中医辨证施护在鼓胀病中的护理体会
【摘 要】目的：探讨中医辨证施护在临床护理中的应用效果。方法：对我科自2010年6月至2011年12月收治的130例鼓胀患者实施辨证施护，进行回顾性分析。结果：采用中医辨证施护更能促进患者早日康复。
【关键词】 鼓胀；辨证施护；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0213-01
鼓胀是腹部膨胀如鼓而命名，是肝脏慢性、进行性、实质性疾病，也是肝脏损害的晚期，临床表现以腹大胀满、皮急如鼓、脉络显露为主要特征。病因病机为酒食不节、情志内伤、虫毒感染及其它疾病转变而致肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积聚腹内[1]。根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。我科自2010年6月-2011年12月，收治130例患者，针对不同临床表现和症候，进行中医辨证，实施辨证施护，取得满意效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 130例患者中，男103例，女27例，年龄最大的85岁，最小的19岁，按中医辨证分型，分为湿热蕴结型61例，肝肾阴虚型30例，气滞湿阻型26例，寒湿困脾型8例，肝脾血瘀型5例。
1.2 方法 病人入院后根据性别、年龄、疾病症候，进行辨证分型，按分型进行不同的辨证施护。
2 辨证施护
2.1 湿热蕴结：其临床表现为腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，此型以清热利湿，攻下逐水为调护原则。患者宜卧床休息，腹胀致气短喘急时，可取伴卧位，若病情允许可适当活动，避免过劳和外感。中药汤剂宜温凉后服用。饮食以偏凉为宜，选用有滑利渗湿清热之品，如冬瓜、鲤鱼、赤小豆等，便秘者，多食新鲜蔬菜水果或选用蜂蜜水，或采用中药灌肠等方法，避免因腑气不通诱发昏迷。
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2.2 肝肾阴虚型：肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹满胀不舒，小便短少，面色晦滞。舌红绛少津，脉弦细数。此型以滋养肝肾，养阴利水为施护原则。病室宜向阴，凉爽湿润。中药汤剂温凉后服用。加强情志护理，避免愤怒生气，因气有余便是火，火盛则阴伤，易加重病情。饮食宜偏凉，可食梨、藕、银耳等有凉润生津的食物，忌食辛辣、坚硬之物以防助热伤络。
2.3气滞湿阻型：本证多因恼怒忿闷，忧衰悲涕等情志抑郁所致。其临床表现为
腹胀，胁下胀满，食后胀甚，嗳气不适，小便短少，此型以疏肝理气，运脾利湿为调护原则。保持病室温暖干燥，病情允许，嘱病人适当活动，促进气血运行。加强情志护理，保持心情舒畅，防止思则气结。中药汤剂宜温服，饮食宜清淡富有营养，低盐低脂，可常食青菜，豆腐，赤小豆，白菜，冬瓜等，忌食狗肉、羊肉等温补及辛辣之品[2]。
2.4寒湿困脾型：其临床表现为腹大胀满，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动。此型以温中散寒，行气利水为施护原则。病室宜温暖干燥，多暴晒，若病情允许，鼓励患者多在阳光下活动，以不疲劳为度。腹胀重时艾灸神阙、中脘、足三里等穴位，可温化寒湿，理气消胀。中药汤剂宜温热服，饮食宜温热，多食健脾温阳利湿之品，如山药、薏仁米、芸豆等，忌生冷、粘腻之物，多用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪。
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2.5 肝脾血瘀型：瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚，故临床表现见腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，口渴，饮水不欲咽，舌紫红有瘀斑，脉细数。此型以活血化瘀，行气利水为调护原则。患者应严格卧床休息，以增加肝脏血流量，避免外伤，勿过劳。双手掌在脐周先逆时针旋转摩腹200下，再顺时针按摩200下，使腹内温热感，促进肠蠕动，每日1次，以行气活血，促进康复[3]。中药汤剂宜饭后温热服用。饮食以温热为好，宜多食行气活血的食品，如西瓜、鲫鱼、冬瓜、桃仁、萝卜、橘子等，限制饮水量及液体入量。加强皮肤护理，皮肤瘙痒者切忌抓挠，以防皮肤破损引起感染。
3 体会
对鼓胀患者住院期间全程实施辨证施护过程中发现，通过治疗、辨证施膳、情志护理及健康指导等全方位的护理，使不同层次的患者了解了中医医疗知识，积极配合治疗和护理；通过辨证施膳，根据辨证进行饮食调理，患者住院天数比未开展辨证施护者住院天数减少，减轻了患者经济负担，提升了患者满意度，得了良好的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1] 张旭彤，鼓胀的辨证施护，河北中医，2011，02.(8)；
[2] 王爱菊，李俊华，各型鼓胀的辨证施护体会[J].中国医药导报，2009，6(4)：147.；
