胃食管返流病与情绪的相关性(1)
【摘 要】随着生活压力的增加，人群中胃食管返流病发病率逐年升高。本文将采取文献分析的方法，探讨胃食管返流病与情绪的相关性，试图给胃食管返流病的实际预防及治疗带来参考。
【关键词】 胃食管返流病；反流性食管炎；情绪；焦虑状态；抑郁状态；相关性；综述。
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0364-03
胃食管返流病[1] (gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种常见的上消化道疾病，主要由十二指肠内容物返流入食管引起。GERD[2]可导致反流性食管炎(RE)以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。相当部分患者内镜下无食管炎表现。根据其有无内镜下食管黏膜损害，可分为非糜烂性反流病( NERD) 、糜烂性食管炎(EE)和Barreff 食管( BE) 等不同病变。则称为非糜烂性反流病。英国一项大规模问卷调查发现，以一年内烧心或反流发作超过6次为诊断标准，成人GERD的患病率为28.7%[3]；德国每周发作2次以上烧心的发生率为25%[4]；挪威过去12个月内烧心或反酸发生率为31.4%，其中至少每周一次的发生率11.6%[5]；西班牙每年反流症状发生率为31.6%，而每周症状的发生率为9.8%[6]；美国至少每周一次烧心或反酸的发生率分别为19.8%和20%[8]。我国的流行病学资料[9]显示： GERD 发病率较西方国家为低， 一般在2% ～6.2% ，低于西方的10% ～20%，但EE 和BE 的检出率却在逐年增加。GERD严重影响人们的生活质量。
, 百拇医药
胃食管返流病的主要临床表现[10]：典型的症状是反酸、反胃、嗳气，多在餐后、平卧或前屈位时明显。非典型症状表现为烧心、胸骨后或剑突下疼痛，并可向肩、颈部放散，酷似心绞痛，但持续时间较长。患者也可以表现为消化道外症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎、声音嘶哑、咽部异物感等。
胃食管返流病的胃镜表现： GERD内镜下典型表现为粉红带红白的食管粘膜呈胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。在胃食管反流病中，有48%-79%的患者发生食管炎症。RE评估[11]按洛杉矶世界胃肠病大会制度制定的四级标准，A级： 食管黏膜有1个或几个黏膜破损， 直径<5mm；B级： 黏膜破损直径>5mm， 但破损之间无融和；C级： 超过2个皱襞以上的黏膜融和性损伤，但尚未环绕食管襞四周；D级： 黏膜破损相互融和，范围累积至少75%的食管周径。
胃食管返流病的发病原因[12]目前认为是由于上消化动力障碍引起的酸和(或)碱相关性疾病。食管下括约肌张低下、食管清除能力减弱、胃排空延迟等原因，导致胃酸、蛋白酶及胃内容物由胃反流入食管；或者以胆汁为主的碱十二肠液自下而上反流入胃，和胃中的胃酸、胃蛋白酶及容物一起向上反流人食管，导致食管黏膜的充血、水肿、糜烂。
, 百拇医药
影响胃食管返流病的相关因素有[13]：吸烟和饮酒、饮食因素、肥胖与体质量指数(BMI)、Hp感染、食管裂孔疝。此外，越来越多的研究发现精神心理因素可能在GERD的发病中起重要作用。大多数研究报道GERD患者存在异常的精神心理状况比较常见。多数研究表明GERD患者因生活质量差、劳动力下降、经常受到精神心理异常的困扰而反复就医，从而导致医疗费用增加和大量医疗资源消耗，均给社会和家庭造成了重大的经济负担。
本文将采取文献分析的方法，探讨情绪与胃食管返流病的相关性，试图给胃食管返流病的实际预防及治疗带来参考。
中医对于情绪致病的阐述[14]：本病属于中医学“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。病位在食管，与肝胃密切相关。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝郁化热，横逆犯胃，胃气上逆，酸水泛溢，损伤食管黏膜则致发病。故《素问·至真要大论》有“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”之论；明·秦景明在《症因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》有“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”之说。
