对38例产后大出血病人的临床观察处理和护理
【摘 要】目的：探讨产后大出血患者的临床观察救治措施与护理经验。方法：对我院38例产后出现大出血患者的临床救治护理资料进行回顾性分析，总结经验。结果：本组患者中，经医师及时地抢救处理和护理人员有效的护理配合，没有发生死亡病例，除2例接受子宫切除手术外，其余36例均治愈，治愈率为94.7%。结论：对于产后大出血，护理人员和临床医生需掌握扎实的专业基础，做好严格的观测评估与抢救处理，相互配合，降低出血并发症的发生，提高治愈率。
【关键词】产后大出血；临床观察；临床护理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0213-02
产后大出血是指产妇分娩出胎儿后24小时内发生大量出血，出血量≥500ml，难以止住。由于出血量大且时间急凑，来势凶猛，容易引起失血性休克，导致产妇死亡，发生概率大致在6%至10%之间，是一种病情严重但不常见的产后并发症[1]。产后大出血是全球范围内引起产妇死亡的首要原因，其可发生在任一分娩场所，随着近几年来剖宫产手术地不断增多，发病率也逐年上升。如不及时抢救，有效控制出血，延误抢救时机，则会造成产妇生殖器的损害和身心健康的影响，甚至引起不必要的死亡[2]。本文通过对我院38例产后出现大出血患者的临床救治护理资料进行回顾性分析，总结临床抢救及护理经验，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取我院2009年7月-2011年4月间收治的38例产后出现大出血患者的临床救治及护理资料，其中年龄20-36岁，平均(30.6±2.4)岁；初产妇27例，经产妇11例；出血量650-2100ml，平均1300ml；出血原因：经阴道自然分娩7例，剖宫产21例，阴道助产8例，留置胎盘出血2例；出血时间为3-8小时。
1.2 治疗措施 ⑴注意密切观察产后血液情况，掌握出血前的不正常征兆和症状：血液较短时间内就把整块垫子浸湿，或者血液呈鲜红色，止血后流血速度不减；阴道流出大血块，且血液恶臭难闻。⑵一旦发生大出血，积极给予止血：使用纱条填充宫腔，压迫止血，按摩子宫使子宫收缩；应用催产素等药物促进子宫收缩；尽早去除病因，对于有残留胎盘的患者，及时彻底清除；如果凝血功能障碍者，必须给予凝血剂，同时应用抗生素来防止感染，如情况严重者可行髂内动脉或子宫动脉栓塞止血；必要时可给予静脉输血。⑶对于出现休克的产妇，立即给氧，同时积极建立静脉通路。⑷如上述止血措施都失败后，必要是可考虑切除子宫。
, 百拇医药
1.3 护理方法 ⑴紧急护理：嘱患者卧床休息，监测患者生命体征、、出血量、血液情况及子宫恢复情况，掌握休克的临床征兆，及时发现抢救；配合医生检查病因，遵医嘱给产妇使用宫缩剂或止血药。⑵心理护理：让产妇对自己的病情有一个适当地了解，耐心聆听产妇陈述，给产妇进行一些母乳喂养知识的宣教，专业焦虑情绪，给予心理宽慰，增强其抵抗疾病的信心。⑶保持产妇病房，床单的清洁卫生，清洗会阴，减少细菌滋生。
2 结果
2.1 本组38例患者中，经医师及时地抢救处理和护理人员有效的护理配合，没有发生死亡病例，除2例接受子宫切除手术外，其余36例均治愈，治愈率为94.7%。
3 讨论
目前，据临床统计显示，造成孕产妇死亡有产后感染、产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合症等四大主要原因，而其中又以产后出血所占比例最大，是产科危及产妇生命的主要急重症之一。子宫动脉是子宫供血的主要来源，因此，当产妇出血量较大，采用一系列保守治疗措施无效时，可予以髂内动脉或子宫动脉栓塞以达到止血的目的，必要是切除子宫，以保障产妇的生命安全[3]。本文38例大出血产妇，经过临床医师积极的救治处理，护理人员密切有效地配合，没有发生死亡病例，除2例接受子宫切除手术外，其余36例均治愈，治愈率为94.7%，治愈率较高，挽救了患者的生命。
, 百拇医药
