腰椎横突骨折的DR平片和CT诊断
【摘 要】目的：探讨腰椎横突骨折的DR平片和CT诊断价值。方法：对同时行DR平片和CT检查的32例腰椎横突骨折资料作回顾性分析。结果：平片肯定骨折10例，共18个横突。怀疑骨折12例，共14个横突。阴性10例；CT诊断：32例骨折，共64个横突。结论：CT能够准确诊断腰椎横突骨折，明显优于DR平片。
【关键词】腰椎；横突骨折；DR平片；断层摄影；X线计算机
【中图分类号】R683.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0032-01
横突骨折在脊柱损伤中最常见于腰椎[1，2，3]。本文通过搜集2008年6月至2012年3月在我院行DR平片、CT检查的32例腰椎横突骨折资料进行回顾性对照分析，旨在探讨其诊断价值。
1 材料和方法
, 百拇医药
32例患者中，男22例，女10例，年龄在18～62岁之间，平均32岁。致伤原因：跌伤12例，车祸10例，打架6例，撞伤4例。全组病例用西门子MULTIX M —DR机作腰椎正侧位片检查。CT检查使用日立PRONTO SE全身螺旋CT机，层厚和层距3mm或4mm，行全部腰椎横突轴位平扫。
2 结果
2.1 DR腰椎平片：肯定骨折10例，共18个横突，其中15个横突骨折线位于中段或基底部，并与横突垂直，另外3个横突骨折线位于尖部呈斜形。骨折端均错位；怀疑骨折12例，共14个横突，表现为垂直于横突或斜行的线样低密度影；阴性10例，平片未见明确骨折线。
2.2 CT扫描：32例骨折，共64个横突骨折，其中右侧36个，左侧28个，平均每例2个。表现为横突骨折线呈不规整的线形或窄带状，骨折端未见错位22例，共46个横突。骨折端错位10例，共18个横突。10例平片阴性者都因患者腰部疼痛不缓解，局部压痛，弯腰活动受限而行CT检查得以确诊。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 横突属椎体附件，左右各一个，由椎弓根和椎板移行处向两侧突出[4]。横突骨折最常见于
腰椎，这是因为：①腰椎活动范围较大，骨折发生机会亦较多。②腰方肌和髂腰肌均附着于腰椎横突，当肌肉突然强烈收缩时，常发生横突的撕脱骨折[3]。
3.2 腰椎横突骨折患者的主要临床表现：患侧腰痛，局部压痛，软组织轻度肿胀，弯腰活动受
限。临床上均常规行X线腰椎正侧位片检查，而观察横突宜在正位片，但是由于正位片是前后重叠的复合影像，同时亦受摄片技术、患者合作情况、患者肠道气体和内容物的影响，因此，除非骨折错位，否则容易漏诊或误诊。本组DR平片肯定骨折的10例均为骨折端错位，怀疑骨折的12例和阴性的10例均为骨折端无移位。本文病例分别按肯定横突骨折的例数和骨折的横突数来统计，则平片的阳性率分别为31%(10/32)，28%(18/64)。而CT的阳性率均为100%(32/32和64/64)，显然CT的准确率明显优于平片。所以笔者认为对腰部外伤的患者，应首选进行X线平片检查，若平片肯定横突骨折，则可以不必进行CT检查；若平片可疑或阴性，而患者持续腰痛且椎旁压痛、弯腰受限，则应及时作CT检查，以免漏诊，延误正确诊治。当然，对平片肯定的横突骨折，同时需要明确有无其他损伤(如椎体、椎板和棘突骨折，脊髓损伤等)存在时，CT检查是必要的。
, 百拇医药
3.3 腰椎横突骨折在平片上应注意与腰大肌重叠线相鉴别。腰大肌外缘的脂肪线与腰椎横突重叠时，颇似骨折线，但此线笔直光滑，穿过横突边缘。而且腰椎横突骨折在平片和CT上均应注意与腰肋和横突尖端的二次骨化中心与干骺端未闭合时的骺线相鉴别。腰肋见于第一腰椎横突单侧或双侧，显示肋骨形态，与横突相关节，关节间隙光滑规整，两侧见线样骨皮质。横突二次骨化中心在青春期出现，25岁闭合，该骨骺呈半月状，在横突骨端，骺线光滑整齐与形状不规整的骨折线不同[3]。
参考文献：
[1] 赵定麟，赵杰主编.实用创伤骨科学及新进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000，363.
