产妇产褥期乳房胀痛原因及措施研究进展(1)
【中图分类号】R425.36 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0052-02
产褥期乳房胀痛是产妇常见的症状，因乳房疼痛导致产妇不愿哺乳或拒绝捕乳，很大程度上影响了母乳喂养的开展，众所周知，母乳是婴儿的最佳天然食品，是最科学的育儿方法，母乳对婴儿的生长发育起着非常重要的作用.
产后乳房胀痛是指乳房过度充盈， 乳房内血液、体液和乳汁积聚成， 一般在产后的2～ 3天发生并出现胀痛及沉重感[ 1]，产褥期产妇乳房的护理对实施母乳喂养起着重要作用。据龚义侠等[2]报道，阴道分娩产妇乳房胀痛发生率为10.9%，剖宫产发生率为35.3%。通过临床实践及通过综合大量资料，本文对乳房胀痛护理将进行较全面畅述，希望每个产妇都能做好产褥期乳房的护理，及早发现及预防产褥期乳房疾病，减轻产褥期乳房胀痛带给产妇的痛苦，从而更好地促进母乳喂养。
1 产褥期产妇乳房胀痛的常见原因
, http://www.100md.com
1.1 乳汁淤积 产后4～ 5 天， 由于乳房内结缔组织中增加的血量及水分的生理肿胀， 乳汁分泌又开始达到高峰， 乳房就变得更为肿胀且疼痛。主要由于部分产妇开始乳汁分泌不足， 使产妇喂养母乳信心不足，或没有坚持早吸吮， 乳汁分泌增多后大量乳汁存留在乳管， 导致乳房肿胀和乳汁淤积。表现为产后产妇发生的乳房肿胀可蔓延到整个胸部， 产妇感觉胸闷胀痛， 乳头胀满， 甚至水肿， 乳房表面发红发烫， 触之有大小不等的结节， 多伴有发热或高热，乳汁分泌多且浓， 但排出困难[3]。
1.2 乳头平坦或凹陷 乳头平坦或凹陷的产妇产后易发生乳汁分泌不畅、乳房过度充盈，反过来又促使乳头更加内陷或平坦[4]。乳头平坦或凹陷的产妇， 乳汁不易被吸出， 导致新生儿吸吮不满意，容易引发乳房胀痛和乳腺炎[3] 。
1.3 乳头皲裂 主要是由于产妇妊娠晚期未做好乳头护理， 分娩后缺乏母乳喂养的技巧， 在哺乳时喂奶姿势不正确引起的， 也就是乳晕没有充分地被含在宝宝口中， 或乳头过大或扁平而使婴儿吸吮困难损伤乳头。另外如用肥皂或酒精擦洗乳头也容易引起乳头皲裂[5]。
, 百拇医药
1.4 母婴分离 由于部分早产、低体重儿或足月小样儿因早期生理状况欠佳，无奈母婴分离。产妇乳头因缺乏吸吮的刺激，使泌乳时间推迟，并且由于乳腺管淤塞不通，乳房易发生肿胀[6]。
1.5 剖宫产后产妇切口疼痛不适 很多产妇因哺乳时需侧身牵拉切口产生疼痛而拒绝喂奶；而且婴儿吸吮时可反射性引起子宫收缩产生疼痛更加拒绝喂奶[7]。剖宫产后产妇身上留有导尿管，镇痛泵，静脉输液，产后身体虚弱等因素，造成产后母乳喂养不便，未能及时开展母乳喂养。
1.6 产妇表面抗原阳性不宜母乳喂养 HBV的主要传播途径是血液传播和垂直传播， 但乙肝患者和病毒携带者体内多种分泌物中都含有病毒， 密切生活接触也可传染， 通过母婴不可避免的接触， 婴儿吸吮乳汁， 新生儿咽部和胃肠道黏膜发育不健全， 胃酸度较低， 无发育成熟的分泌型IgA， HBsAg阳性母亲选择母乳喂养， 通过乳汁消化道传染HBV的危险性很高[8]，表面抗原阳性产妇在产后都拒绝母乳喂养，采用人工喂养的方式。
