下肢静脉血栓形成后的护理体会
【摘 要】将2006年12月到2011年12月的5年中，在本院住院治疗32例下肢静脉血栓形成患者的护理体会作一回顾性总结。1.1一般资料32例患者中，男性13例，女性19例；左下肢19例，右下肢13例；年龄在40岁以下6例、40岁以上26例。1.2、治疗 给予低分子肝素、华法林、尿激酶溶栓、下腔静脉按装滤网等2、护理 急性期，卧床休息，抬高床头10-20度，穿弹力袜或用弹力绷带，严密观察病情，预防并发症 3、讨论 下肢静脉血栓容易形成的因素有三点：静脉血流淤滞、血管内壁损伤和血液的高凝状态。
【关键词】静脉血栓形成；滤网；卧床休息；弹力袜；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0101-02
下肢深静脉包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦)、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、静脉等。据报道，其发病率约为120例/10万，虽然发病率较低，但其致残率、致死率较高。是一种不可忽视的周围性疾病，目前治疗方法有溶栓、抗凝和介入治疗，主要并发症为出血和栓塞，严重者可死亡。现将2006年12到2011年12月的5年中，在本院住院治疗32例患者的护理体会作一回顾性总结。
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1临床资料
1.1一般资料
32例患者中，男性13例，女性19例；左下肢19例，右下肢13例；年龄在40岁以下6例、40岁以上26例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤表面温度增高，颜色加深，行走因难。32例患者中，手术后发生6例，其他26例无明显诱因。
1.2 治疗
患者入院后指导其卧床休息，抬高患肢超过心脏水平并穿弹力袜。急查血小板、出、凝血功能，如无明显禁忌时给予低分子肝素、华法林。32例患者中13例在下腔静脉按装滤网，先给予尿激酶溶栓，待症状消失后口服华法林。尿激酶溶栓有两种方法：1、尿激酶50万u加入5%葡萄糖250水中静滴，在30-60分钟内滴完，每日两次，根据INR情况来调整疗程和使用的量。2、从健侧股静脉插管至患侧血管的末端，用微泵把尿激酶按1-2万u/小时持续泵入，仍根据INR情况来调整疗程和使用的量。
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1.3 结果
32例患者中，由于年龄、体重、基础状况等情况使用尿激酶剂量不等，出院后并随访6个月，症状和体症消失较快，复查B超血栓完全消失，血运通畅18例(56.3%)；复查B超血栓较前明显缩小，血运部分再通8例(25%)；转院治疗6例。
2护理体会
2.1心理护理
静脉血栓是比较常见疾病，但很多患者对静脉血栓不了解，认为陈旧性血栓溶解不了，服华法林效果不佳，穿弹力袜等对症治疗。患者患肢肿胀疼痛不适，焦虑、恐惧，精神压力较大，惧怕手术，因此患者入院后护理人员应耐心告之病人正确对待静脉血栓，针对不同患者给予个案化心理护理，必要时请治疗康复患者现身说法，植入滤网后，用小剂量尿激酶持续溶栓效果较佳。本组有6例病人，通过该方法治疗，半年后检查4例血栓消失，2例血栓较前明显缩小，目前正服用华法林，我们会继续随访该2例患者。
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2.2饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂富含纤维素的易消化清淡饮食，保持大便通畅，防止便秘，尽量避免因排便困难引起腹内压增加而影响下肢静脉回流。
