抗生素的不良反应和临床合理应用(1)
【摘 要】抗生素是人类在医药领域取得的伟大成就之一，它对人类的生命健康起到了不可低估的作用。但是，目前我国抗生素的不合理使用、滥用问题也日益严重，对人们的健康构成极大危害。为了避免抗生素的滥用，提高抗生素使用的有效性，本文将针对抗生素的不良反应进行分析，探讨如何正确合理的使用抗生素。
【关键词】抗生素；不良反应；合理应用
【中图分类号】R978 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0237-01
20世纪40年代青霉素问世，抗生素开始步入历史舞台，它们的发现解决了很多人们一开始解决不了的问题，挽救了无数病人的生命。但随着抗生素的广泛应用，微生物对它们的耐药性及不少抗生素的副作用等问题陆续暴露出来，这些问题的发生，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用有重要关系。所以我们必须促进其合理使用，把握好用药原则，避免抗生素的滥用，提高抗生素使用的有效性，保障人类生命安全。
, 百拇医药
1 抗生素的分类
自1940年以来，青霉素应用于临床，现在抗生素的种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种。根据抗生素化学结构及作用机理大致可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、四环素类、氯霉素类，以及作用于革兰氏菌的其它抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素和具有免疫抑制作用的抗生素。
2 抗生素的使用现状
抗生素在临床上的使用越来越广泛，其不合理使用、滥用问题也日益严重。据美国疾病管理中心调查，美国每年约1、5亿件抗生素处方中，就有1/3为非必要处方。据2006-2007年卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院的住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%[1]。
抗生素的大量使用，特别在临床上的滥用，引起耐药菌的产生，这已成为当前临床的一大问题[2]。细菌一旦产生耐药性后，如果不使用更加强有力的抗生素则疗效达不到预期效果。抗生素的广泛使用，使病原菌对药物的敏感性逐年下降，耐药率明显增高[3]，而且许多细菌对多种抗生素产生耐药性。
, 百拇医药
3 常见抗生素不良反应及处理方法
3.1 青霉素类
青霉素类抗生素最常见的不良反应为过敏反应，有过敏性休克、药疹、血清病型反应、溶血性贫血级粒细胞减少等表现。
为防止各种过敏反应，应详细询问病史，包括用药史、药物过敏史、家属过敏史，并进行青霉素过敏皮试。应用青霉素及皮试时应做好急救准备，如肾上腺素、氢化可的松等药物和注射器材，以便一旦发生过敏休克，能及时治疗。
3.2 头孢菌素类
3.2.1 过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应，表现为皮疹、药物热、哮喘等，严重者可致过敏性休克，同时它与青霉素类存在部分交叉过敏性。
3.2.2 一代、二代头孢菌素类由肾代谢，可至肾损害。
, 百拇医药
3.2.3 长期应用三代、四代广谱头孢菌素也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染。
3.2.4 服药期间饮酒者，可产生“戒酒硫样”反应。
3.2.5 血液系统反应也是其不良反应之一，临床主要表现为血小板凝集功能障碍、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及白细胞(WBC)、血小板(PLT)、粒细胞减少等。
鉴于其不良反应，我们在用药前应询问病史，进行皮试，并在应用过程中做好急救准备。在有可能导致凝血功能异常的患者及老年人中应避免大剂量、长疗程应用该类药物，并及时补充维生素K。此外儿童、老年人和肾功能不全者需慎用。
3.3 氨基糖苷类
3.3.1 耳毒性 药物在内耳蓄积，可使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变，但程度不一。本类药物可通过胎盘屏障，造成胎儿先天性耳聋。
, 百拇医药
3.3.2 神经肌肉阻滞 临床表现为肌肉松弛，心肌抑制，血压下降，甚至呼吸麻痹而致死。