, http://www.100md.com
1.7 产妇心理认知因素 部分产妇认为自己乳汁太少而担心新生儿的需要得不到满足， 急于使用牛乳或糖水补足或直接使用代乳品， 改变新生儿的味觉使其对母乳依赖性降低， 直接影响母乳哺喂的效果[3]。有些产妇认为哺乳会影响体形，为了美，部分产妇拒绝母乳喂养。独生子女， 其自护能力不足， 产后母亲角色转换慢[9] 。
1.8 社会因素 产妇因工作需要，采用不恰当的方法中断母乳喂养；缺乏家庭的支持帮助；缺乏医护人员的专业指导和鼓励以及人性化的护理等，使母乳喂养不能有效进行，从而导致产妇乳房胀痛[10]。
2 护理对策
2.1 采用中医按摩法：早期采用冷敷乳房可以减少乳房内静脉充盈、间质充血， 产妇自觉胀痛感减轻[11]。冷敷后产妇取坐位，体虚者取仰卧位，医者左手托着乳房，右手沿乳腺管排列方向做推法数遍，5个手指揉捏乳头，并做拿法数次，弹腋下大筋2次，点缺盆穴2min(注：弹腋下大筋、点缺盆穴对于体虚者慎用)，用食、中、无名指揉硬结5min，用5指梳理乳根至乳头，由轻到重，反复数遍，用双手握住乳房顺着乳腺排列方向慢慢挤出乳汁，至乳汁排空为止[12]。一小部分留在乳头的乳汁可以比较容易挤出，操作完毕后清洁乳房，产妇适当休息。
, 百拇医药
2.2 吊钟花叶外敷治疗乳头短平、凹陷： 对于乳头短平、凹陷的产妇，哺乳较困难，采用传统的按摩、热敷方法促进乳汁排泌，不容易达到理想效果，新法用吊钟花叶外敷双侧乳房， 有利于乳汁排出通畅， 取得较好临床效果， 减轻痛苦， 消除产妇的心理负担， 促进产妇母乳喂养成功的信心[13]。
2.3 中药外涂法治疗乳头皲裂： 大黄、白及、黄柏、金银花各等分碾成过100 目筛细粉，与冰片5 g 研细末混合均匀加蜂蜜或香油后调成膏状涂于患处。若患处分泌物多时可先用粉剂撒于创面，待渗出减少后再用膏剂。不限次数，随时涂药，以增加药物的吸收，加快皲裂处愈合[14]。对于乳头皲裂的产妇还应清淡易消化营养丰富的饮食，保持乳头的清洁卫生，不宜使用咸性清洗剂，避免婴儿长时间吸吮乳头，哺乳时应采取正确有效的哺乳方法和合适的体位等。
2.4 中药鹿角粉配合多系统治疗仪治疗乳房胀痛： 对于乳房肿痛排乳不畅的产妇使用中药鹿角粉配合多系统治疗仪可以解决泌乳—排空—回胀的相互反馈问题，从而产生催乳和通乳作用，使产妇的泌乳提前，奶量增多，还能防止和消除乳房胀痛、乳汁淤积[15]。此方法能综合解决产褥期乳房肿痛问题，促进泌乳，使得产妇提高母乳喂养的信心。
2.5 仙人掌外敷治疗产后乳房肿痛： 取适量新鲜仙人掌洗干净，去刺捣烂，焙热(以不烫为宜)后环形覆盖乳房上，厚约2 mm，乳晕部分不覆盖，捣烂的仙人掌有黏性，极易固定在乳房上，不能固定时可用纹胸固定。外敷10～15 min，然后除去仙人掌，用热毛巾清洁乳房，再按摩乳房挤奶，每日4 次。外敷仙人掌后乳汁极易挤出，有效减轻了产妇的痛苦[16]。此法操作方便，而且经济实惠，产妇易于接受。, 百拇医药(肖红 吴玉美)
产褥期乳房胀痛是产妇常见的症状，因乳房疼痛导致产妇不愿哺乳或拒绝捕乳，很大程度上影响了母乳喂养的开展，众所周知，母乳是婴儿的最佳天然食品，是最科学的育儿方法，母乳对婴儿的生长发育起着非常重要的作用.
