联合抚触并加用白蛋白治疗新生儿黄疸的临床疗效观察
【摘 要】目的：观察间歇光疗联合抚触并加用白蛋白治疗新生儿黄疸的效果。方法：选择 73例高胆红素血症患儿为研究对象，随机分为两组，对照组采用蓝光光疗，治疗组采用蓝光光疗+抚触+白蛋白，比较各组间有无差异。结果：治疗组黄疸消退时间较对照组缩短(t =2.27，p<0.05)，治疗组日均胆红素下降值高于对照组(P<0. 05)。结论：间歇光疗联合抚触并加用白蛋白，可提高光疗患儿的适应性和光疗效果。
【关键词】抚触；白蛋白；新生儿高未结合胆红素血症
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0235-01
蓝光照射是治疗高胆红素血症常用的方法之一，新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，住院新生儿30%～50%为新生儿黄疸患儿，不及时治疗将导致核黄胆，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害。甚至危及生命，所以尽早治疗新生儿黄疸并提高疗效，对于提高患儿生命质量意义重大。
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1 对象和方法
1.1 对象：选择我院新生儿科 2010年1—12月收治的 足月新生儿黄疸73例，所有患儿血清胆红素水平在256μmol/L—336.8μmol/L，无合并缺血缺氧性脑病及胆红素脑病，均符合光疗指证。按治疗的先后顺序随机分为两组，对照组和治疗组，两组患儿性别、日龄、出生体重、黄疸程度等方面差异无统计学意义。
1.2 方法：对照组采用蓝光照射治疗，治疗组采用蓝光照射加抚触和白蛋白，分别于照射前后测血清未结合胆红素值，蓝光照射治疗采用波长为 425～475nm的双面蓝光光疗箱，灯管距床面40cm，光源距离患儿皮肤35cm，光疗强度在 4～8μw/cm2 ，光疗12h，间歇 12h。光疗箱预热后才放患儿入内，光疗期间奶瓶喂养，保证足够热能和水分。治疗组治疗护理同对照组并给予抚触及白蛋白，另外每天2次，每次15min，于每日蓝光照射初期和后期进行。采用改良国际标准抚触法，即将室温调至26℃。蓝光箱温调至30℃～32℃，于患儿喂奶后1h清醒状况下，由专门训练的护士操作，抚触分为脸部微笑样抚触，胸部交叉循环抚触，上肢和下肢的挤捏扭转及腹部顺时针按摩，背部从上下及从脊梁到左右两边按摩等。白蛋白采用 1g/kg·d于6～8h静脉泵控输入，使用 1-2d。
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1.3 统计学方法 观察结果以 ±s表示，采用 F检验分析，P﹤0.05差异有统计学意义，用SPSS10.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗前两组患儿的血清胆红素值差异无统计学意义(t =0.27，p>0.05)，治疗组日均胆红素下降值高于对照组 ，差异有统计学意义P <0. 05
2.2 转归：两组全部治愈，治疗组黄疸消退时间较对照组缩短，差异有统计学意义(p<0.05)，所有病例均未发生胆红素脑病。
3 讨论
3.1 心理的护理：新生儿刚出生几天处于与父母相互认同的情感连结阶段，而光疗使亲子间感情连结中断，会影响新生儿心理社会发展的需要。护士在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲话，并通过对新生儿全身皮肤的抚触，使新生儿安静，达到心理上的满足与舒适。
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3.2 抚触是通过刺激皮肤感受器传到中枢神经系统产生生理效应，是一种有益于新生儿健康的自然医疗护理技术。抚触可促进婴儿各种神经行为和心理发育，减少婴儿对外界的应激，使其安静，产生安全感，降低焦虑和恐惧。抚触可促进肠蠕动，增加排便量，减少胆红素肠肝循环，降低血清胆红素。因蓝光照射时使患儿环境改变，全身裸露，眼罩遮挡，箱温的影响等改变了原来的舒适感觉，失去安全感而产生情绪和睡眠的变化。通过两组对照提示抚触可增加患儿舒适感，产生积极的情绪体检，提高睡眠质量，而针对不同蓝光照射时期患儿的反应进行抚触，能提高患儿对环境的适应能力，表现合作、易入睡。由此可见，在蓝光照射同时施以抚触，即可保证治疗顺利进行和加大高胆红素血症新生儿胆红素的排除力度，有效减少胆红素对神经系统的损害，提高光疗效果，又能满足患儿被爱的需要。
