腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的临床应用价值
【摘 要】目的：通过观察腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤来探讨腹腔镜在临床上的应用价值。方法：我院从1999年1月至2009年12月应用腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤1378例，其中良性肿瘤1373例，界交性1例，恶性4例(卵巢恶性肿瘤1例(粘液性囊腺性癌)恶性纤维上皮瘤1例，子宫内膜腺癌1例)。结果：术前结合临床B超征象、联合CA125测定准确作为诊断手段来减少漏诊率，然后实施腹腔镜手术是可行的。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜手术，卵巢良性病变，病理诊断
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0382-01
卵巢虽小，组织结构复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢位于盆腔深部，不易扪及、不易感知，到患者发现时再去就医常常已不是早期了，所以应提高警惕。卵巢肿瘤可发生在任何年龄段，以往治疗方法是开腹手术，近年来我院住院患者流行腹腔镜手术，从诊断到治疗发展迅速，从简单的计划生育手术扩大到宫外孕手术、附件手术、子宫肿瘤手术，但对卵巢良性病变是否使用腹腔镜手术尚有争议，关键是手术前和手术中对卵巢疾病良性、恶性的判断。探讨临床上的应用价值。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1一般资料：从1999年1月至2009年12月，我院用腹腔镜手术治疗卵巢疾病患者1378例，年龄14——68岁，平均年龄38岁，手术前根据患者年龄、病史、B超、血清、CA125水平排除恶性肿瘤，确诊为良性病变者实施腹腔镜手术，肿瘤直径在3cm-18cm之间。
1.2手术方法：留置导尿管，脐空穿刺注入二氧化碳气体，压力达15MMnHg(2Kpa)用10mm气腹针穿刺植入腹腔镜，于两侧腹分别穿刺植入10mm、5mm气腹针为手术操作孔，植入操作器械，用电凝、电切打开卵巢包膜暴露囊肿，对较大的囊肿先取肿壁切口下，直视下穿刺抽出囊肿内液体，然后剥除囊肿并取出，修去多余部分皮质后，电凝卵巢边沿，使其卷曲内翻，恢复卵巢正常形态，减少粘连。再行卵巢切除，用电凝、电切将漏斗韧带、卵巢固有韧带及卵巢系膜、游离卵巢从腹壁切口取出。
2 结果
, 百拇医药
2.1在1378例手术中，通过快速冰冻切片发现卵巢癌2例，交界性肿瘤1例，除2例卵巢癌中转开腹切除子宫外，其余均在腹腔镜下完成手术，其中，囊肿剥离1006例，占72.5%，附件切除372例，占27.5%，包括先行囊肿剥离术、术中水冻切片报告。1例为黏液性交界性囊腺癌，2例为粘液性囊腺癌，转入手术室行子宫附件切除，交界性肿瘤行子宫全切及附件切除，另1例中发现为卵巢巧克力囊肿，但术后病理诊断卵巢子宫内膜样Ca，随后化疗，于数月后再次切腹作气子宫及双侧附件切除。在子宫中所发现的卵巢恶性肿瘤为临床Ia期。
2.2在1378例术前根据病史、妇科检查、B超及CA125肿瘤标记物检查诊断，卵巢囊性畸胎瘤236例、卵巢内膜异位肿瘤531例、炎性肿块208例，其余403例为卵巢囊肿。
2.3在术后组织病理诊断，卵巢囊性畸胎瘤150例，卵巢内膜异位肿瘤506例，炎性包块133例(包括输尿管积水、脓肿、包裹性积液、盆腔脓肿)，卵巢浆液性囊腺瘤98例，卵巢黏液性囊腺瘤67例，输卵管性囊肿(包括中肾管性囊肿)128例，卵巢单纯性囊肿182例，纤维上皮瘤9例，黏液性交界性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤2例，恶性纤维上皮瘤1例，卵巢子宫内膜样癌1例。术前术后诊断符合率卵巢囊性畸胎症63.55%，卵巢内膜异位囊肿95.3%，炎性包块61%，肿瘤漏诊率0.22%。
