B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用
【摘 要】目的：探讨B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法：对6例发生剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用B-Lynch缝合术治疗，观察其止血效果。结果：6例治疗后宫缩好转，出血停止，无一例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无并发症发生。结论：B-Lynch缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。
【关键词】 剖宫产术；产后出血；背带式缝合
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0382-02
产后出血是产科常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。而宫缩乏力居产后出血原因的首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分重要。减少了子宫切除，提高了患者的生活质量。因此选择一种快速、简便、有效的处理产后出血方法，一直为广大妇产科医生所关注。近年来我们采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月在我科住院分娩6210例，其中剖宫产3020例，剖宫产率48.63%，剖宫产术中宫缩乏力出血15例。剖宫产指征为前置胎盘、双胎妊娠、重度子痫前期、产程延长或停滞，巨大胎儿、疤痕子宫。表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈软袋状改变。15例宫缩乏力性产后出血患者均用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫、口服米索前列醇片400μg，观察15～20min，患者经过这些处理后大部分宫缩好转，出血停止，有6例经以上综合处理仍无效，即实施子宫背带式缝合术[1]。
1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，用手前后挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。用1-0号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2～3cm处进针，贯穿子宫下段全层，从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部距右侧宫角3cm全层缝合1针，出针后将缝线垂直拉至子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针，在助手前屈挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15～30min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命征平稳，方可关腹。
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1.3 疗效评定标准[2] 有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量>50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量<30ml/h或无尿。
2 结果
6例剖宫产术中因宫缩乏力出血的患者经子宫背带式缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为720～1 800ml。2例接受输血治疗，输血量为400～1 000ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给宫缩剂2天及抗生素防治感染3天。术后恶露排出无异常，切口均Ⅱ/甲级愈合，平均住院5天。产后42天复查未发现异常，子宫复旧好，恶露排净时间无延长。随访3～12个月无肠梗阻等并发症发生。
3 讨论
3.1 B-Lynch缝合术的止血机制及临床疗效 B-Lynch缝合术，是英国MilfonKeynes医院报道[1]的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性产后出血，有可能避免子宫切除，保留生育能力。其原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少；刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。宫缩乏力性产后出血一般处理方法有按摩子宫、药物治疗、宫腔填塞、子宫动脉及髂内动脉结扎等。无效时则施行子宫切除术，严重影响了妇女的身心健康。应用子宫背带式缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，术后随访未见并发症的发生。
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3.2 技术改进 我们采用子宫背带式缝合术并做了如下改进，原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们于子宫宫底缝合1针，避免缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫收缩形成圈，套入其它器官引起梗阻的可能。止血迅速可靠，持久，疗效更好。
3.3 注意事项 应用子宫背带式缝合术应注意：①此术式适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后尽早应用，术前用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。前置胎盘主要为胎盘剥离面出血渗血，难以有效止血，我们多用宫腔填纱，对于重型胎盘早剥子宫卒中造成的出血，顾虑会在挤压时造成凝血因子入血，诱发或加重DIC的发生，我们不选用此术式。②要点在于拉紧缝线使子宫能被扎紧，注意用力的方向必须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉拽，以免缝线损伤子宫，造成缝线处出血。缝合后打结要牢靠，以免缝线松脱。缝合结束后必须观察15～30min，观察子宫色泽、阴道流血量、尿量、生命征等，以确定出血是否被控制。③术中配合缩宫素应用，术后继续应用缩宫素巩固疗效。 通过临床实践，我们认为子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血，特别是严重宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作简单易行、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，值得推广应用，尤其适用于在基层医院推广应用。
参考文献：
[1] B-Lynch C， Coker A， Lawal AH， et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage：an altemative to hysterrectomy five cases reported [J]. Br J Obstet Gynaecol，1997，104 9：372-375., http://www.100md.com(席春莲 席清英)
【关键词】 剖宫产术；产后出血；背带式缝合
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0382-02
产后出血是产科常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。而宫缩乏力居产后出血原因的首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分重要。减少了子宫切除，提高了患者的生活质量。因此选择一种快速、简便、有效的处理产后出血方法，一直为广大妇产科医生所关注。近年来我们采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月在我科住院分娩6210例，其中剖宫产3020例，剖宫产率48.63%，剖宫产术中宫缩乏力出血15例。剖宫产指征为前置胎盘、双胎妊娠、重度子痫前期、产程延长或停滞，巨大胎儿、疤痕子宫。表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈软袋状改变。15例宫缩乏力性产后出血患者均用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫、口服米索前列醇片400μg，观察15～20min，患者经过这些处理后大部分宫缩好转，出血停止，有6例经以上综合处理仍无效，即实施子宫背带式缝合术[1]。
1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，用手前后挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。用1-0号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2～3cm处进针，贯穿子宫下段全层，从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部距右侧宫角3cm全层缝合1针，出针后将缝线垂直拉至子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针，在助手前屈挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15～30min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命征平稳，方可关腹。
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1.3 疗效评定标准[2] 有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量>50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量<30ml/h或无尿。
2 结果
6例剖宫产术中因宫缩乏力出血的患者经子宫背带式缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为720～1 800ml。2例接受输血治疗，输血量为400～1 000ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给宫缩剂2天及抗生素防治感染3天。术后恶露排出无异常，切口均Ⅱ/甲级愈合，平均住院5天。产后42天复查未发现异常，子宫复旧好，恶露排净时间无延长。随访3～12个月无肠梗阻等并发症发生。
3 讨论
3.1 B-Lynch缝合术的止血机制及临床疗效 B-Lynch缝合术，是英国MilfonKeynes医院报道[1]的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性产后出血，有可能避免子宫切除，保留生育能力。其原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少；刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。宫缩乏力性产后出血一般处理方法有按摩子宫、药物治疗、宫腔填塞、子宫动脉及髂内动脉结扎等。无效时则施行子宫切除术，严重影响了妇女的身心健康。应用子宫背带式缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，术后随访未见并发症的发生。
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3.2 技术改进 我们采用子宫背带式缝合术并做了如下改进，原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们于子宫宫底缝合1针，避免缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫收缩形成圈，套入其它器官引起梗阻的可能。止血迅速可靠，持久，疗效更好。
3.3 注意事项 应用子宫背带式缝合术应注意：①此术式适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后尽早应用，术前用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。前置胎盘主要为胎盘剥离面出血渗血，难以有效止血，我们多用宫腔填纱，对于重型胎盘早剥子宫卒中造成的出血，顾虑会在挤压时造成凝血因子入血，诱发或加重DIC的发生，我们不选用此术式。②要点在于拉紧缝线使子宫能被扎紧，注意用力的方向必须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉拽，以免缝线损伤子宫，造成缝线处出血。缝合后打结要牢靠，以免缝线松脱。缝合结束后必须观察15～30min，观察子宫色泽、阴道流血量、尿量、生命征等，以确定出血是否被控制。③术中配合缩宫素应用，术后继续应用缩宫素巩固疗效。 通过临床实践，我们认为子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血，特别是严重宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作简单易行、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，值得推广应用，尤其适用于在基层医院推广应用。
参考文献：
[1] B-Lynch C， Coker A， Lawal AH， et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage：an altemative to hysterrectomy five cases reported [J]. Br J Obstet Gynaecol，1997，104 9：372-375., http://www.100md.com(席春莲 席清英)