3.3 血液中胆红素来源于血红蛋白和胆红素的肠肝循环，新生儿由于胆红素产生过多，而肝脏对胆红素结合、摄取及排泄能力较差，使肠肝循环量增加，导致其血清胆红素浓度增高。当新生儿在各种病理因素影响下，黄疸程度超过正常的范围，黄疸出现时间早、消退时间延迟、进展快，血清胆红素浓度明显高于生理水平即成为病理性黄疸。病理性黄疸是新生儿最常见的症状之一，胆红素需要与白蛋白结合后才能在血浆中转运，当血清胆红素浓度过高，一些需要与白蛋白结合才能发生代谢的物质在体内大量积聚，且未结合胆红素具有潜在的神经毒性，可影响患儿生长发育，重者能引起核黄疸，尤其在早产儿易发生胆红素脑病导致脑性瘫患甚至死亡，其危害程度常常跟血胆红素浓度及持续时间成正比，因此选择快速、简单、有效的治疗方案，对于提高儿童健康水平具有重要的意义。蓝光照射是高未结合胆红素血症最常用的治疗方法，其作用原理是使未结合胆红素光异构化，能溶于水后可经胆汁排泄到肠腔或者从尿液排出，从而降低血清中未结合胆红素浓度，因此，目前提倡蓝光光疗，但容易出现反跳现象。胆红素在血液中与白蛋白的结合率>99%，胆红素与白蛋白结合后形成水溶性的结合胆红素，可以经胆汁排泄，避免未结合胆红素向组织弥散及沉积，从而降低其毒性。
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本结果显示：新生儿黄疸采用蓝光照射联合抚触及白蛋白静点，具有良好的降黄作用。在蓝光照射同时给予抚触，既可保证治疗顺利进行和加大胆红素的排泄力度，有效减少胆红素对神经系统的损害，提高了患儿治疗质量，减少了患者家属的担忧及副作用的发生，并且抚触技术简单、易学、安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学【M】.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：762 – 772.
[2] 汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察[J] .护理研究，2003.17(1A)：28—29.
[3] 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案 .中国实用儿科杂志， 2001， 16 (8 )： 501., http://www.100md.com(董静)
【关键词】抚触；白蛋白；新生儿高未结合胆红素血症
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0235-01
蓝光照射是治疗高胆红素血症常用的方法之一，新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，住院新生儿30%～50%为新生儿黄疸患儿，不及时治疗将导致核黄胆，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害。甚至危及生命，所以尽早治疗新生儿黄疸并提高疗效，对于提高患儿生命质量意义重大。
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1 对象和方法
1.1 对象：选择我院新生儿科 2010年1—12月收治的 足月新生儿黄疸73例，所有患儿血清胆红素水平在256μmol/L—336.8μmol/L，无合并缺血缺氧性脑病及胆红素脑病，均符合光疗指证。按治疗的先后顺序随机分为两组，对照组和治疗组，两组患儿性别、日龄、出生体重、黄疸程度等方面差异无统计学意义。
1.2 方法：对照组采用蓝光照射治疗，治疗组采用蓝光照射加抚触和白蛋白，分别于照射前后测血清未结合胆红素值，蓝光照射治疗采用波长为 425～475nm的双面蓝光光疗箱，灯管距床面40cm，光源距离患儿皮肤35cm，光疗强度在 4～8μw/cm2 ，光疗12h，间歇 12h。光疗箱预热后才放患儿入内，光疗期间奶瓶喂养，保证足够热能和水分。治疗组治疗护理同对照组并给予抚触及白蛋白，另外每天2次，每次15min，于每日蓝光照射初期和后期进行。采用改良国际标准抚触法，即将室温调至26℃。蓝光箱温调至30℃～32℃，于患儿喂奶后1h清醒状况下，由专门训练的护士操作，抚触分为脸部微笑样抚触，胸部交叉循环抚触，上肢和下肢的挤捏扭转及腹部顺时针按摩，背部从上下及从脊梁到左右两边按摩等。白蛋白采用 1g/kg·d于6～8h静脉泵控输入，使用 1-2d。
