糖尿病足的预防与护理
【摘 要】目的：探讨糖尿病足患者的预防及护理。方法：回顾分析了对48例糖尿病足患者的预防治疗及护理。了解糖尿病足的发病机制，加强了对糖尿病足患者及家属健康指导，增强了患者及家属的防病意识。结果：患者能正确对待自己的病情，主动配合治疗，按时复查血糖，了解血糖控制情况。主动控制饮食，积极配合治疗，使病情得到很好的控制及恢复。结论：通过对糖尿病患者的健康指导，增强了患者的防病意识和就医行为。通过对糖尿病足患者的精心治疗和护理，大大降低了患者的住院日，减轻了患者的经济负但，减轻了患者的痛苦，降低了糖尿病足患者的致残率，致死率，提高了患者的生存质量。
【关键词】糖尿病足；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0211-02
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病足是指由于下肢缺乏保护作用的敏感性(神经病变)和或不足的动脉灌注和微循环障碍而致足部溃疡、坏疽和截肢的危险性增加，影响了自身的生活质量，给家庭和社会造成沉重的负担。近几年糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足的发病率也越来越高，其主要表现为足部麻木受凉，出现肿胀或紫色，感觉减退，疼痛溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而截肢，因此糖尿病足的护理非常重要，不容忽视。
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1 临床资料
我院自2003年以来，共收治糖尿病足48例，男30例，女18例，平均年龄58.2(43～77岁)岁，I型糖尿病患者16例，II型糖尿病患者32例，糖尿病病程最短3年，最长27年。48例患者中，肢体远端麻木与冷感(I)度22例，间歇跛行(II)度16例，安静时疼痛(II)度11例，9例患者发生足溃疡，其中l例患者大面积溃疡化脓并伴有坏疽。经积极全身及局部抗感染，改善微循环和应用血管扩张剂以及高压氧和控制血糖等治疗，治愈38例，有9例患者在逐渐恢复中，1例患者由于对病情不重视，来院时就大面积溃疡并伴有恶臭味，病情较重，经治疗，不见好转而截肢。
2 糖尿病足的发病机制
糖尿病足的发病机制是多因素的，糖尿病神经病变、外周血管病变、感染等是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步念、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要原因。
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3 预防与护理
3.1 预防：加强对糖尿病患者足部的检查，有助于发现易发生糖尿病足的危险人群，尤其是对糖尿病足有危险因素的患者，对减低糖尿病足溃疡或截肢的发生有重要的意义。
3.1.l 预防糖尿病足的发生，首先预防糖尿病。要提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐，合理膳食，适当运动，防止肥胖，降低糖尿病的风险，从而糖尿病足的患病率也大大减低；
3.1.2 积极预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素；
3.1.3 保持足部卫生，鞋袜要合脚，清洁通气良好，穿软底布鞋，棉织袜，禁止赤脚行走：
3.1.4 对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗，防止感染化脓；
3.1.5 注意保温，洗脚水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋、电毯、理疗、火炉取暖，以防烫伤；
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3.1.6 不宜剧烈运动，避免双足过度负重，预防外伤；
3.1.7 经常检查足部有无危险因素，并妥善处理；[1]
3.1.8 由于皮肤干燥，洗脚后可使用一层薄薄的润滑油或乳膏并使其干燥，但不要在脚趾间应用润滑油或乳膏；
3.1.9 定期就医、并请医生检查你的足；
3.1.10 当你的足部有水泡或疼痛时及时就医。
3.2 护理：积极控制糖尿病：饮食治疗是治疗糖尿病的基石，不管是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病患者均需遵循一定的膳食管理。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖血脂恢复正常，并能供给足够的能量，和必需的营养成分，以保持身体的正常代谢平衡，防止或减少慢性糖尿病并发症的发生。基本措施是根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量。原则上是进餐要定时、定量、早、中、晚三餐。食量分配各l/3[2]，应避免饱餐，监测血糖，根据血糖调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。疾病的好转有利于局部病变的恢复。
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3.2.1 肢体麻木与疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。疼痛与糖尿病周围神经病变有关，根据医嘱给予营养神经药物治疗，同时加强心理疏导，稳定情绪，若疼痛严重影响睡眠者，可给予安定注射液10mg/d(睡前肌注)，让患者得到充分休息和睡眠。
3.2.2 心理护理：向患者讲解糖尿病慢性病程的特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识。特别是糖尿病足患者，患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈，患者多有焦虑、紧张和消极心理。护士应该通过不断与患者沟通，取得患者的信任，把握其心理活动，消除紧张焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以利于疾病快速康复。
(1)做好心理护理
a、紧张心理：有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，此时要稳定患者的情绪，耐心与之交谈，使患者明白紧张焦虑，可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理。特别是告之糖尿病足患者需要截肢时，由于患者缺乏相关知识以及面对截肢而带来的打击，出现紧张、焦虑、恐惧，严重者有轻生的想法。要在给患者治疗和护理的同时，采用心理疏导和正面鼓励的方法，让患者的家庭成员、朋友、亲戚、同事、医护人员及病友给予关爱。支持和鼓励家属陪伴，加强与患者及家属的相沟通，了解忠者的期望和担忧，耐心说明疾病的原因，发生及转归。病情好转时，应及时将信息反馈给患者及家属，形成良好的心理氛围，使其能以乐观的情绪，配合治疗。