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CA125大于正常的均为子宫内膜异位囊肿和盆腔炎患者及恶性肿瘤患者。恶性肿瘤患者转入手术室，手术时间10分钟——120分钟，平均65分钟，术后住院1——12天，平均4天。
3 讨论
腹腔镜手术在妇科领域中已得到广泛应用，几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除，包括大的良性畸胎瘤，并且能获得开腹手术同样的效果，但是由于组织学诊断的不全面，对卵巢癌有漏诊及用手术不彻底而导致癌的扩散或肿瘤复发等原因，对于能否用腹腔镜手术治疗良性卵巢病变一直存在争议。为此，做好以下几方面是手术成功的关键所在：
3.1 提高术前诊断的正确率。术前我们根据患者的年龄、病史、妇科检查、B超和肿瘤标记物(CA125)的检测，排除恶性肿瘤的可能性后实施腹腔镜手术。此观点和parker等一致。
3.2 一般妇科检查。发现卵巢良性病变时，肿瘤呈囊性，囊面光滑，活动无粘连，B超显示肿瘤为液性暗区，单侧多见，边界规则，无乳头状突起，无腹水，CA125<35KV/L。而恶性：妇科检查呈半囊、半实或实性，表面不光滑、不规则，不活动，或有乳头状突起，CA125>35KV/L。
, 百拇医药
3.3 本组1378例术前B超均提示为卵巢良性病变，B超诊断符合率在卵巢囊性畸胎瘤为92.55%，内膜样囊肿为95.3%，与文献报道的B超正确率96%相近。CA125在卵巢恶性肿瘤中增高，但子宫内膜异位症、卵巢囊性畸胎瘤、盆腔炎性包块中也可能增高。我们认为：术前结合临床B超征象、联合CA125测定准确作为诊断手段来减少漏诊率，然后实施腹腔镜手术是可行的。
参考资料：
[1] 郭燕燕妇产科学(M)北京医科大学第五版.
[2] 丰有吉妇产科学(M)上海医科大学第五版.
[3] 陈忠年杜心谷妇产科病理学(M)上海医科大学出版社., 百拇医药(王智凤)
【关键词】腹腔镜手术，卵巢良性病变，病理诊断
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0382-01
卵巢虽小，组织结构复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢位于盆腔深部，不易扪及、不易感知，到患者发现时再去就医常常已不是早期了，所以应提高警惕。卵巢肿瘤可发生在任何年龄段，以往治疗方法是开腹手术，近年来我院住院患者流行腹腔镜手术，从诊断到治疗发展迅速，从简单的计划生育手术扩大到宫外孕手术、附件手术、子宫肿瘤手术，但对卵巢良性病变是否使用腹腔镜手术尚有争议，关键是手术前和手术中对卵巢疾病良性、恶性的判断。探讨临床上的应用价值。
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1 临床资料与方法
1.1一般资料：从1999年1月至2009年12月，我院用腹腔镜手术治疗卵巢疾病患者1378例，年龄14——68岁，平均年龄38岁，手术前根据患者年龄、病史、B超、血清、CA125水平排除恶性肿瘤，确诊为良性病变者实施腹腔镜手术，肿瘤直径在3cm-18cm之间。
1.2手术方法：留置导尿管，脐空穿刺注入二氧化碳气体，压力达15MMnHg(2Kpa)用10mm气腹针穿刺植入腹腔镜，于两侧腹分别穿刺植入10mm、5mm气腹针为手术操作孔，植入操作器械，用电凝、电切打开卵巢包膜暴露囊肿，对较大的囊肿先取肿壁切口下，直视下穿刺抽出囊肿内液体，然后剥除囊肿并取出，修去多余部分皮质后，电凝卵巢边沿，使其卷曲内翻，恢复卵巢正常形态，减少粘连。再行卵巢切除，用电凝、电切将漏斗韧带、卵巢固有韧带及卵巢系膜、游离卵巢从腹壁切口取出。
