臂丛神经损伤3例临床分析
【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0332-02
新生儿臂丛神经损伤是指：由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或不完全性肌麻痹，臂丛神经损伤，又称臂丛神经麻痹，多见于肩难产、臀位产时，臂丛神经是由颈神经5-8及胸1脊神经组成，头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起上臂、前臂及手的麻痹，由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝，为臂丛最高点，受损机会最多，又称Erb's麻痹。臀围产后出头困难，过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤，主要为颈8、胸1神经损伤，又称Klumpke's麻痹。严重时神经及其鞘膜完全断裂，甚至神经纤维自椎管内被拉出，造成不可恢复的永久性瘫痪。给患儿及家属带来极大痛苦，极易引起医患纠纷，本文就我院2007年1月至2011年12月发生的3例难产致臂丛神经损伤分析如下：
1 临床资料：
, 百拇医药
1.1 难产致臂丛损伤发生率：2007年1月至2011年12月，我院足月产总数5000例，难产致臂丛损伤3例，发生率0.06%。
1.2 产妇情况：3例产妇平均年龄31岁，平均身高164.5cm，平均体重78.5kg，1例初产妇，2例经产妇，骨盆外测量各径线均正常，足月孕，平均宫高38.5cm，B超测双顶径9.3cm，9.6cm，9.9cm，合并胎膜早破1例，第二产程延长2例。
1.3 胎儿情况：1例臀位，1例枕横位，1例枕后位，均侧切助娩，胎吸2例，新生儿体重分别为3950g，4300g，4575g，性别女1例，男2例，1分钟Apgar评分：2-4分，5分钟Apgar评分：6-8分，新生儿均存活。
1.4 臂丛神经损伤情况：4575g新生儿出生后立即发现左臂全瘫，治疗后30天，功能部分恢复，1例出生后1天发现患肢松弛下垂，不能屈肘，1例出生后2天发现腕部下垂。治疗后恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 造成新生儿臂丛神经损伤的产科危险因素有肩难产、臀位产、持续性枕后位、中位产钳助产、巨大儿、妊娠合并糖尿病、母亲肥胖或孕期体重增加过多、第2产程延长、过期妊娠、有娩出巨大儿史、肩难产史、多产妇女及骨盆解剖异常等。
2.2 本组3例如果行剖宫产术，则可能避免难产所致臂丛神经损伤，正规产前检查，控制体重、血糖，加强产科人员培训，提高接生技术，禁止不必要的人为干预，是预防臂丛神经损伤的有效手段。与产妇及家属保持沟通，并取得其配合和理解，及做好各种记录，尽量减少或化解纠纷。
2.3 不是所有臂丛神经损伤都是因牵拉所致，有一半属于不可避免的产时或产前因素，由于目前尚无可行的方法客观的量化“过度”侧向牵拉，亦无法控制臂丛神经伸展的程度，故仅出现臂丛神经麻痹不应作为医疗忽略的证据，况且臂丛神经损伤还有难以估测的宫内因素，产前、产时的宫内压力，分娩时母亲用力屏气，胎儿下降经过母体骨盆，后肩在母体骶岬上的碰撞等原因可能发生臂丛神经损伤。
, 百拇医药
2.4 臂丛神经损伤确诊及治疗对预后起着重要作用，产后应对新生儿进行肌电图的测定，这对区分臂丛神经损伤是因产伤而致或是产前已经存在有意义，所以新生儿出生后应做全面查体，以便及时发现臂丛神经损伤，尤其是难产者，更应着重检查。
参考文献：
[1] 《中国实用医刊》肩难产致臂丛神经损伤4例 齐洋 丁建玲.
[2] 《中国优生与遗传杂志》28例新生儿臂丛神经损伤原因与技术防范 唐岚 闫永慧.
[3] 《当代医学》产科臂丛神经损伤原因分析几预防 元荣华., 百拇医药(刘凤玲)
新生儿臂丛神经损伤是指：由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或不完全性肌麻痹，臂丛神经损伤，又称臂丛神经麻痹，多见于肩难产、臀位产时，臂丛神经是由颈神经5-8及胸1脊神经组成，头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起上臂、前臂及手的麻痹，由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝，为臂丛最高点，受损机会最多，又称Erb's麻痹。臀围产后出头困难，过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤，主要为颈8、胸1神经损伤，又称Klumpke's麻痹。严重时神经及其鞘膜完全断裂，甚至神经纤维自椎管内被拉出，造成不可恢复的永久性瘫痪。给患儿及家属带来极大痛苦，极易引起医患纠纷，本文就我院2007年1月至2011年12月发生的3例难产致臂丛神经损伤分析如下：
1 临床资料：
, 百拇医药
1.1 难产致臂丛损伤发生率：2007年1月至2011年12月，我院足月产总数5000例，难产致臂丛损伤3例，发生率0.06%。
1.2 产妇情况：3例产妇平均年龄31岁，平均身高164.5cm，平均体重78.5kg，1例初产妇，2例经产妇，骨盆外测量各径线均正常，足月孕，平均宫高38.5cm，B超测双顶径9.3cm，9.6cm，9.9cm，合并胎膜早破1例，第二产程延长2例。
1.3 胎儿情况：1例臀位，1例枕横位，1例枕后位，均侧切助娩，胎吸2例，新生儿体重分别为3950g，4300g，4575g，性别女1例，男2例，1分钟Apgar评分：2-4分，5分钟Apgar评分：6-8分，新生儿均存活。
1.4 臂丛神经损伤情况：4575g新生儿出生后立即发现左臂全瘫，治疗后30天，功能部分恢复，1例出生后1天发现患肢松弛下垂，不能屈肘，1例出生后2天发现腕部下垂。治疗后恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 造成新生儿臂丛神经损伤的产科危险因素有肩难产、臀位产、持续性枕后位、中位产钳助产、巨大儿、妊娠合并糖尿病、母亲肥胖或孕期体重增加过多、第2产程延长、过期妊娠、有娩出巨大儿史、肩难产史、多产妇女及骨盆解剖异常等。
2.2 本组3例如果行剖宫产术，则可能避免难产所致臂丛神经损伤，正规产前检查，控制体重、血糖，加强产科人员培训，提高接生技术，禁止不必要的人为干预，是预防臂丛神经损伤的有效手段。与产妇及家属保持沟通，并取得其配合和理解，及做好各种记录，尽量减少或化解纠纷。
2.3 不是所有臂丛神经损伤都是因牵拉所致，有一半属于不可避免的产时或产前因素，由于目前尚无可行的方法客观的量化“过度”侧向牵拉，亦无法控制臂丛神经伸展的程度，故仅出现臂丛神经麻痹不应作为医疗忽略的证据，况且臂丛神经损伤还有难以估测的宫内因素，产前、产时的宫内压力，分娩时母亲用力屏气，胎儿下降经过母体骨盆，后肩在母体骶岬上的碰撞等原因可能发生臂丛神经损伤。
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2.4 臂丛神经损伤确诊及治疗对预后起着重要作用，产后应对新生儿进行肌电图的测定，这对区分臂丛神经损伤是因产伤而致或是产前已经存在有意义，所以新生儿出生后应做全面查体，以便及时发现臂丛神经损伤，尤其是难产者，更应着重检查。
参考文献：
[1] 《中国实用医刊》肩难产致臂丛神经损伤4例 齐洋 丁建玲.
[2] 《中国优生与遗传杂志》28例新生儿臂丛神经损伤原因与技术防范 唐岚 闫永慧.
[3] 《当代医学》产科臂丛神经损伤原因分析几预防 元荣华., 百拇医药(刘凤玲)