[3] 石纯立，李均天，顾铁，开元门，运三脘按摩点穴治疗腹胀38例，按摩与引导，2007，23(1)：21, 百拇医药(张淑敏 孔洁 朱晓艳)
【关键词】 鼓胀；辨证施护；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0213-01
鼓胀是腹部膨胀如鼓而命名，是肝脏慢性、进行性、实质性疾病，也是肝脏损害的晚期，临床表现以腹大胀满、皮急如鼓、脉络显露为主要特征。病因病机为酒食不节、情志内伤、虫毒感染及其它疾病转变而致肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积聚腹内[1]。根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。我科自2010年6月-2011年12月，收治130例患者，针对不同临床表现和症候，进行中医辨证，实施辨证施护，取得满意效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 130例患者中，男103例，女27例，年龄最大的85岁，最小的19岁，按中医辨证分型，分为湿热蕴结型61例，肝肾阴虚型30例，气滞湿阻型26例，寒湿困脾型8例，肝脾血瘀型5例。
1.2 方法 病人入院后根据性别、年龄、疾病症候，进行辨证分型，按分型进行不同的辨证施护。
2 辨证施护
2.1 湿热蕴结：其临床表现为腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，此型以清热利湿，攻下逐水为调护原则。患者宜卧床休息，腹胀致气短喘急时，可取伴卧位，若病情允许可适当活动，避免过劳和外感。中药汤剂宜温凉后服用。饮食以偏凉为宜，选用有滑利渗湿清热之品，如冬瓜、鲤鱼、赤小豆等，便秘者，多食新鲜蔬菜水果或选用蜂蜜水，或采用中药灌肠等方法，避免因腑气不通诱发昏迷。
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2.2 肝肾阴虚型：肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹满胀不舒，小便短少，面色晦滞。舌红绛少津，脉弦细数。此型以滋养肝肾，养阴利水为施护原则。病室宜向阴，凉爽湿润。中药汤剂温凉后服用。加强情志护理，避免愤怒生气，因气有余便是火，火盛则阴伤，易加重病情。饮食宜偏凉，可食梨、藕、银耳等有凉润生津的食物，忌食辛辣、坚硬之物以防助热伤络。
2.3气滞湿阻型：本证多因恼怒忿闷，忧衰悲涕等情志抑郁所致。其临床表现为
腹胀，胁下胀满，食后胀甚，嗳气不适，小便短少，此型以疏肝理气，运脾利湿为调护原则。保持病室温暖干燥，病情允许，嘱病人适当活动，促进气血运行。加强情志护理，保持心情舒畅，防止思则气结。中药汤剂宜温服，饮食宜清淡富有营养，低盐低脂，可常食青菜，豆腐，赤小豆，白菜，冬瓜等，忌食狗肉、羊肉等温补及辛辣之品[2]。
2.4寒湿困脾型：其临床表现为腹大胀满，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动。此型以温中散寒，行气利水为施护原则。病室宜温暖干燥，多暴晒，若病情允许，鼓励患者多在阳光下活动，以不疲劳为度。腹胀重时艾灸神阙、中脘、足三里等穴位，可温化寒湿，理气消胀。中药汤剂宜温热服，饮食宜温热，多食健脾温阳利湿之品，如山药、薏仁米、芸豆等，忌生冷、粘腻之物，多用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪。
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2.5 肝脾血瘀型：瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚，故临床表现见腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，口渴，饮水不欲咽，舌紫红有瘀斑，脉细数。此型以活血化瘀，行气利水为调护原则。患者应严格卧床休息，以增加肝脏血流量，避免外伤，勿过劳。双手掌在脐周先逆时针旋转摩腹200下，再顺时针按摩200下，使腹内温热感，促进肠蠕动，每日1次，以行气活血，促进康复[3]。中药汤剂宜饭后温热服用。饮食以温热为好，宜多食行气活血的食品，如西瓜、鲫鱼、冬瓜、桃仁、萝卜、橘子等，限制饮水量及液体入量。加强皮肤护理，皮肤瘙痒者切忌抓挠，以防皮肤破损引起感染。
3 体会
对鼓胀患者住院期间全程实施辨证施护过程中发现，通过治疗、辨证施膳、情志护理及健康指导等全方位的护理，使不同层次的患者了解了中医医疗知识，积极配合治疗和护理；通过辨证施膳，根据辨证进行饮食调理，患者住院天数比未开展辨证施护者住院天数减少，减轻了患者经济负担，提升了患者满意度，得了良好的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1] 张旭彤，鼓胀的辨证施护，河北中医，2011，02.(8)；
[2] 王爱菊，李俊华，各型鼓胀的辨证施护体会[J].中国医药导报，2009，6(4)：147.；
[3] 石纯立，李均天，顾铁，开元门，运三脘按摩点穴治疗腹胀38例，按摩与引导，2007，23(1)：21, 百拇医药(张淑敏 孔洁 朱晓艳)