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b、消极心理：由于糖尿病病程较长，一些患者对自己的疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。
c、淡化心理：由于患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，对饮食不加以控制，认为服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理。对于这类患者，应多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。本院收治l例截肢患者，就是产生了淡化心理，以至足部坏死溃疡较重，来院就诊晚，来院后，加强了局部及全身治疗，症状无法控制而截肢造成终身残疾，影响了以后的生活质量。
总之，加强心理护理，告之患者，若不注意足部的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染，甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧等患者要面对现实，稳定情绪，积极治疗糖尿病，注意足部卫生，防止足部受伤。糖尿病足是可以预防的，即使发生了糖尿病足，只要积极治疗是完全可以治愈的。
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4 患者及家属的健康指导
健康教育被公认为是治疗成败的关键，良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病的控制，防止多种并发症的发生和发展，这就需要对患者及家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒，让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定血、尿糖，掌握治疗的具体措施和体育锻炼的要求，使用降糖药物的注意事项，生活要规律，饮食要控制，戒烟和戒烈性酒，讲究个人卫生，预防感染的发生。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位，本院收治48例患者中均有家人照顾。在护理中发现，具有一定文化基础，能良好地接受医护人员的指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳的患者，平时注意观察足部的表现，及时就诊者，疾病的恢复快，其中38例治愈，至今未复发。9例正在恢复中，其中l例患者及家属对病情不重视，不配合治疗，不来院复查，患者长期饮食不规律，血糖控制不好，还饮酒吸烟，导致糖尿病足长期反复发生感染，治疗不及时，最后导致截肢。所以在糖尿病足患者健康指导和护理中，要真正纠正患者及家属对待疾病的态度。护理人员要通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理，技术到家庭社会全方位护理，对患者控制血糖减少并发症，提高生存质量有重要意义。
参考文献：
[1] 王淑贞，《糖尿病足的预防和护理》，《中国实用护理杂志》2004年第7期，第26页。
[2] 主管护师考试指导，《护理学》，人民卫生出版社，2006年第一版，第164页。, http://www.100md.com(张秋菊)
【关键词】糖尿病足；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0211-02
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病足是指由于下肢缺乏保护作用的敏感性(神经病变)和或不足的动脉灌注和微循环障碍而致足部溃疡、坏疽和截肢的危险性增加，影响了自身的生活质量，给家庭和社会造成沉重的负担。近几年糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足的发病率也越来越高，其主要表现为足部麻木受凉，出现肿胀或紫色，感觉减退，疼痛溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而截肢，因此糖尿病足的护理非常重要，不容忽视。
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1 临床资料
我院自2003年以来，共收治糖尿病足48例，男30例，女18例，平均年龄58.2(43～77岁)岁，I型糖尿病患者16例，II型糖尿病患者32例，糖尿病病程最短3年，最长27年。48例患者中，肢体远端麻木与冷感(I)度22例，间歇跛行(II)度16例，安静时疼痛(II)度11例，9例患者发生足溃疡，其中l例患者大面积溃疡化脓并伴有坏疽。经积极全身及局部抗感染，改善微循环和应用血管扩张剂以及高压氧和控制血糖等治疗，治愈38例，有9例患者在逐渐恢复中，1例患者由于对病情不重视，来院时就大面积溃疡并伴有恶臭味，病情较重，经治疗，不见好转而截肢。
2 糖尿病足的发病机制
糖尿病足的发病机制是多因素的，糖尿病神经病变、外周血管病变、感染等是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步念、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要原因。
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3 预防与护理
3.1 预防：加强对糖尿病患者足部的检查，有助于发现易发生糖尿病足的危险人群，尤其是对糖尿病足有危险因素的患者，对减低糖尿病足溃疡或截肢的发生有重要的意义。
3.1.l 预防糖尿病足的发生，首先预防糖尿病。要提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐，合理膳食，适当运动，防止肥胖，降低糖尿病的风险，从而糖尿病足的患病率也大大减低；
3.1.2 积极预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素；
3.1.3 保持足部卫生，鞋袜要合脚，清洁通气良好，穿软底布鞋，棉织袜，禁止赤脚行走：
3.1.4 对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗，防止感染化脓；