2.3常规护理
患者入院后，日常护理中要观察患者下肢水肿情况、腓肠肌挤压试验和霍曼征。一般测量膝下15cm和膝上20cm处周径作为观察指标，一般2-3天测量一次，同时将记录数据告之医生。并在每天常规护理中观察腓肠肌松软度和霍曼征。在急性期，为防止血栓脱落致肺动脉栓塞，嘱患者卧床休息，一般抬高床头10～200，患肢宜高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。在血栓形成一周后发生肺动脉栓塞的机率较低，可以嘱患者在床边活动，但应避免长时间站立。如慢性血栓在溶栓治疗3-5天内，避免长时间活动，防止血栓脱落。不管是慢性血栓，还是新鲜血栓，都不应该对患肢进行按摩，推拿等治疗。建议患者穿弹力袜或用弹力绷带，不但促进静脉回流，还可防止浅静脉曲张、下肢淤血性皮炎等发生。如溶栓治疗还应注意密切观察穿剌部位出血、血肿、消化道出血等情况。
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2.4 预防并发症
2.4.1肺动脉栓塞
肺动脉栓塞是最严重的并发症，对患者生命、生活质量都会产生巨大影响。若发现患者胸痛加剧，咯血或咯血量增多，呼吸困难，血压下降等应立即嘱患者平卧休息，确保呼吸道通畅，避免深呼吸、咳嗽、剧烈床上活动等，同时给予高浓度氧气吸入并汇报医生，建立静脉通道，备好急救物品和药物，严密监测患者生命体征，积极配合医生进行抢救。
2.4.2预防出血
应用抗凝药物最严重的并发症是出血，在抗凝治疗时应密切观察有无全身性出血倾向。根据抗凝药物的作用时间观察抗凝情况，一般静脉注射肝素10分钟即起抗凝作用，但作用时间短，一般维持3～6小时，香豆素类药物一般在用药后20～48小时才起效，半衰期长，有药物累积作用，停药4～10天作用才消失。用药期间应每日测定凝血酶原时间，测定结果应控制在正常值的20%～30%。若因抗凝药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应立即汇报医生并停用抗凝药，遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白拮抗或静脉输入维生素K1。
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3讨论
Virchow在1856年总结了下肢静脉血栓容易形成的因素有三点：静脉血流淤滞、血管内壁损伤和血液的高凝状态。本组患者发病有以下特点：1、40岁以上中、老年人发病率明显较高，可能合并高血压、高血糖、高血脂等异常有关，加之中、老年人血小板在血管内壁局部聚集、粘附沉积，发病率可明显升高。2、女性多于男性，可能与其生理特点有关。3、左下肢血栓发生率高于右下肢，与左侧髂外静脉受左侧髂外动脉压迫有关。
静脉血栓形成的诱发因素较多，最常见为术后长时间卧床，下肢静脉血流缓慢；孕妇生产后除卧床外，其血液中的纤维蛋白原、凝血因子仍在高水平，血小板粘附聚集，有利于胎盘剥离后的止血，同时可促成下肢静脉血栓的形成；另外有一些慢性疾病如肺部恶性肿瘤，自身可分泌纤维蛋白原，血液处于高凝状态，下肢静脉血栓也容易形成。
参考文献：
[1] 刘青 尹素芹 刘贤华下腔静脉滤器置入联合取栓、溶栓及抗凝治疗下肢深静脉血栓形成围术期护理[J]齐鲁护理杂志2009年第15卷第8期.
[2] 褚芳 张彦彦.下肢深静脉血栓120例护理体会[J]武警医学，2012.1(23)R473.6.
[3] 卫聪莉.护理干预对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2010.26(21)：62-63.