临床医护人员，除以上急救护理工作外，还应做好预防工作，做到防微杜渐，降低其发病率。主要预防措施为：⑴开展计划生育健康教育，向育龄妇女讲解流产、引产的危害，降低流产风险，同时讲解一些基本的生育知识，提高妇女自然分娩率。⑵提高产科医生的基础抢救知识水平及助产水平。⑶对有产后出血征兆危险的患者，提前做好准备工作，严密观察产程变化，第一产程注意补充产妇营养及水分，以免疲劳过度；第二产程，助产人员指导产妇合理使用腹压；如有滞产、难产者，第三产程可适时缩短，仔细检查娩出后的胎盘、胎膜，观察其保持是否完整，检查软产道裂伤及子宫收缩情况，及时处理伤口，按摩子宫助其收缩[4-6]。⑷嘱产妇可进行早期哺乳，有利于减少阴道出血，刺激子宫收缩。⑸嘱患者在产前做孕检及保健工作，如孕检不宜妊娠者，应及时地终止妊娠，预防产后大出血的发生[7]。
总而言之，对于产后大出血，临床医生应提高自身的专业修养和技术水平，对于能自然分娩的孕妇尽量使其自然分娩，减少剖宫产的发生几率，护理人员做好临床观测评估，及时发现，积极抢救，医护人员相互配合，降低出血及并发症的产生，提高治愈率。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 庄皎月.产后出血的原因分析与护理探讨[J].中国误诊医学杂志，2009，9(35)：8641-8642.
[2] 杨武婷，王惠琳. 米索前列醇联合钙剂在治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].吉林医学，2012，33(15)：3181-3182.
[3] 苏春宏，陈敦金，王天红.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学，2011，32(18)：2430.
[4] 艾永生，桂文武，孟江萍.400例产后出血患者的危险因素分析及其对应防治方法
的临床研究J]. 检验医学与临床，2012，9(15)：18911—1893 .
[5] 瞿伟莉，林鸣芳.产后出血115例原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2008，25(10)：35—37.
[6] 张凤丽，崔福芹.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].中国民族民间医药，2012，14(4)：65.
[7] 常开艳.产后出血急诊行子宫切除28例临床分析[J].哈尔滨医药，2012，32(3)：215., 百拇医药(张素卿)
【关键词】产后大出血；临床观察；临床护理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0213-02
产后大出血是指产妇分娩出胎儿后24小时内发生大量出血，出血量≥500ml，难以止住。由于出血量大且时间急凑，来势凶猛，容易引起失血性休克，导致产妇死亡，发生概率大致在6%至10%之间，是一种病情严重但不常见的产后并发症[1]。产后大出血是全球范围内引起产妇死亡的首要原因，其可发生在任一分娩场所，随着近几年来剖宫产手术地不断增多，发病率也逐年上升。如不及时抢救，有效控制出血，延误抢救时机，则会造成产妇生殖器的损害和身心健康的影响，甚至引起不必要的死亡[2]。本文通过对我院38例产后出现大出血患者的临床救治护理资料进行回顾性分析，总结临床抢救及护理经验，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 选取我院2009年7月-2011年4月间收治的38例产后出现大出血患者的临床救治及护理资料，其中年龄20-36岁，平均(30.6±2.4)岁；初产妇27例，经产妇11例；出血量650-2100ml，平均1300ml；出血原因：经阴道自然分娩7例，剖宫产21例，阴道助产8例，留置胎盘出血2例；出血时间为3-8小时。
1.2 治疗措施 ⑴注意密切观察产后血液情况，掌握出血前的不正常征兆和症状：血液较短时间内就把整块垫子浸湿，或者血液呈鲜红色，止血后流血速度不减；阴道流出大血块，且血液恶臭难闻。⑵一旦发生大出血，积极给予止血：使用纱条填充宫腔，压迫止血，按摩子宫使子宫收缩；应用催产素等药物促进子宫收缩；尽早去除病因，对于有残留胎盘的患者，及时彻底清除；如果凝血功能障碍者，必须给予凝血剂，同时应用抗生素来防止感染，如情况严重者可行髂内动脉或子宫动脉栓塞止血；必要时可给予静脉输血。⑶对于出现休克的产妇，立即给氧，同时积极建立静脉通路。⑷如上述止血措施都失败后，必要是可考虑切除子宫。