3.1.5 注意保温，洗脚水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋、电毯、理疗、火炉取暖，以防烫伤；
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3.1.6 不宜剧烈运动，避免双足过度负重，预防外伤；
3.1.7 经常检查足部有无危险因素，并妥善处理；[1]
3.1.8 由于皮肤干燥，洗脚后可使用一层薄薄的润滑油或乳膏并使其干燥，但不要在脚趾间应用润滑油或乳膏；
3.1.9 定期就医、并请医生检查你的足；
3.1.10 当你的足部有水泡或疼痛时及时就医。
3.2 护理：积极控制糖尿病：饮食治疗是治疗糖尿病的基石，不管是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病患者均需遵循一定的膳食管理。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖血脂恢复正常，并能供给足够的能量，和必需的营养成分，以保持身体的正常代谢平衡，防止或减少慢性糖尿病并发症的发生。基本措施是根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量。原则上是进餐要定时、定量、早、中、晚三餐。食量分配各l/3[2]，应避免饱餐，监测血糖，根据血糖调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。疾病的好转有利于局部病变的恢复。
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3.2.1 肢体麻木与疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。疼痛与糖尿病周围神经病变有关，根据医嘱给予营养神经药物治疗，同时加强心理疏导，稳定情绪，若疼痛严重影响睡眠者，可给予安定注射液10mg/d(睡前肌注)，让患者得到充分休息和睡眠。
3.2.2 心理护理：向患者讲解糖尿病慢性病程的特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识。特别是糖尿病足患者，患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈，患者多有焦虑、紧张和消极心理。护士应该通过不断与患者沟通，取得患者的信任，把握其心理活动，消除紧张焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以利于疾病快速康复。
(1)做好心理护理
a、紧张心理：有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，此时要稳定患者的情绪，耐心与之交谈，使患者明白紧张焦虑，可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理。特别是告之糖尿病足患者需要截肢时，由于患者缺乏相关知识以及面对截肢而带来的打击，出现紧张、焦虑、恐惧，严重者有轻生的想法。要在给患者治疗和护理的同时，采用心理疏导和正面鼓励的方法，让患者的家庭成员、朋友、亲戚、同事、医护人员及病友给予关爱。支持和鼓励家属陪伴，加强与患者及家属的相沟通，了解忠者的期望和担忧，耐心说明疾病的原因，发生及转归。病情好转时，应及时将信息反馈给患者及家属，形成良好的心理氛围，使其能以乐观的情绪，配合治疗。
, 百拇医药
b、消极心理：由于糖尿病病程较长，一些患者对自己的疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。
c、淡化心理：由于患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，对饮食不加以控制，认为服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理。对于这类患者，应多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。本院收治l例截肢患者，就是产生了淡化心理，以至足部坏死溃疡较重，来院就诊晚，来院后，加强了局部及全身治疗，症状无法控制而截肢造成终身残疾，影响了以后的生活质量。
总之，加强心理护理，告之患者，若不注意足部的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染，甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧等患者要面对现实，稳定情绪，积极治疗糖尿病，注意足部卫生，防止足部受伤。糖尿病足是可以预防的，即使发生了糖尿病足，只要积极治疗是完全可以治愈的。
, http://www.100md.com
4 患者及家属的健康指导
健康教育被公认为是治疗成败的关键，良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病的控制，防止多种并发症的发生和发展，这就需要对患者及家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒，让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定血、尿糖，掌握治疗的具体措施和体育锻炼的要求，使用降糖药物的注意事项，生活要规律，饮食要控制，戒烟和戒烈性酒，讲究个人卫生，预防感染的发生。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位，本院收治48例患者中均有家人照顾。在护理中发现，具有一定文化基础，能良好地接受医护人员的指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳的患者，平时注意观察足部的表现，及时就诊者，疾病的恢复快，其中38例治愈，至今未复发。9例正在恢复中，其中l例患者及家属对病情不重视，不配合治疗，不来院复查，患者长期饮食不规律，血糖控制不好，还饮酒吸烟，导致糖尿病足长期反复发生感染，治疗不及时，最后导致截肢。所以在糖尿病足患者健康指导和护理中，要真正纠正患者及家属对待疾病的态度。护理人员要通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理，技术到家庭社会全方位护理，对患者控制血糖减少并发症，提高生存质量有重要意义。
参考文献：
[1] 王淑贞，《糖尿病足的预防和护理》，《中国实用护理杂志》2004年第7期，第26页。
[2] 主管护师考试指导，《护理学》，人民卫生出版社，2006年第一版，第164页。, http://www.100md.com(张秋菊)