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1.3 统计学方法 观察结果以 ±s表示，采用 F检验分析，P﹤0.05差异有统计学意义，用SPSS10.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗前两组患儿的血清胆红素值差异无统计学意义(t =0.27，p>0.05)，治疗组日均胆红素下降值高于对照组 ，差异有统计学意义P <0. 05
2.2 转归：两组全部治愈，治疗组黄疸消退时间较对照组缩短，差异有统计学意义(p<0.05)，所有病例均未发生胆红素脑病。
3 讨论
3.1 心理的护理：新生儿刚出生几天处于与父母相互认同的情感连结阶段，而光疗使亲子间感情连结中断，会影响新生儿心理社会发展的需要。护士在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲话，并通过对新生儿全身皮肤的抚触，使新生儿安静，达到心理上的满足与舒适。
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3.2 抚触是通过刺激皮肤感受器传到中枢神经系统产生生理效应，是一种有益于新生儿健康的自然医疗护理技术。抚触可促进婴儿各种神经行为和心理发育，减少婴儿对外界的应激，使其安静，产生安全感，降低焦虑和恐惧。抚触可促进肠蠕动，增加排便量，减少胆红素肠肝循环，降低血清胆红素。因蓝光照射时使患儿环境改变，全身裸露，眼罩遮挡，箱温的影响等改变了原来的舒适感觉，失去安全感而产生情绪和睡眠的变化。通过两组对照提示抚触可增加患儿舒适感，产生积极的情绪体检，提高睡眠质量，而针对不同蓝光照射时期患儿的反应进行抚触，能提高患儿对环境的适应能力，表现合作、易入睡。由此可见，在蓝光照射同时施以抚触，即可保证治疗顺利进行和加大高胆红素血症新生儿胆红素的排除力度，有效减少胆红素对神经系统的损害，提高光疗效果，又能满足患儿被爱的需要。
3.3 血液中胆红素来源于血红蛋白和胆红素的肠肝循环，新生儿由于胆红素产生过多，而肝脏对胆红素结合、摄取及排泄能力较差，使肠肝循环量增加，导致其血清胆红素浓度增高。当新生儿在各种病理因素影响下，黄疸程度超过正常的范围，黄疸出现时间早、消退时间延迟、进展快，血清胆红素浓度明显高于生理水平即成为病理性黄疸。病理性黄疸是新生儿最常见的症状之一，胆红素需要与白蛋白结合后才能在血浆中转运，当血清胆红素浓度过高，一些需要与白蛋白结合才能发生代谢的物质在体内大量积聚，且未结合胆红素具有潜在的神经毒性，可影响患儿生长发育，重者能引起核黄疸，尤其在早产儿易发生胆红素脑病导致脑性瘫患甚至死亡，其危害程度常常跟血胆红素浓度及持续时间成正比，因此选择快速、简单、有效的治疗方案，对于提高儿童健康水平具有重要的意义。蓝光照射是高未结合胆红素血症最常用的治疗方法，其作用原理是使未结合胆红素光异构化，能溶于水后可经胆汁排泄到肠腔或者从尿液排出，从而降低血清中未结合胆红素浓度，因此，目前提倡蓝光光疗，但容易出现反跳现象。胆红素在血液中与白蛋白的结合率>99%，胆红素与白蛋白结合后形成水溶性的结合胆红素，可以经胆汁排泄，避免未结合胆红素向组织弥散及沉积，从而降低其毒性。
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本结果显示：新生儿黄疸采用蓝光照射联合抚触及白蛋白静点，具有良好的降黄作用。在蓝光照射同时给予抚触，既可保证治疗顺利进行和加大胆红素的排泄力度，有效减少胆红素对神经系统的损害，提高了患儿治疗质量，减少了患者家属的担忧及副作用的发生，并且抚触技术简单、易学、安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学【M】.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：762 – 772.
[2] 汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察[J] .护理研究，2003.17(1A)：28—29.
[3] 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案 .中国实用儿科杂志， 2001， 16 (8 )： 501., http://www.100md.com(董静)
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