产后甲状腺炎8例诊治分析
【摘 要】产后甲状腺炎(post-partum thyroiditis，PPT)是发生于产后的一种以淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，是产后妇女的一种常见病，在产后妇女中的发病率是5%-9%[1，2]。其临床表现可为暂时性甲亢、甲减或两者均有，但有时也可被产后疲乏、抑郁的症状所掩盖。虽然大部分PPT是一个自限性过程，但仍有约20%左右的病人发展为永久性甲减[3]。在暂时性甲亢阶段，多数病例症状轻而短暂，但也有少数患者症状较重，易误诊为Graves病；在甲减阶段，有些患者可能被误诊为桥本氏甲状腺炎及产后抑郁症。现将我院自2008年3月至2011年10月诊治的8例产后甲状腺炎患者报告如下：
【摘要关键词】产后；甲状腺炎；诊治分析
【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0390-01
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 8例患者均为我院门诊就诊患者，年龄22-34岁(26±2.7岁)，自然分娩5例，剖宫产2例，流产1例。产次第一胎6例，第二胎2例。既往均无甲状腺疾病史，就诊时间产后1-10个月。
1.2 临床表现 8例患者中有2例以心悸、多汗、疲劳、多食、易饥，体重减轻等高代谢症状就诊；2例以疲乏、畏寒、颜面及周身肿胀、皮肤干燥、体重增加等低代谢症状就诊；1例既往有心悸、怕热、大便次数增加等高代谢症状，之后出现怕冷、皮肤干燥、纳差等低代谢症状；3例以甲状腺肿大就诊。体格检查发现甲状腺肿大，其中甲状腺Ⅰ度肿大2例，甲状腺Ⅱ度肿大6例；甲状腺多呈弥漫性肿大，仅1例呈结节性肿大。甲状腺质地中等偏韧，无血管杂音，未触及震颤，甲状腺区无自发性疼痛及压痛。患者均无眼征及粘液性水肿。
1.3 实验室检查 ⑴甲状腺激素：在甲亢组的2例患者中，游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)均升高，促甲状腺激素(TSH)均降低，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1例正常，1例升高；在甲减组的6例患者中，FT44例降低，2例正常， TSH6例均升高，FT33例降低，3例正常。⑵甲状腺自身抗体：在甲亢组的2例患者中，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)均阳性，甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)均阳性，促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab)1例阳性，1例阴性：在甲减组的6例患者中，TPO-Ab均阳性，TG-Ab 5例阳性，1例阴性，TR-Ab 1例阳性，1例阴性。
, 百拇医药
1.4 超声检查 8例PPT患者均行甲状腺彩超检查，均提示甲状腺弥漫性增大，甲状腺局部或弥漫性低回声，1例甲状腺左侧叶有一1.0cm×0.6cm×0.8cm大小结节。
1.5 转归 甲亢阶段为甲状腺毒血症阶段，属破坏性，具有自限性，持续时间较短，不必用抗甲状腺药物。2例甲亢组的患者中，1例因心悸明显，给予普萘洛尔10mg 每日3次。6例甲减组的患者给予左旋甲状腺素钠片(L-T4)每日25-100ug，从小剂量开始，逐渐增加至甲状腺功能正常。用L-T4治疗3-12个月后5例恢复正常，1例追踪3年仍需服L-T4。
2 讨论
PPT是产后常见病，表现为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大。典型病程分为甲亢期、甲减期、恢复期三个阶段，有些患者无甲状腺功能变化，仅有无痛性甲状腺肿大。许多研究认为，PPT属于一种自身免疫性疾病，妊娠期间为使与母体免疫原不同的胎儿存活，母体处于免疫抑制状态，产后机体对细胞免疫和体液免疫的抑制作用消失，出现暂时性免疫反弹，这是引起PPT的主要免疫因素。TPO-Ab抗体阳性及甲状腺穿刺活检等越来越多的证据支持PPT是一种自身免疫性甲状腺疾病[4]。
, 百拇医药
PPT患者的甲亢症状较轻，多数不需治疗，心悸、多汗较重者可用β-受体阻滞剂治疗。对出现甲减症状者，可给予治疗L-T4。PPT患者经过自身修复，甲状腺细胞恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常，可逐渐停用L-T4，但有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。
参考文献：
[1] Furlanetto TW，Premaor MO，Caramori ML， et al.Post-partum thyroiditis in South Brazil presenting as thyrotoxicosis：prevalence and risk factors. J Endocrinol Invest，2000，23：496-501.
[2] Lueas A， Pizarro E， Granada ML，et al.Postpartum thyroiditis：epidemiology and clinical evolution in a nonselected population.Thyroid，2000，10：71-77.
