剖宫产率逐年增高的原因分析及对策
【摘 要】目的：分析剖宫产的指征，探讨剖宫产率逐年增高的原因。方法：对2010年3月～2012年2月在我院产科实施剖宫产的377例的胎儿因素、母亲因素、头盆因素、社会因素四个方面进行回顾性分析。结果：胎位不正、胎儿宫内窘迫、羊水过少、双胎、高龄产妇等为剖宫产的主要指征。结论：胎儿因素和社会因素是剖宫产率上升的主要原因。剖宫产技术的不断提高、手术时间的缩短、术后镇痛的满意效果，使孕妇自愿选择了剖宫产。
【关键词】剖宫产；逐年增高；原因及对策
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0333-01
随着现代医疗水平和人们生活水平的不断提高以及麻醉方法的改进，手术与输血技术的提高和抗生素的应用，孕妇主观选择等因素使得近年来剖宫产率成为所有手术率中提高最快者。剖宫产率逐年增高的原因很多，主要原因有社会因素，其次是诊疗技术的提高以及阴道助产技术的减少等，剖官产术后的并发症较多，产妇死亡率较阴道分娩高。
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1 临床资料
2010年3月～2012年2月在我院产科实施剖宫产者共377例，剖宫产率呈上升趋势。仔细分析剖宫产的因素有以下几方面。
1.1 胎儿因素 胎位异常、胎儿体重<3500g。胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大胎儿、前置胎盘、双胎等。
1.2 头盆不称 骨盆狭窄，产程中表现宫颈扩张或胎头下降受阻，在人工破膜后催产素作用下试产1小时无进展而作为相对头盆不称的诊断依据。
1.3 母亲因素 主要是妊娠肝内胆汁瘀积症，其次是妊高征、先兆子痫和子痫。
1.4 社会性因素与剖宫产的关系 随着社会的发展进步，许多人推迟了生育年龄，高龄产妇比例增多，他们中大多数怕出意外而主动选择剖宫产；另外，由于生活水平的提高，孕妇普遍“营养过剩”，孩子体重“超重”，不得不实施剖宫产。
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2 结果
377例中胎位异常共280例，其中臀位、枕横位38例(10.1%)，胎儿窘迫42例(11.1%)，羊水过少61例(16.2%)，脐带绕颈38例(10.1%)，巨大胎儿45例(12%)，前置胎盘22例(6%)，双胎3(0.8%)；骨盆狭窄31例(0.9%)；孕妇因素97例，其中妊娠胆汁淤积18例(18.6%)，妊高症20例(%)，高龄初产21例(21.6%)，疤痕子宫17例(17.5%)，过期孕21例(21.6%)。
3 讨论
剖宫产上升在一段时间使母婴发病率、死亡率明显下降。但近10几年剖宫产率进一步上升，并未使母婴病率、胎儿窒息死亡率进一步下降，况且剖宫产对围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式，产妇有术后并发症，因此合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率已成为产科关注的问题。
B超的问世使羊水过少、脐带绕颈的产前诊断大为提高，羊水指数可作为半定量指标反映妊娠期羊水量动态变化。羊水指数≤8.0，胎儿酸中毒的机率为55.14%，较胎心率图更为准确，可作为胎儿窘迫的诊断标准[1]。在排除胎儿畸形所致羊水指数低值时，当足月孕、估计胎儿短时间内不能结束分娩，则以剖宫产为宜。脐带绕颈可致分娩期胎儿窘迫，第2产程延长，胎盘早剥[2]。
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以胎儿窘迫为剖宫产指征大约有半数是合理的。本文作者分析其原因是：仅凭胎心率为<120次/分或>160次/分为异常，并非都是胎儿窘迫，如母亲发热、用阿托品、舒喘灵、胎儿贫血、受声音刺激后，胎心可>160次/分。胎心<120次/分，应听诊1min以上，连续2次，间隔时间15min以上。胎动减少，仅凭孕妇感觉有一定误差，如胎儿睡眠状态、孕妇应用镇静剂等情况下，胎动都会减少。胎心率图作为胎儿低氧筛查很有价值，只要胎儿处于低氧状态，胎心率图均可出现异常，但出现异常图形不一定合并代谢性酸中毒，有人仅以胎心率图在第一产程中以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占56%，加测胎儿头皮血pH值后，剖宫产为10%[3]。胎儿窘迫率诊断最好根据多项指标综合分析，力求做到既不盲目增加手术，又不贻误治疗。
在头盆因素中，值得讨论的是相对头盆不称。它导致剖宫产所占比例较高的原因在于对临产的标准掌握不严，盲目认为是潜伏期延长时宫缩乏力，对孕妇过渡疲劳。另外，失水，酸碱平衡失调未给予很好的纠正，催产素应用未达到有效宫缩，试产时间不足等也有关系。
