出血性脑中风恢复期与缺血性中风的辩证探究(2)
4.2 中脏开窍为先
中风之发以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂为主症。其中神志清者为中经络，神志不清者为中腑脏。中脏腑多表现为闭证，常见神志昏迷，牙关紧闭，两目直视，呼吸气促，两手握固，二便不通，脉弦有力。闭而得开，可望得开，可望生机；闭而不开，一闭到底，病情凶险；由闭庄转脱，目合口开，气息低微，手撒之瘫，汗出肢冷，二便自遗，脉微欲绝，命在顷刻。所以及早使用开窍剂，以促使神志转清，对本病的预后有着极其重要的意义。开窍之法除灌服汤药外，主要使用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、牛黄清心丸、苏合香丸等。前四药属凉开，主要用于痰火壅盛的阳闭。其中安宫牛黄丸、牛黄清心丸作用较强，至宝丹长于醒脑开窍，紫雪丹尚可熄风止痉。苏合香丸属于温化，主要适用于痰浊偏盛的阴闭。牙关紧闭者可用冰片、天南星研末擦牙，或用乌梅肉亦可，有利于闭开。在使用开窍剂时，一要辩证选用；二要注意及早使用；三要反复使用，直至窍开。
4.3 火盛通腑为要
中风之中脏腑闭证多为痰火之盛，常有胃火积滞，腑气不通，大便秘结，舌苔厚腻。此时，病情每多危重，施予清火化痰药势所必须，但往往难取速效，围攻之下法方可速涤肠腑积滞。大便一通，邪热下泄，痰火之势随之转衰，窍闭渐开，转危为安。即使大便不甚干结，只要痰火壅盛亦可使用通腑法，以便“釜底抽薪”。通腑泻热临床常用大承气汤，药用大黄、芒硝、枳实等，或鼻饲，亦可保留灌肠。但用攻下药要注意适度，否则泻下过频，则正气受损，还会增加护理困难。
4.4 治风必先治血
中风之发与瘀血关系密切。出血性中风为血溢脉道而出血致瘀，缺血性中风为血液粘滞阻塞而致病，二病均有“瘀”的因素存在，所以活血化瘀为现代临床常用之法，即“治风先治血，血行风自灭”之意。笔者认为，在中风急性发作期使用活血化瘀法，要区分缺血性与出血性脑血管病而分别处理。其中缺血性脑血管病(脑血栓形成、脑栓塞)，治宜活血化瘀通络，选用赤芍药、桃仁、丹参、川穹、红花、地龙、牛膝等加入辩证方中，现临床常用丹参注射液、川穹嗪注射液静脉滴注，效果较好；出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血)，治宜化瘀止血，选用参三七、花蕊石、蒲黄、茜草、藕节等加入辩证方中，有一定的辅助治疗作用。出血性中风急性发作期，用活血化瘀药并不会导致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通畅而有利于出血停止。中风恢复期后遗半身不遂，多为气滞血瘀，脉络痹阻，风痰流窜经络，气血不能营养肢体所致，治以活血化瘀与补齐通络之品同用。, http://www.100md.com(孙兰英 高香坤)
中风之发以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂为主症。其中神志清者为中经络，神志不清者为中腑脏。中脏腑多表现为闭证，常见神志昏迷，牙关紧闭，两目直视，呼吸气促，两手握固，二便不通，脉弦有力。闭而得开，可望得开，可望生机；闭而不开，一闭到底，病情凶险；由闭庄转脱，目合口开，气息低微，手撒之瘫，汗出肢冷，二便自遗，脉微欲绝，命在顷刻。所以及早使用开窍剂，以促使神志转清，对本病的预后有着极其重要的意义。开窍之法除灌服汤药外，主要使用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、牛黄清心丸、苏合香丸等。前四药属凉开，主要用于痰火壅盛的阳闭。其中安宫牛黄丸、牛黄清心丸作用较强，至宝丹长于醒脑开窍，紫雪丹尚可熄风止痉。苏合香丸属于温化，主要适用于痰浊偏盛的阴闭。牙关紧闭者可用冰片、天南星研末擦牙，或用乌梅肉亦可，有利于闭开。在使用开窍剂时，一要辩证选用；二要注意及早使用；三要反复使用，直至窍开。
4.3 火盛通腑为要
中风之中脏腑闭证多为痰火之盛，常有胃火积滞，腑气不通，大便秘结，舌苔厚腻。此时，病情每多危重，施予清火化痰药势所必须，但往往难取速效，围攻之下法方可速涤肠腑积滞。大便一通，邪热下泄，痰火之势随之转衰，窍闭渐开，转危为安。即使大便不甚干结，只要痰火壅盛亦可使用通腑法，以便“釜底抽薪”。通腑泻热临床常用大承气汤，药用大黄、芒硝、枳实等，或鼻饲，亦可保留灌肠。但用攻下药要注意适度，否则泻下过频，则正气受损，还会增加护理困难。
4.4 治风必先治血
中风之发与瘀血关系密切。出血性中风为血溢脉道而出血致瘀，缺血性中风为血液粘滞阻塞而致病，二病均有“瘀”的因素存在，所以活血化瘀为现代临床常用之法，即“治风先治血，血行风自灭”之意。笔者认为，在中风急性发作期使用活血化瘀法，要区分缺血性与出血性脑血管病而分别处理。其中缺血性脑血管病(脑血栓形成、脑栓塞)，治宜活血化瘀通络，选用赤芍药、桃仁、丹参、川穹、红花、地龙、牛膝等加入辩证方中，现临床常用丹参注射液、川穹嗪注射液静脉滴注，效果较好；出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血)，治宜化瘀止血，选用参三七、花蕊石、蒲黄、茜草、藕节等加入辩证方中，有一定的辅助治疗作用。出血性中风急性发作期，用活血化瘀药并不会导致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通畅而有利于出血停止。中风恢复期后遗半身不遂，多为气滞血瘀，脉络痹阻，风痰流窜经络，气血不能营养肢体所致，治以活血化瘀与补齐通络之品同用。, http://www.100md.com(孙兰英 高香坤)