剖宫产术中出血的临床治疗体会
【摘 要】目的：探讨垂体后叶素结合改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中出血的应用价值。方法：垂体后叶素结合改良B-Lynch缝合术治疗30例剖宫产术中宫缩乏力性出血为研究组，随机选择20例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例作为对照组，在手术时间，产后出血量，产褥病率以及治疗效果等方面对比两组的临床疗效。结果：垂体后叶素结合改良B-Lynch缝合术治疗组手术时间，产后出血量，产褥病率以及有效率与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。两组术后子宫复旧恶露排出正常，未见宫腔粘连。结论：垂体后叶素结合改良B-Lynch缝合术具有简单，止血迅速，安全易行的优点，治疗剖宫产产后出血效果显著。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血；改良B-Lynch缝合术
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0026-01
随着剖宫产手术在基层医院的开展，术中的安全问题值得关注，剖宫产术中出血的处理至关重要，术中出血的主要原因是宫缩乏力，因此及时快速处理宫缩乏力性产后出血对降低产妇的病死率极为重要。我院对剖宫产术中宫缩乏力性产后出血30例患者采用垂体后叶素结合改良背带式缝术，取得良好的效果。
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1资料和方法
1.1临床资料：我院于2010年1月——2011年1月剖宫产1080例，其中剖宫产术中宫缩乏力性出血30例为研究组，随机选取2010年1月前剖宫产术中宫缩乏力性产后出血20例资料为对照组，两组在年龄，孕周及孕产次上无明显差异。所有剖宫产均采用连续硬膜外麻醉，均为子宫下段剖宫产。术中见子宫软如袋状，呈暗红色，不收缩，出血量800-2000ml。
1.2.1研究组 采用按摩子宫，注射缩宫素，米索400ug舌下含服，观察5分钟无效，立即给予垂体后叶素6u加生理盐水19ml稀释后子宫肌层多点注射，每点注射1ml，观察5分钟无效，立即行改良背带缝合术。缝扎前先做预实验，即将子宫托出腹腔，双手对压子宫，观察出血明显减少或停止，再行背带缝合术。
用2号了吸收线自右侧距切口下3cm，侧缘3cm处进针，穿过宫腔至切口上缘3cm距侧缘4cm处进针。出针后缝线在子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针，绕过宫角，在子宫右侧后壁中部由上而下褥式缝合肌层一针，出针后缝线继续向在右侧子宫骶骨韧带的上方进针至宫腔，于左侧骶骨韧带上方出针，左侧缝法相同，但缝合方向相反。最后于切口下缘与右侧进针同一水平出针。两条可吸收线在助手双手加压子宫体呈一纵向压缩状后牵拉，均匀适度的拉紧可吸收线打结。子宫缝扎结束后，检查止血完好，将子宫放入腹腔，观察子宫变为粉红色，宫体变硬，无渗血，常规缝合子宫切口，逐层关腹。
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关于剖宫产术中局部收缩差，局部软，塌陷。采用补丁缝合法，缝合过程中遵循背带缝合的要点，要有可吸收线，子宫前后进出针部位在同一水平，且穿透全层。用7号直针穿透子宫前后壁，缝合完毕形状似长方形。只要在需要之处就进行缝合。
1.2.2对照组 根据情况采用以下方法止血，按摩子宫，静脉或子宫体注射缩宫素20-40u，米索前列腺醇400ug舌下含服，出血部位“8”字缝合，结扎子宫动脉，宫腔填塞纱条。
1.3观察指标
手术时间，产后出血量，输血量，产褥病率，子宫切除。
疗效判定标准：[1](1)有效：子宫逐渐收缩，质硬，出血减少或停止，生命体征平稳，尿量正常。(2)无效：子宫收缩差，质软，继续出血，生命体征恶化，尿量《30ml每小时。
1.4统计学处理 采用t检验和X2检验，P《0.05有统计学意义。
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2结果
所有病例无因在出血切除子宫，术后6周来院复查，子宫复旧正常，无任何并发症发生。
3讨论
宫缩乏力性产后出血是产妇死亡的主要原因之一，剖宫产患者产后出血率高达40-50%.我院自应用垂体后叶素结合改良背带缝合术以来，减少产妇失血量，避免发生失血性休克，凝血功能障碍等严重并发症，减少异体输血，从而减少了因输血引起传染病的风险，降低医疗费用，减轻经济负担。
垂体后叶素内含催产素和加压素。催产素小剂量可增强子宫节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压而起止血作用，维持30分钟。所含加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近血流使血液凝固，局部使用可使渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生难治性产后出血有效，尤其对前置胎盘剥离部位出血，胎盘粘连剥离后出血有效。一般注射5分钟内活动性出血停止，用药后如果出现面色苍白，出汗，心悸，胸闷，腹痛，过敏性休克应立即停药。
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背带式缝合术是英国医师B-lynch等实施的手术。其手术原理为纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少，血流速度减缓，局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激，子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。我院采用改良B-Lynch缝合术，术中遵循B-Lynch缝合的原则：术前现做预实验，用可吸收线缝合，子宫前后进出针部位在同一水平且穿透全层，缝合同时助手双手加压子宫。术中灵活掌握，灵活运用，只要在需要之处就可以缝合。快速的使子宫出血减少或停止。
综上所述，笔者认为垂体后叶素结合改良背带式缝合术临床效果佳，不良反应少，值得在基层医院推广。
参考文献：
