，应夹闭引流管。一旦形成颅内积气，量小一般可自然吸收，量大有明显占位效应的，应注意病人意识变化，并注意观察有无头痛、癫痫、 发热、呕吐、脑膜刺激征等，发现异常及时报告，同时可根据积气的部位来变换体位，使引流管开口端居高处，引出气体。
5 加强基础护理，预防术后并发症发生。
5.1防止褥疮发生 保持床单位干燥、柔软、透气、整洁、无渣屑，对于意识清醒的患者，鼓励并协助其翻身，对于昏迷的患者每2小时翻身、扣背，按摩肢体，尤其是关节受压处，使患者进行被动活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬。保持皮肤清洁干燥，勤擦身、勤换衣服，可在皮肤皱褶处擦爽身粉。
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5.2 防止泌尿系感染 对于留置导尿的患者每日用生理盐水250ml加庆大霉素8万单位膀胱冲洗1次，尿道口用2%碘伏消毒2次，每日更换尿袋1次、尿管每周更换，鼓励病人多饮水，每日间断夹管训练膀胱功能，防止膀胱挛缩。
5.3 防止肺部感染 对于清醒患者应指导其有效咳嗽。昏迷患者应及时扣背、吸痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，痰液粘稠给予超声雾化吸入，使痰液易于咳出或吸出。同时每日做口腔护理2次，防止口腔感染的发生。
5.4 防止应激性溃疡 保持患者大便通畅并观察其量、色、性质，如为黑柏油便应立即通知医生。对于留置胃管的患者可抽吸胃液看是否有咖啡色液体，如有则在胃管末端接负压引流器，将液体引出，并用冰水或冰盐水加凝血酶500U由胃管注入。
微创颅内血肿置管引流术治疗高血压脑出血属于微创性手术，它是旨在快速排空血肿以减少血肿容积，减轻脑的继发性损害，利于脑的功能恢复，从而使病人死亡率和病残率明显降低，提高了患者的生存质量。临床新技术的开展，需要各个环节的密切配合，微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期进行严密的病情观察、精心的护理、预防并发症的发生，是病人顺利康复、提高生存率和生存质量的重要保证。, http://www.100md.com(张晋颖)