3.3.3 肾毒性 临床上常见氨基糖苷类抗菌药物均会发生肾毒性反应，临床表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，严重者可至无尿甚至肾衰。
3.3.4 过敏性反应 如过皮疹、药热、血管神经性水肿以及过敏性休克等。
3.3.5 二重感染 如用药时间过长，产生耐药性并导致二重感染。
3.3.6 此外，部分药物可引起肝损害、ALT升高，表现为食欲下降、恶心、呕吐，少数还出现黄疸，停药可恢复正常。
为减少氨基糖苷类药物不良反应，应该遵循以下原则。
1、根据抗菌药物临床应用指导原则用药，选择适当的给药方案、给药途径、剂量和疗程。对于应用此类药物超过7天者，还要特别注意监测给药后的血药浓度峰值和谷值[4]。
, http://www.100md.com
2、选择较低毒性药物，如奈替米星、依替米星；一些毒性较大的药物，如新霉素、西索米星等应尽可能避免使用。同时应注意配伍用药，应注意避免与其他具有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用的药物配伍[5]。
3、肝、肾功能不全患者及老年病人慎用，孕妇慎用或禁用[6]。
4、若发现不良反应，及时停药并采取相应治疗，严重者应注射钙剂。
3.4 大环内酯类
本类药物主要不良反应为消化系统的反应，如腹部不适、恶心、呕吐等，偶可见肝功异常、药疹、听觉障碍、过敏反应等，同时心脏毒性反应也是该类抗生素共有的特殊类型的不良反应。使用过程中应注意肝功能不全者要慎用，孕妇和哺乳妇女均须慎用，必要时宜暂停哺乳。
3.5四环素类
不良反应有消化道功能紊乱、二重感染及肝肾功能损害，影响骨骼和牙齿发育等，故孕妇及8岁以下儿童禁用。临床上应用四环素时，应避免太阳光照射，并注意其适应证，以减少其不良反应发生[7]。
3.6 氯霉素类
氯霉素类药物不良反应多而严重，主要有骨髓造血功能抑制、二重感染、以及灰婴综合征和过敏反应等。鉴于此，在用药前必须详细询问药史，过敏史，在使用中严密观察，即便是以往没有过敏史，也干万不可大意，过敏反应往往发生在二次用药的过程中。, 百拇医药(范炎峰 荆玲 周继红 贺丹桔)
【关键词】抗生素；不良反应；合理应用
【中图分类号】R978 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0237-01
20世纪40年代青霉素问世，抗生素开始步入历史舞台，它们的发现解决了很多人们一开始解决不了的问题，挽救了无数病人的生命。但随着抗生素的广泛应用，微生物对它们的耐药性及不少抗生素的副作用等问题陆续暴露出来，这些问题的发生，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用有重要关系。所以我们必须促进其合理使用，把握好用药原则，避免抗生素的滥用，提高抗生素使用的有效性，保障人类生命安全。
, 百拇医药
1 抗生素的分类
自1940年以来，青霉素应用于临床，现在抗生素的种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种。根据抗生素化学结构及作用机理大致可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、四环素类、氯霉素类，以及作用于革兰氏菌的其它抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素和具有免疫抑制作用的抗生素。
2 抗生素的使用现状
抗生素在临床上的使用越来越广泛，其不合理使用、滥用问题也日益严重。据美国疾病管理中心调查，美国每年约1、5亿件抗生素处方中，就有1/3为非必要处方。据2006-2007年卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院的住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%[1]。
抗生素的大量使用，特别在临床上的滥用，引起耐药菌的产生，这已成为当前临床的一大问题[2]。细菌一旦产生耐药性后，如果不使用更加强有力的抗生素则疗效达不到预期效果。抗生素的广泛使用，使病原菌对药物的敏感性逐年下降，耐药率明显增高[3]，而且许多细菌对多种抗生素产生耐药性。
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3 常见抗生素不良反应及处理方法