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1.3 护理方法 ⑴紧急护理：嘱患者卧床休息，监测患者生命体征、、出血量、血液情况及子宫恢复情况，掌握休克的临床征兆，及时发现抢救；配合医生检查病因，遵医嘱给产妇使用宫缩剂或止血药。⑵心理护理：让产妇对自己的病情有一个适当地了解，耐心聆听产妇陈述，给产妇进行一些母乳喂养知识的宣教，专业焦虑情绪，给予心理宽慰，增强其抵抗疾病的信心。⑶保持产妇病房，床单的清洁卫生，清洗会阴，减少细菌滋生。
2 结果
2.1 本组38例患者中，经医师及时地抢救处理和护理人员有效的护理配合，没有发生死亡病例，除2例接受子宫切除手术外，其余36例均治愈，治愈率为94.7%。
3 讨论
目前，据临床统计显示，造成孕产妇死亡有产后感染、产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合症等四大主要原因，而其中又以产后出血所占比例最大，是产科危及产妇生命的主要急重症之一。子宫动脉是子宫供血的主要来源，因此，当产妇出血量较大，采用一系列保守治疗措施无效时，可予以髂内动脉或子宫动脉栓塞以达到止血的目的，必要是切除子宫，以保障产妇的生命安全[3]。本文38例大出血产妇，经过临床医师积极的救治处理，护理人员密切有效地配合，没有发生死亡病例，除2例接受子宫切除手术外，其余36例均治愈，治愈率为94.7%，治愈率较高，挽救了患者的生命。
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临床医护人员，除以上急救护理工作外，还应做好预防工作，做到防微杜渐，降低其发病率。主要预防措施为：⑴开展计划生育健康教育，向育龄妇女讲解流产、引产的危害，降低流产风险，同时讲解一些基本的生育知识，提高妇女自然分娩率。⑵提高产科医生的基础抢救知识水平及助产水平。⑶对有产后出血征兆危险的患者，提前做好准备工作，严密观察产程变化，第一产程注意补充产妇营养及水分，以免疲劳过度；第二产程，助产人员指导产妇合理使用腹压；如有滞产、难产者，第三产程可适时缩短，仔细检查娩出后的胎盘、胎膜，观察其保持是否完整，检查软产道裂伤及子宫收缩情况，及时处理伤口，按摩子宫助其收缩[4-6]。⑷嘱产妇可进行早期哺乳，有利于减少阴道出血，刺激子宫收缩。⑸嘱患者在产前做孕检及保健工作，如孕检不宜妊娠者，应及时地终止妊娠，预防产后大出血的发生[7]。
总而言之，对于产后大出血，临床医生应提高自身的专业修养和技术水平，对于能自然分娩的孕妇尽量使其自然分娩，减少剖宫产的发生几率，护理人员做好临床观测评估，及时发现，积极抢救，医护人员相互配合，降低出血及并发症的产生，提高治愈率。
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参考文献：
[1] 庄皎月.产后出血的原因分析与护理探讨[J].中国误诊医学杂志，2009，9(35)：8641-8642.
[2] 杨武婷，王惠琳. 米索前列醇联合钙剂在治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].吉林医学，2012，33(15)：3181-3182.
[3] 苏春宏，陈敦金，王天红.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学，2011，32(18)：2430.
[4] 艾永生，桂文武，孟江萍.400例产后出血患者的危险因素分析及其对应防治方法
的临床研究J]. 检验医学与临床，2012，9(15)：18911—1893 .
[5] 瞿伟莉，林鸣芳.产后出血115例原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2008，25(10)：35—37.
[6] 张凤丽，崔福芹.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].中国民族民间医药，2012，14(4)：65.
[7] 常开艳.产后出血急诊行子宫切除28例临床分析[J].哈尔滨医药，2012，32(3)：215., 百拇医药(张素卿)