, http://www.100md.com
西医对于情绪致病的解释[15]：内脏调节的最高中枢与情绪调控区域存在重叠，这一解剖结构的特征为精神心理因素在GERD的发病机制所起的作用提供了证据，说明情绪调控异常会影响内脏最高中枢对消化功能的调节，也可以说精神心理因素、内脏感觉、胃肠动力能够产生相互影响。另外，在外周精神心理因素可能通过直接作用影响胃电节律，胃运动感觉功能，胃排空，胃肠激素水平，从而加重了胃食管反流症状，延缓胃的排空，提高了食管的高敏感性，出现了相应的临床症状。
动物模型证据：邢德刚等[16]发现老年抑郁模型大鼠胃肠抑制类激素CCK、SS水平明显升高，胃肠兴奋性激素MTL和GAS水平降低，它们可能是引起胃排空延迟最主要原因。抑制性激素VIP变化不明显。兴奋性激素与抑制性激素的失平衡可能引起胃肠紊乱症状的出现， 如腹胀、早饱、上腹痛、腹泻、便秘、反酸、恶心呕吐。
中医治疗：
刘宏运[17]以治疗组口服化郁清胃汤(党参30g，白术15g，陈皮10g，吴茱萸3g，黄连9g，旋覆花109，代赭石(先煎)30g，柴胡109，枳壳109，厚朴log，半夏9g，鸡内金10g，白及15g，白芍20g，，生甘草6g，三七3 g冲服)与对照组口服奥美拉唑治疗效果比较，结果显示，治疗组在临床总体疗效和胃镜疗效均优于对照组(P<0.05)，说明化郁清胃汤治疗反流性食管炎具有较好的优势。
刘辉华[18]观察疏肝降逆汤治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：116例用疏肝降逆汤(柴胡、枳实、香附、佛手、白及、姜半夏各10g，白芍、海螵蛸、旋覆花各15g，代赭石、煅瓦楞子各20g，蒲公英30g，鸡内金12g)治疗，14天为一疗程，治疗3个疗程。疗程结束后复查胃镜(根据《胃镜下食管黏膜病变表现分级标准》)以确定疗效。结果：总有效率92.5%。结论：疏肝降逆汤治疗反流性食管炎疗效确切。, 百拇医药(孙嘉融)
【关键词】 胃食管返流病；反流性食管炎；情绪；焦虑状态；抑郁状态；相关性；综述。
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0364-03
胃食管返流病[1] (gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种常见的上消化道疾病，主要由十二指肠内容物返流入食管引起。GERD[2]可导致反流性食管炎(RE)以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。相当部分患者内镜下无食管炎表现。根据其有无内镜下食管黏膜损害，可分为非糜烂性反流病( NERD) 、糜烂性食管炎(EE)和Barreff 食管( BE) 等不同病变。则称为非糜烂性反流病。英国一项大规模问卷调查发现，以一年内烧心或反流发作超过6次为诊断标准，成人GERD的患病率为28.7%[3]；德国每周发作2次以上烧心的发生率为25%[4]；挪威过去12个月内烧心或反酸发生率为31.4%，其中至少每周一次的发生率11.6%[5]；西班牙每年反流症状发生率为31.6%，而每周症状的发生率为9.8%[6]；美国至少每周一次烧心或反酸的发生率分别为19.8%和20%[8]。我国的流行病学资料[9]显示： GERD 发病率较西方国家为低， 一般在2% ～6.2% ，低于西方的10% ～20%，但EE 和BE 的检出率却在逐年增加。GERD严重影响人们的生活质量。
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胃食管返流病的主要临床表现[10]：典型的症状是反酸、反胃、嗳气，多在餐后、平卧或前屈位时明显。非典型症状表现为烧心、胸骨后或剑突下疼痛，并可向肩、颈部放散，酷似心绞痛，但持续时间较长。患者也可以表现为消化道外症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎、声音嘶哑、咽部异物感等。