[1] Bouwmeester FW， Jonkhoff AR，Verheijen RH，et al . Successful treatment of life-threatening postpartum hemorrhage with recombinant activated factor Ⅶ [J]. Obstet Gynecol，2003，101(6)：1174-1176., 百拇医药(刘洪双 赵振峰)
【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血；改良B-Lynch缝合术
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0026-01
随着剖宫产手术在基层医院的开展，术中的安全问题值得关注，剖宫产术中出血的处理至关重要，术中出血的主要原因是宫缩乏力，因此及时快速处理宫缩乏力性产后出血对降低产妇的病死率极为重要。我院对剖宫产术中宫缩乏力性产后出血30例患者采用垂体后叶素结合改良背带式缝术，取得良好的效果。
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1资料和方法
1.1临床资料：我院于2010年1月——2011年1月剖宫产1080例，其中剖宫产术中宫缩乏力性出血30例为研究组，随机选取2010年1月前剖宫产术中宫缩乏力性产后出血20例资料为对照组，两组在年龄，孕周及孕产次上无明显差异。所有剖宫产均采用连续硬膜外麻醉，均为子宫下段剖宫产。术中见子宫软如袋状，呈暗红色，不收缩，出血量800-2000ml。
1.2.1研究组 采用按摩子宫，注射缩宫素，米索400ug舌下含服，观察5分钟无效，立即给予垂体后叶素6u加生理盐水19ml稀释后子宫肌层多点注射，每点注射1ml，观察5分钟无效，立即行改良背带缝合术。缝扎前先做预实验，即将子宫托出腹腔，双手对压子宫，观察出血明显减少或停止，再行背带缝合术。
用2号了吸收线自右侧距切口下3cm，侧缘3cm处进针，穿过宫腔至切口上缘3cm距侧缘4cm处进针。出针后缝线在子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针，绕过宫角，在子宫右侧后壁中部由上而下褥式缝合肌层一针，出针后缝线继续向在右侧子宫骶骨韧带的上方进针至宫腔，于左侧骶骨韧带上方出针，左侧缝法相同，但缝合方向相反。最后于切口下缘与右侧进针同一水平出针。两条可吸收线在助手双手加压子宫体呈一纵向压缩状后牵拉，均匀适度的拉紧可吸收线打结。子宫缝扎结束后，检查止血完好，将子宫放入腹腔，观察子宫变为粉红色，宫体变硬，无渗血，常规缝合子宫切口，逐层关腹。
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关于剖宫产术中局部收缩差，局部软，塌陷。采用补丁缝合法，缝合过程中遵循背带缝合的要点，要有可吸收线，子宫前后进出针部位在同一水平，且穿透全层。用7号直针穿透子宫前后壁，缝合完毕形状似长方形。只要在需要之处就进行缝合。
1.2.2对照组 根据情况采用以下方法止血，按摩子宫，静脉或子宫体注射缩宫素20-40u，米索前列腺醇400ug舌下含服，出血部位“8”字缝合，结扎子宫动脉，宫腔填塞纱条。
1.3观察指标
手术时间，产后出血量，输血量，产褥病率，子宫切除。
疗效判定标准：[1](1)有效：子宫逐渐收缩，质硬，出血减少或停止，生命体征平稳，尿量正常。(2)无效：子宫收缩差，质软，继续出血，生命体征恶化，尿量《30ml每小时。
1.4统计学处理 采用t检验和X2检验，P《0.05有统计学意义。
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2结果
所有病例无因在出血切除子宫，术后6周来院复查，子宫复旧正常，无任何并发症发生。
3讨论
宫缩乏力性产后出血是产妇死亡的主要原因之一，剖宫产患者产后出血率高达40-50%.我院自应用垂体后叶素结合改良背带缝合术以来，减少产妇失血量，避免发生失血性休克，凝血功能障碍等严重并发症，减少异体输血，从而减少了因输血引起传染病的风险，降低医疗费用，减轻经济负担。
垂体后叶素内含催产素和加压素。催产素小剂量可增强子宫节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压而起止血作用，维持30分钟。所含加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近血流使血液凝固，局部使用可使渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生难治性产后出血有效，尤其对前置胎盘剥离部位出血，胎盘粘连剥离后出血有效。一般注射5分钟内活动性出血停止，用药后如果出现面色苍白，出汗，心悸，胸闷，腹痛，过敏性休克应立即停药。
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背带式缝合术是英国医师B-lynch等实施的手术。其手术原理为纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少，血流速度减缓，局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激，子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。我院采用改良B-Lynch缝合术，术中遵循B-Lynch缝合的原则：术前现做预实验，用可吸收线缝合，子宫前后进出针部位在同一水平且穿透全层，缝合同时助手双手加压子宫。术中灵活掌握，灵活运用，只要在需要之处就可以缝合。快速的使子宫出血减少或停止。
综上所述，笔者认为垂体后叶素结合改良背带式缝合术临床效果佳，不良反应少，值得在基层医院推广。
参考文献：
[1] Bouwmeester FW， Jonkhoff AR，Verheijen RH，et al . Successful treatment of life-threatening postpartum hemorrhage with recombinant activated factor Ⅶ [J]. Obstet Gynecol，2003，101(6)：1174-1176., 百拇医药(刘洪双 赵振峰)