产后乳房胀痛是指乳房过度充盈， 乳房内血液、体液和乳汁积聚成， 一般在产后的2～ 3天发生并出现胀痛及沉重感[ 1]，产褥期产妇乳房的护理对实施母乳喂养起着重要作用。据龚义侠等[2]报道，阴道分娩产妇乳房胀痛发生率为10.9%，剖宫产发生率为35.3%。通过临床实践及通过综合大量资料，本文对乳房胀痛护理将进行较全面畅述，希望每个产妇都能做好产褥期乳房的护理，及早发现及预防产褥期乳房疾病，减轻产褥期乳房胀痛带给产妇的痛苦，从而更好地促进母乳喂养。
1 产褥期产妇乳房胀痛的常见原因
, http://www.100md.com
1.1 乳汁淤积 产后4～ 5 天， 由于乳房内结缔组织中增加的血量及水分的生理肿胀， 乳汁分泌又开始达到高峰， 乳房就变得更为肿胀且疼痛。主要由于部分产妇开始乳汁分泌不足， 使产妇喂养母乳信心不足，或没有坚持早吸吮， 乳汁分泌增多后大量乳汁存留在乳管， 导致乳房肿胀和乳汁淤积。表现为产后产妇发生的乳房肿胀可蔓延到整个胸部， 产妇感觉胸闷胀痛， 乳头胀满， 甚至水肿， 乳房表面发红发烫， 触之有大小不等的结节， 多伴有发热或高热，乳汁分泌多且浓， 但排出困难[3]。
1.2 乳头平坦或凹陷 乳头平坦或凹陷的产妇产后易发生乳汁分泌不畅、乳房过度充盈，反过来又促使乳头更加内陷或平坦[4]。乳头平坦或凹陷的产妇， 乳汁不易被吸出， 导致新生儿吸吮不满意，容易引发乳房胀痛和乳腺炎[3] 。
1.3 乳头皲裂 主要是由于产妇妊娠晚期未做好乳头护理， 分娩后缺乏母乳喂养的技巧， 在哺乳时喂奶姿势不正确引起的， 也就是乳晕没有充分地被含在宝宝口中， 或乳头过大或扁平而使婴儿吸吮困难损伤乳头。另外如用肥皂或酒精擦洗乳头也容易引起乳头皲裂[5]。
, 百拇医药
1.4 母婴分离 由于部分早产、低体重儿或足月小样儿因早期生理状况欠佳，无奈母婴分离。产妇乳头因缺乏吸吮的刺激，使泌乳时间推迟，并且由于乳腺管淤塞不通，乳房易发生肿胀[6]。
1.5 剖宫产后产妇切口疼痛不适 很多产妇因哺乳时需侧身牵拉切口产生疼痛而拒绝喂奶；而且婴儿吸吮时可反射性引起子宫收缩产生疼痛更加拒绝喂奶[7]。剖宫产后产妇身上留有导尿管，镇痛泵，静脉输液，产后身体虚弱等因素，造成产后母乳喂养不便，未能及时开展母乳喂养。
1.6 产妇表面抗原阳性不宜母乳喂养 HBV的主要传播途径是血液传播和垂直传播， 但乙肝患者和病毒携带者体内多种分泌物中都含有病毒， 密切生活接触也可传染， 通过母婴不可避免的接触， 婴儿吸吮乳汁， 新生儿咽部和胃肠道黏膜发育不健全， 胃酸度较低， 无发育成熟的分泌型IgA， HBsAg阳性母亲选择母乳喂养， 通过乳汁消化道传染HBV的危险性很高[8]，表面抗原阳性产妇在产后都拒绝母乳喂养，采用人工喂养的方式。
, http://www.100md.com