[2] 曹来宾主编.骨与关节X线诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，1981，210.
[3] 王云钊，李果珍编著.骨关节创伤X线诊断学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，429.
[4] 柏树令主编.系统解剖学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，15., http://www.100md.com(徐柱荣)
【关键词】腰椎；横突骨折；DR平片；断层摄影；X线计算机
【中图分类号】R683.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0032-01
横突骨折在脊柱损伤中最常见于腰椎[1，2，3]。本文通过搜集2008年6月至2012年3月在我院行DR平片、CT检查的32例腰椎横突骨折资料进行回顾性对照分析，旨在探讨其诊断价值。
1 材料和方法
, 百拇医药
32例患者中，男22例，女10例，年龄在18～62岁之间，平均32岁。致伤原因：跌伤12例，车祸10例，打架6例，撞伤4例。全组病例用西门子MULTIX M —DR机作腰椎正侧位片检查。CT检查使用日立PRONTO SE全身螺旋CT机，层厚和层距3mm或4mm，行全部腰椎横突轴位平扫。
2 结果
2.1 DR腰椎平片：肯定骨折10例，共18个横突，其中15个横突骨折线位于中段或基底部，并与横突垂直，另外3个横突骨折线位于尖部呈斜形。骨折端均错位；怀疑骨折12例，共14个横突，表现为垂直于横突或斜行的线样低密度影；阴性10例，平片未见明确骨折线。
2.2 CT扫描：32例骨折，共64个横突骨折，其中右侧36个，左侧28个，平均每例2个。表现为横突骨折线呈不规整的线形或窄带状，骨折端未见错位22例，共46个横突。骨折端错位10例，共18个横突。10例平片阴性者都因患者腰部疼痛不缓解，局部压痛，弯腰活动受限而行CT检查得以确诊。
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3 讨论
3.1 横突属椎体附件，左右各一个，由椎弓根和椎板移行处向两侧突出[4]。横突骨折最常见于
腰椎，这是因为：①腰椎活动范围较大，骨折发生机会亦较多。②腰方肌和髂腰肌均附着于腰椎横突，当肌肉突然强烈收缩时，常发生横突的撕脱骨折[3]。
3.2 腰椎横突骨折患者的主要临床表现：患侧腰痛，局部压痛，软组织轻度肿胀，弯腰活动受
限。临床上均常规行X线腰椎正侧位片检查，而观察横突宜在正位片，但是由于正位片是前后重叠的复合影像，同时亦受摄片技术、患者合作情况、患者肠道气体和内容物的影响，因此，除非骨折错位，否则容易漏诊或误诊。本组DR平片肯定骨折的10例均为骨折端错位，怀疑骨折的12例和阴性的10例均为骨折端无移位。本文病例分别按肯定横突骨折的例数和骨折的横突数来统计，则平片的阳性率分别为31%(10/32)，28%(18/64)。而CT的阳性率均为100%(32/32和64/64)，显然CT的准确率明显优于平片。所以笔者认为对腰部外伤的患者，应首选进行X线平片检查，若平片肯定横突骨折，则可以不必进行CT检查；若平片可疑或阴性，而患者持续腰痛且椎旁压痛、弯腰受限，则应及时作CT检查，以免漏诊，延误正确诊治。当然，对平片肯定的横突骨折，同时需要明确有无其他损伤(如椎体、椎板和棘突骨折，脊髓损伤等)存在时，CT检查是必要的。
, 百拇医药
3.3 腰椎横突骨折在平片上应注意与腰大肌重叠线相鉴别。腰大肌外缘的脂肪线与腰椎横突重叠时，颇似骨折线，但此线笔直光滑，穿过横突边缘。而且腰椎横突骨折在平片和CT上均应注意与腰肋和横突尖端的二次骨化中心与干骺端未闭合时的骺线相鉴别。腰肋见于第一腰椎横突单侧或双侧，显示肋骨形态，与横突相关节，关节间隙光滑规整，两侧见线样骨皮质。横突二次骨化中心在青春期出现，25岁闭合，该骨骺呈半月状，在横突骨端，骺线光滑整齐与形状不规整的骨折线不同[3]。
参考文献：
[1] 赵定麟，赵杰主编.实用创伤骨科学及新进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000，363.
[2] 曹来宾主编.骨与关节X线诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，1981，210.
[3] 王云钊，李果珍编著.骨关节创伤X线诊断学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，429.
[4] 柏树令主编.系统解剖学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，15., http://www.100md.com(徐柱荣)