2 结果
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2.1在1378例手术中，通过快速冰冻切片发现卵巢癌2例，交界性肿瘤1例，除2例卵巢癌中转开腹切除子宫外，其余均在腹腔镜下完成手术，其中，囊肿剥离1006例，占72.5%，附件切除372例，占27.5%，包括先行囊肿剥离术、术中水冻切片报告。1例为黏液性交界性囊腺癌，2例为粘液性囊腺癌，转入手术室行子宫附件切除，交界性肿瘤行子宫全切及附件切除，另1例中发现为卵巢巧克力囊肿，但术后病理诊断卵巢子宫内膜样Ca，随后化疗，于数月后再次切腹作气子宫及双侧附件切除。在子宫中所发现的卵巢恶性肿瘤为临床Ia期。
2.2在1378例术前根据病史、妇科检查、B超及CA125肿瘤标记物检查诊断，卵巢囊性畸胎瘤236例、卵巢内膜异位肿瘤531例、炎性肿块208例，其余403例为卵巢囊肿。
2.3在术后组织病理诊断，卵巢囊性畸胎瘤150例，卵巢内膜异位肿瘤506例，炎性包块133例(包括输尿管积水、脓肿、包裹性积液、盆腔脓肿)，卵巢浆液性囊腺瘤98例，卵巢黏液性囊腺瘤67例，输卵管性囊肿(包括中肾管性囊肿)128例，卵巢单纯性囊肿182例，纤维上皮瘤9例，黏液性交界性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤2例，恶性纤维上皮瘤1例，卵巢子宫内膜样癌1例。术前术后诊断符合率卵巢囊性畸胎症63.55%，卵巢内膜异位囊肿95.3%，炎性包块61%，肿瘤漏诊率0.22%。
, 百拇医药
CA125大于正常的均为子宫内膜异位囊肿和盆腔炎患者及恶性肿瘤患者。恶性肿瘤患者转入手术室，手术时间10分钟——120分钟，平均65分钟，术后住院1——12天，平均4天。
3 讨论
腹腔镜手术在妇科领域中已得到广泛应用，几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除，包括大的良性畸胎瘤，并且能获得开腹手术同样的效果，但是由于组织学诊断的不全面，对卵巢癌有漏诊及用手术不彻底而导致癌的扩散或肿瘤复发等原因，对于能否用腹腔镜手术治疗良性卵巢病变一直存在争议。为此，做好以下几方面是手术成功的关键所在：
3.1 提高术前诊断的正确率。术前我们根据患者的年龄、病史、妇科检查、B超和肿瘤标记物(CA125)的检测，排除恶性肿瘤的可能性后实施腹腔镜手术。此观点和parker等一致。
3.2 一般妇科检查。发现卵巢良性病变时，肿瘤呈囊性，囊面光滑，活动无粘连，B超显示肿瘤为液性暗区，单侧多见，边界规则，无乳头状突起，无腹水，CA125<35KV/L。而恶性：妇科检查呈半囊、半实或实性，表面不光滑、不规则，不活动，或有乳头状突起，CA125>35KV/L。
, 百拇医药
3.3 本组1378例术前B超均提示为卵巢良性病变，B超诊断符合率在卵巢囊性畸胎瘤为92.55%，内膜样囊肿为95.3%，与文献报道的B超正确率96%相近。CA125在卵巢恶性肿瘤中增高，但子宫内膜异位症、卵巢囊性畸胎瘤、盆腔炎性包块中也可能增高。我们认为：术前结合临床B超征象、联合CA125测定准确作为诊断手段来减少漏诊率，然后实施腹腔镜手术是可行的。
参考资料：
[1] 郭燕燕妇产科学(M)北京医科大学第五版.
[2] 丰有吉妇产科学(M)上海医科大学第五版.
[3] 陈忠年杜心谷妇产科病理学(M)上海医科大学出版社., 百拇医药(王智凤)
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