[3] 宁锂，张秋玲.产后甲状腺炎患者血中细胞因子与TPO-Ab关系探讨，[J]浙江临床医学，2006，8(10)：1029-1030.
[4] 陆再英，钟南山.内科学第7版。北京：[M]人民卫生出版社，2011：728., 百拇医药(闫中华)
【摘要关键词】产后；甲状腺炎；诊治分析
【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0390-01
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 8例患者均为我院门诊就诊患者，年龄22-34岁(26±2.7岁)，自然分娩5例，剖宫产2例，流产1例。产次第一胎6例，第二胎2例。既往均无甲状腺疾病史，就诊时间产后1-10个月。
1.2 临床表现 8例患者中有2例以心悸、多汗、疲劳、多食、易饥，体重减轻等高代谢症状就诊；2例以疲乏、畏寒、颜面及周身肿胀、皮肤干燥、体重增加等低代谢症状就诊；1例既往有心悸、怕热、大便次数增加等高代谢症状，之后出现怕冷、皮肤干燥、纳差等低代谢症状；3例以甲状腺肿大就诊。体格检查发现甲状腺肿大，其中甲状腺Ⅰ度肿大2例，甲状腺Ⅱ度肿大6例；甲状腺多呈弥漫性肿大，仅1例呈结节性肿大。甲状腺质地中等偏韧，无血管杂音，未触及震颤，甲状腺区无自发性疼痛及压痛。患者均无眼征及粘液性水肿。
1.3 实验室检查 ⑴甲状腺激素：在甲亢组的2例患者中，游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)均升高，促甲状腺激素(TSH)均降低，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1例正常，1例升高；在甲减组的6例患者中，FT44例降低，2例正常， TSH6例均升高，FT33例降低，3例正常。⑵甲状腺自身抗体：在甲亢组的2例患者中，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)均阳性，甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)均阳性，促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab)1例阳性，1例阴性：在甲减组的6例患者中，TPO-Ab均阳性，TG-Ab 5例阳性，1例阴性，TR-Ab 1例阳性，1例阴性。
, 百拇医药
1.4 超声检查 8例PPT患者均行甲状腺彩超检查，均提示甲状腺弥漫性增大，甲状腺局部或弥漫性低回声，1例甲状腺左侧叶有一1.0cm×0.6cm×0.8cm大小结节。
1.5 转归 甲亢阶段为甲状腺毒血症阶段，属破坏性，具有自限性，持续时间较短，不必用抗甲状腺药物。2例甲亢组的患者中，1例因心悸明显，给予普萘洛尔10mg 每日3次。6例甲减组的患者给予左旋甲状腺素钠片(L-T4)每日25-100ug，从小剂量开始，逐渐增加至甲状腺功能正常。用L-T4治疗3-12个月后5例恢复正常，1例追踪3年仍需服L-T4。
2 讨论
PPT是产后常见病，表现为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大。典型病程分为甲亢期、甲减期、恢复期三个阶段，有些患者无甲状腺功能变化，仅有无痛性甲状腺肿大。许多研究认为，PPT属于一种自身免疫性疾病，妊娠期间为使与母体免疫原不同的胎儿存活，母体处于免疫抑制状态，产后机体对细胞免疫和体液免疫的抑制作用消失，出现暂时性免疫反弹，这是引起PPT的主要免疫因素。TPO-Ab抗体阳性及甲状腺穿刺活检等越来越多的证据支持PPT是一种自身免疫性甲状腺疾病[4]。
, 百拇医药
PPT患者的甲亢症状较轻，多数不需治疗，心悸、多汗较重者可用β-受体阻滞剂治疗。对出现甲减症状者，可给予治疗L-T4。PPT患者经过自身修复，甲状腺细胞恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常，可逐渐停用L-T4，但有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。
参考文献：
[1] Furlanetto TW，Premaor MO，Caramori ML， et al.Post-partum thyroiditis in South Brazil presenting as thyrotoxicosis：prevalence and risk factors. J Endocrinol Invest，2000，23：496-501.
[2] Lueas A， Pizarro E， Granada ML，et al.Postpartum thyroiditis：epidemiology and clinical evolution in a nonselected population.Thyroid，2000，10：71-77.
[3] 宁锂，张秋玲.产后甲状腺炎患者血中细胞因子与TPO-Ab关系探讨，[J]浙江临床医学，2006，8(10)：1029-1030.
[4] 陆再英，钟南山.内科学第7版。北京：[M]人民卫生出版社，2011：728., 百拇医药(闫中华)
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