1.7 产妇心理认知因素 部分产妇认为自己乳汁太少而担心新生儿的需要得不到满足， 急于使用牛乳或糖水补足或直接使用代乳品， 改变新生儿的味觉使其对母乳依赖性降低， 直接影响母乳哺喂的效果[3]。有些产妇认为哺乳会影响体形，为了美，部分产妇拒绝母乳喂养。独生子女， 其自护能力不足， 产后母亲角色转换慢[9] 。
1.8 社会因素 产妇因工作需要，采用不恰当的方法中断母乳喂养；缺乏家庭的支持帮助；缺乏医护人员的专业指导和鼓励以及人性化的护理等，使母乳喂养不能有效进行，从而导致产妇乳房胀痛[10]。
2 护理对策
2.1 采用中医按摩法：早期采用冷敷乳房可以减少乳房内静脉充盈、间质充血， 产妇自觉胀痛感减轻[11]。冷敷后产妇取坐位，体虚者取仰卧位，医者左手托着乳房，右手沿乳腺管排列方向做推法数遍，5个手指揉捏乳头，并做拿法数次，弹腋下大筋2次，点缺盆穴2min(注：弹腋下大筋、点缺盆穴对于体虚者慎用)，用食、中、无名指揉硬结5min，用5指梳理乳根至乳头，由轻到重，反复数遍，用双手握住乳房顺着乳腺排列方向慢慢挤出乳汁，至乳汁排空为止[12]。一小部分留在乳头的乳汁可以比较容易挤出，操作完毕后清洁乳房，产妇适当休息。
, 百拇医药
2.2 吊钟花叶外敷治疗乳头短平、凹陷： 对于乳头短平、凹陷的产妇，哺乳较困难，采用传统的按摩、热敷方法促进乳汁排泌，不容易达到理想效果，新法用吊钟花叶外敷双侧乳房， 有利于乳汁排出通畅， 取得较好临床效果， 减轻痛苦， 消除产妇的心理负担， 促进产妇母乳喂养成功的信心[13]。
2.3 中药外涂法治疗乳头皲裂： 大黄、白及、黄柏、金银花各等分碾成过100 目筛细粉，与冰片5 g 研细末混合均匀加蜂蜜或香油后调成膏状涂于患处。若患处分泌物多时可先用粉剂撒于创面，待渗出减少后再用膏剂。不限次数，随时涂药，以增加药物的吸收，加快皲裂处愈合[14]。对于乳头皲裂的产妇还应清淡易消化营养丰富的饮食，保持乳头的清洁卫生，不宜使用咸性清洗剂，避免婴儿长时间吸吮乳头，哺乳时应采取正确有效的哺乳方法和合适的体位等。
2.4 中药鹿角粉配合多系统治疗仪治疗乳房胀痛： 对于乳房肿痛排乳不畅的产妇使用中药鹿角粉配合多系统治疗仪可以解决泌乳—排空—回胀的相互反馈问题，从而产生催乳和通乳作用，使产妇的泌乳提前，奶量增多，还能防止和消除乳房胀痛、乳汁淤积[15]。此方法能综合解决产褥期乳房肿痛问题，促进泌乳，使得产妇提高母乳喂养的信心。
2.5 仙人掌外敷治疗产后乳房肿痛： 取适量新鲜仙人掌洗干净，去刺捣烂，焙热(以不烫为宜)后环形覆盖乳房上，厚约2 mm，乳晕部分不覆盖，捣烂的仙人掌有黏性，极易固定在乳房上，不能固定时可用纹胸固定。外敷10～15 min，然后除去仙人掌，用热毛巾清洁乳房，再按摩乳房挤奶，每日4 次。外敷仙人掌后乳汁极易挤出，有效减轻了产妇的痛苦[16]。此法操作方便，而且经济实惠，产妇易于接受。, 百拇医药(肖红 吴玉美)