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母亲因素方面肝内胆汁瘀积症是近10余年才引起重视的高危因素，发生率不低，多数人认为在妊娠35周，经过积极治疗病情未控制，应终止妊娠，以免胎死宫内[4]。高龄初产妇上升与当代妇女的文化程度提高、结婚、育儿年龄推迟有关。早期文献报道高龄初产妇婴儿染色体异常的比例高，孕期并发症多，剖宫产率高。在现代产科条件下，尽管35岁以上产妇所遇麻烦较多，但多能经阴道分娩，与其他年龄相比，产妇死亡率、死胎率、新生儿窒息率无明显差异，特别是无并发症的孕妇[5]。
社会因素位居剖宫产术指征的第三位，究其原因，可分析为以产妇因素、家属因素及医务工作者因素。
针对以上分析，所谓社会性因素剖宫产术实际上是有诸多原因的，必须呼吁提高诊疗水平，普及卫生知识，增加职业道德，使剖宫产术的利弊广为人知，方能降低该类因素所致的高剖宫产术率。因为过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿病死亡率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高[6]。经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量阴道分娩。
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4 对策
卫生主管部门应将控制剖宫产率作为衡量医院管理的一项重要指标，制定相应制度和操作规范及评分机制，规范医务人员的行为。 产时保健，提高助产技术质量，及时引进新的服务技术，将更多的关爱送给孕妇，使他们消除恐惧心理，提高自然分娩的能力和机会。 妇产科医生应准确诊断胎儿宫内窘迫；区别对待妊娠合并症；择机使用镇痛方法引导孕妇进行自然分娩。 医疗机构应大力做好健康教育，对孕妇在孕前期、孕中期进行自然分娩的宣传教育，使之认清优劣，做出恰当选择。加大社会宣传 报纸、电视、广播、网络等新闻媒体应普及科学的分娩知识，广泛传播剖宫产的危害及自然分娩的益处，纠正人们认识上的误区。
参考文献：
[1] 郎景河，正视妇产科围手术期并发症防治的新形势[J]中华妇产科杂志，2009，8(44)：561-562.
[2] 尹玲，陶霞等，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析[J]中华妇产科杂志，2009，8(44)：566-567.
[3] 罗宇芳，陈思梅，剖宫产史子宫中期妊娠引产56例分析[J]局解手术学杂志，2004，13(1)：35-36.
[4] 杨惠霞，重视产后出血的预防与处理[J]中华妇产科杂志，2009，7(44)：481-482.
[5] 张海萍，剖宫产率增高的有关因素临床分析[J] 黑龙江医药科学，2000，23(6)：55-56.
[6] 王文琇，剖宫产儿综合征的形成与防治[J] 中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)；276-277., http://www.100md.com(刘芳)
【关键词】剖宫产；逐年增高；原因及对策
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0333-01
随着现代医疗水平和人们生活水平的不断提高以及麻醉方法的改进，手术与输血技术的提高和抗生素的应用，孕妇主观选择等因素使得近年来剖宫产率成为所有手术率中提高最快者。剖宫产率逐年增高的原因很多，主要原因有社会因素，其次是诊疗技术的提高以及阴道助产技术的减少等，剖官产术后的并发症较多，产妇死亡率较阴道分娩高。
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1 临床资料
2010年3月～2012年2月在我院产科实施剖宫产者共377例，剖宫产率呈上升趋势。仔细分析剖宫产的因素有以下几方面。
1.1 胎儿因素 胎位异常、胎儿体重<3500g。胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大胎儿、前置胎盘、双胎等。
1.2 头盆不称 骨盆狭窄，产程中表现宫颈扩张或胎头下降受阻，在人工破膜后催产素作用下试产1小时无进展而作为相对头盆不称的诊断依据。
1.3 母亲因素 主要是妊娠肝内胆汁瘀积症，其次是妊高征、先兆子痫和子痫。
1.4 社会性因素与剖宫产的关系 随着社会的发展进步，许多人推迟了生育年龄，高龄产妇比例增多，他们中大多数怕出意外而主动选择剖宫产；另外，由于生活水平的提高，孕妇普遍“营养过剩”，孩子体重“超重”，不得不实施剖宫产。
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2 结果
377例中胎位异常共280例，其中臀位、枕横位38例(10.1%)，胎儿窘迫42例(11.1%)，羊水过少61例(16.2%)，脐带绕颈38例(10.1%)，巨大胎儿45例(12%)，前置胎盘22例(6%)，双胎3(0.8%)；骨盆狭窄31例(0.9%)；孕妇因素97例，其中妊娠胆汁淤积18例(18.6%)，妊高症20例(%)，高龄初产21例(21.6%)，疤痕子宫17例(17.5%)，过期孕21例(21.6%)。
3 讨论