胃食管返流病的胃镜表现： GERD内镜下典型表现为粉红带红白的食管粘膜呈胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。在胃食管反流病中，有48%-79%的患者发生食管炎症。RE评估[11]按洛杉矶世界胃肠病大会制度制定的四级标准，A级： 食管黏膜有1个或几个黏膜破损， 直径<5mm；B级： 黏膜破损直径>5mm， 但破损之间无融和；C级： 超过2个皱襞以上的黏膜融和性损伤，但尚未环绕食管襞四周；D级： 黏膜破损相互融和，范围累积至少75%的食管周径。
胃食管返流病的发病原因[12]目前认为是由于上消化动力障碍引起的酸和(或)碱相关性疾病。食管下括约肌张低下、食管清除能力减弱、胃排空延迟等原因，导致胃酸、蛋白酶及胃内容物由胃反流入食管；或者以胆汁为主的碱十二肠液自下而上反流入胃，和胃中的胃酸、胃蛋白酶及容物一起向上反流人食管，导致食管黏膜的充血、水肿、糜烂。
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影响胃食管返流病的相关因素有[13]：吸烟和饮酒、饮食因素、肥胖与体质量指数(BMI)、Hp感染、食管裂孔疝。此外，越来越多的研究发现精神心理因素可能在GERD的发病中起重要作用。大多数研究报道GERD患者存在异常的精神心理状况比较常见。多数研究表明GERD患者因生活质量差、劳动力下降、经常受到精神心理异常的困扰而反复就医，从而导致医疗费用增加和大量医疗资源消耗，均给社会和家庭造成了重大的经济负担。
本文将采取文献分析的方法，探讨情绪与胃食管返流病的相关性，试图给胃食管返流病的实际预防及治疗带来参考。
中医对于情绪致病的阐述[14]：本病属于中医学“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。病位在食管，与肝胃密切相关。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝郁化热，横逆犯胃，胃气上逆，酸水泛溢，损伤食管黏膜则致发病。故《素问·至真要大论》有“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”之论；明·秦景明在《症因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》有“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”之说。
, http://www.100md.com
西医对于情绪致病的解释[15]：内脏调节的最高中枢与情绪调控区域存在重叠，这一解剖结构的特征为精神心理因素在GERD的发病机制所起的作用提供了证据，说明情绪调控异常会影响内脏最高中枢对消化功能的调节，也可以说精神心理因素、内脏感觉、胃肠动力能够产生相互影响。另外，在外周精神心理因素可能通过直接作用影响胃电节律，胃运动感觉功能，胃排空，胃肠激素水平，从而加重了胃食管反流症状，延缓胃的排空，提高了食管的高敏感性，出现了相应的临床症状。
动物模型证据：邢德刚等[16]发现老年抑郁模型大鼠胃肠抑制类激素CCK、SS水平明显升高，胃肠兴奋性激素MTL和GAS水平降低，它们可能是引起胃排空延迟最主要原因。抑制性激素VIP变化不明显。兴奋性激素与抑制性激素的失平衡可能引起胃肠紊乱症状的出现， 如腹胀、早饱、上腹痛、腹泻、便秘、反酸、恶心呕吐。
中医治疗：
刘宏运[17]以治疗组口服化郁清胃汤(党参30g，白术15g，陈皮10g，吴茱萸3g，黄连9g，旋覆花109，代赭石(先煎)30g，柴胡109，枳壳109，厚朴log，半夏9g，鸡内金10g，白及15g，白芍20g，，生甘草6g，三七3 g冲服)与对照组口服奥美拉唑治疗效果比较，结果显示，治疗组在临床总体疗效和胃镜疗效均优于对照组(P<0.05)，说明化郁清胃汤治疗反流性食管炎具有较好的优势。
刘辉华[18]观察疏肝降逆汤治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：116例用疏肝降逆汤(柴胡、枳实、香附、佛手、白及、姜半夏各10g，白芍、海螵蛸、旋覆花各15g，代赭石、煅瓦楞子各20g，蒲公英30g，鸡内金12g)治疗，14天为一疗程，治疗3个疗程。疗程结束后复查胃镜(根据《胃镜下食管黏膜病变表现分级标准》)以确定疗效。结果：总有效率92.5%。结论：疏肝降逆汤治疗反流性食管炎疗效确切。, 百拇医药(孙嘉融)