3.1 青霉素类
青霉素类抗生素最常见的不良反应为过敏反应，有过敏性休克、药疹、血清病型反应、溶血性贫血级粒细胞减少等表现。
为防止各种过敏反应，应详细询问病史，包括用药史、药物过敏史、家属过敏史，并进行青霉素过敏皮试。应用青霉素及皮试时应做好急救准备，如肾上腺素、氢化可的松等药物和注射器材，以便一旦发生过敏休克，能及时治疗。
3.2 头孢菌素类
3.2.1 过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应，表现为皮疹、药物热、哮喘等，严重者可致过敏性休克，同时它与青霉素类存在部分交叉过敏性。
3.2.2 一代、二代头孢菌素类由肾代谢，可至肾损害。
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3.2.3 长期应用三代、四代广谱头孢菌素也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染。
3.2.4 服药期间饮酒者，可产生“戒酒硫样”反应。
3.2.5 血液系统反应也是其不良反应之一，临床主要表现为血小板凝集功能障碍、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及白细胞(WBC)、血小板(PLT)、粒细胞减少等。
鉴于其不良反应，我们在用药前应询问病史，进行皮试，并在应用过程中做好急救准备。在有可能导致凝血功能异常的患者及老年人中应避免大剂量、长疗程应用该类药物，并及时补充维生素K。此外儿童、老年人和肾功能不全者需慎用。
3.3 氨基糖苷类
3.3.1 耳毒性 药物在内耳蓄积，可使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变，但程度不一。本类药物可通过胎盘屏障，造成胎儿先天性耳聋。
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3.3.2 神经肌肉阻滞 临床表现为肌肉松弛，心肌抑制，血压下降，甚至呼吸麻痹而致死。
3.3.3 肾毒性 临床上常见氨基糖苷类抗菌药物均会发生肾毒性反应，临床表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，严重者可至无尿甚至肾衰。
3.3.4 过敏性反应 如过皮疹、药热、血管神经性水肿以及过敏性休克等。
3.3.5 二重感染 如用药时间过长，产生耐药性并导致二重感染。
3.3.6 此外，部分药物可引起肝损害、ALT升高，表现为食欲下降、恶心、呕吐，少数还出现黄疸，停药可恢复正常。
为减少氨基糖苷类药物不良反应，应该遵循以下原则。
1、根据抗菌药物临床应用指导原则用药，选择适当的给药方案、给药途径、剂量和疗程。对于应用此类药物超过7天者，还要特别注意监测给药后的血药浓度峰值和谷值[4]。
, http://www.100md.com
2、选择较低毒性药物，如奈替米星、依替米星；一些毒性较大的药物，如新霉素、西索米星等应尽可能避免使用。同时应注意配伍用药，应注意避免与其他具有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用的药物配伍[5]。
3、肝、肾功能不全患者及老年病人慎用，孕妇慎用或禁用[6]。
4、若发现不良反应，及时停药并采取相应治疗，严重者应注射钙剂。
3.4 大环内酯类
本类药物主要不良反应为消化系统的反应，如腹部不适、恶心、呕吐等，偶可见肝功异常、药疹、听觉障碍、过敏反应等，同时心脏毒性反应也是该类抗生素共有的特殊类型的不良反应。使用过程中应注意肝功能不全者要慎用，孕妇和哺乳妇女均须慎用，必要时宜暂停哺乳。
3.5四环素类
不良反应有消化道功能紊乱、二重感染及肝肾功能损害，影响骨骼和牙齿发育等，故孕妇及8岁以下儿童禁用。临床上应用四环素时，应避免太阳光照射，并注意其适应证，以减少其不良反应发生[7]。
3.6 氯霉素类
氯霉素类药物不良反应多而严重，主要有骨髓造血功能抑制、二重感染、以及灰婴综合征和过敏反应等。鉴于此，在用药前必须详细询问药史，过敏史，在使用中严密观察，即便是以往没有过敏史，也干万不可大意，过敏反应往往发生在二次用药的过程中。, 百拇医药(范炎峰 荆玲 周继红 贺丹桔)
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