剖宫产上升在一段时间使母婴发病率、死亡率明显下降。但近10几年剖宫产率进一步上升，并未使母婴病率、胎儿窒息死亡率进一步下降，况且剖宫产对围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式，产妇有术后并发症，因此合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率已成为产科关注的问题。
B超的问世使羊水过少、脐带绕颈的产前诊断大为提高，羊水指数可作为半定量指标反映妊娠期羊水量动态变化。羊水指数≤8.0，胎儿酸中毒的机率为55.14%，较胎心率图更为准确，可作为胎儿窘迫的诊断标准[1]。在排除胎儿畸形所致羊水指数低值时，当足月孕、估计胎儿短时间内不能结束分娩，则以剖宫产为宜。脐带绕颈可致分娩期胎儿窘迫，第2产程延长，胎盘早剥[2]。
, http://www.100md.com
以胎儿窘迫为剖宫产指征大约有半数是合理的。本文作者分析其原因是：仅凭胎心率为<120次/分或>160次/分为异常，并非都是胎儿窘迫，如母亲发热、用阿托品、舒喘灵、胎儿贫血、受声音刺激后，胎心可>160次/分。胎心<120次/分，应听诊1min以上，连续2次，间隔时间15min以上。胎动减少，仅凭孕妇感觉有一定误差，如胎儿睡眠状态、孕妇应用镇静剂等情况下，胎动都会减少。胎心率图作为胎儿低氧筛查很有价值，只要胎儿处于低氧状态，胎心率图均可出现异常，但出现异常图形不一定合并代谢性酸中毒，有人仅以胎心率图在第一产程中以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占56%，加测胎儿头皮血pH值后，剖宫产为10%[3]。胎儿窘迫率诊断最好根据多项指标综合分析，力求做到既不盲目增加手术，又不贻误治疗。
在头盆因素中，值得讨论的是相对头盆不称。它导致剖宫产所占比例较高的原因在于对临产的标准掌握不严，盲目认为是潜伏期延长时宫缩乏力，对孕妇过渡疲劳。另外，失水，酸碱平衡失调未给予很好的纠正，催产素应用未达到有效宫缩，试产时间不足等也有关系。
, 百拇医药
母亲因素方面肝内胆汁瘀积症是近10余年才引起重视的高危因素，发生率不低，多数人认为在妊娠35周，经过积极治疗病情未控制，应终止妊娠，以免胎死宫内[4]。高龄初产妇上升与当代妇女的文化程度提高、结婚、育儿年龄推迟有关。早期文献报道高龄初产妇婴儿染色体异常的比例高，孕期并发症多，剖宫产率高。在现代产科条件下，尽管35岁以上产妇所遇麻烦较多，但多能经阴道分娩，与其他年龄相比，产妇死亡率、死胎率、新生儿窒息率无明显差异，特别是无并发症的孕妇[5]。
社会因素位居剖宫产术指征的第三位，究其原因，可分析为以产妇因素、家属因素及医务工作者因素。
针对以上分析，所谓社会性因素剖宫产术实际上是有诸多原因的，必须呼吁提高诊疗水平，普及卫生知识，增加职业道德，使剖宫产术的利弊广为人知，方能降低该类因素所致的高剖宫产术率。因为过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿病死亡率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高[6]。经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量阴道分娩。
, 百拇医药
4 对策
卫生主管部门应将控制剖宫产率作为衡量医院管理的一项重要指标，制定相应制度和操作规范及评分机制，规范医务人员的行为。 产时保健，提高助产技术质量，及时引进新的服务技术，将更多的关爱送给孕妇，使他们消除恐惧心理，提高自然分娩的能力和机会。 妇产科医生应准确诊断胎儿宫内窘迫；区别对待妊娠合并症；择机使用镇痛方法引导孕妇进行自然分娩。 医疗机构应大力做好健康教育，对孕妇在孕前期、孕中期进行自然分娩的宣传教育，使之认清优劣，做出恰当选择。加大社会宣传 报纸、电视、广播、网络等新闻媒体应普及科学的分娩知识，广泛传播剖宫产的危害及自然分娩的益处，纠正人们认识上的误区。
参考文献：
[1] 郎景河，正视妇产科围手术期并发症防治的新形势[J]中华妇产科杂志，2009，8(44)：561-562.
[2] 尹玲，陶霞等，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析[J]中华妇产科杂志，2009，8(44)：566-567.
[3] 罗宇芳，陈思梅，剖宫产史子宫中期妊娠引产56例分析[J]局解手术学杂志，2004，13(1)：35-36.
[4] 杨惠霞，重视产后出血的预防与处理[J]中华妇产科杂志，2009，7(44)：481-482.
[5] 张海萍，剖宫产率增高的有关因素临床分析[J] 黑龙江医药科学，2000，23(6)：55-56.
[6] 王文琇，剖宫产儿综合征的形成与防治[J] 中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)；276-277., http://www.100md.com(刘芳)
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