[4] 马冬梅、耿伟华下肢深静脉血栓的治疗与护理体会[J]中外健康文摘2011年4月第8卷第15期., 百拇医药(周萍)
【关键词】静脉血栓形成；滤网；卧床休息；弹力袜；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0101-02
下肢深静脉包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦)、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、静脉等。据报道，其发病率约为120例/10万，虽然发病率较低，但其致残率、致死率较高。是一种不可忽视的周围性疾病，目前治疗方法有溶栓、抗凝和介入治疗，主要并发症为出血和栓塞，严重者可死亡。现将2006年12到2011年12月的5年中，在本院住院治疗32例患者的护理体会作一回顾性总结。
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1临床资料
1.1一般资料
32例患者中，男性13例，女性19例；左下肢19例，右下肢13例；年龄在40岁以下6例、40岁以上26例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤表面温度增高，颜色加深，行走因难。32例患者中，手术后发生6例，其他26例无明显诱因。
1.2 治疗
患者入院后指导其卧床休息，抬高患肢超过心脏水平并穿弹力袜。急查血小板、出、凝血功能，如无明显禁忌时给予低分子肝素、华法林。32例患者中13例在下腔静脉按装滤网，先给予尿激酶溶栓，待症状消失后口服华法林。尿激酶溶栓有两种方法：1、尿激酶50万u加入5%葡萄糖250水中静滴，在30-60分钟内滴完，每日两次，根据INR情况来调整疗程和使用的量。2、从健侧股静脉插管至患侧血管的末端，用微泵把尿激酶按1-2万u/小时持续泵入，仍根据INR情况来调整疗程和使用的量。
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1.3 结果
32例患者中，由于年龄、体重、基础状况等情况使用尿激酶剂量不等，出院后并随访6个月，症状和体症消失较快，复查B超血栓完全消失，血运通畅18例(56.3%)；复查B超血栓较前明显缩小，血运部分再通8例(25%)；转院治疗6例。
2护理体会
2.1心理护理
静脉血栓是比较常见疾病，但很多患者对静脉血栓不了解，认为陈旧性血栓溶解不了，服华法林效果不佳，穿弹力袜等对症治疗。患者患肢肿胀疼痛不适，焦虑、恐惧，精神压力较大，惧怕手术，因此患者入院后护理人员应耐心告之病人正确对待静脉血栓，针对不同患者给予个案化心理护理，必要时请治疗康复患者现身说法，植入滤网后，用小剂量尿激酶持续溶栓效果较佳。本组有6例病人，通过该方法治疗，半年后检查4例血栓消失，2例血栓较前明显缩小，目前正服用华法林，我们会继续随访该2例患者。
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2.2饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂富含纤维素的易消化清淡饮食，保持大便通畅，防止便秘，尽量避免因排便困难引起腹内压增加而影响下肢静脉回流。
2.3常规护理
患者入院后，日常护理中要观察患者下肢水肿情况、腓肠肌挤压试验和霍曼征。一般测量膝下15cm和膝上20cm处周径作为观察指标，一般2-3天测量一次，同时将记录数据告之医生。并在每天常规护理中观察腓肠肌松软度和霍曼征。在急性期，为防止血栓脱落致肺动脉栓塞，嘱患者卧床休息，一般抬高床头10～200，患肢宜高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。在血栓形成一周后发生肺动脉栓塞的机率较低，可以嘱患者在床边活动，但应避免长时间站立。如慢性血栓在溶栓治疗3-5天内，避免长时间活动，防止血栓脱落。不管是慢性血栓，还是新鲜血栓，都不应该对患肢进行按摩，推拿等治疗。建议患者穿弹力袜或用弹力绷带，不但促进静脉回流，还可防止浅静脉曲张、下肢淤血性皮炎等发生。如溶栓治疗还应注意密切观察穿剌部位出血、血肿、消化道出血等情况。
, 百拇医药
2.4 预防并发症
2.4.1肺动脉栓塞
肺动脉栓塞是最严重的并发症，对患者生命、生活质量都会产生巨大影响。若发现患者胸痛加剧，咯血或咯血量增多，呼吸困难，血压下降等应立即嘱患者平卧休息，确保呼吸道通畅，避免深呼吸、咳嗽、剧烈床上活动等，同时给予高浓度氧气吸入并汇报医生，建立静脉通道，备好急救物品和药物，严密监测患者生命体征，积极配合医生进行抢救。
2.4.2预防出血
应用抗凝药物最严重的并发症是出血，在抗凝治疗时应密切观察有无全身性出血倾向。根据抗凝药物的作用时间观察抗凝情况，一般静脉注射肝素10分钟即起抗凝作用，但作用时间短，一般维持3～6小时，香豆素类药物一般在用药后20～48小时才起效，半衰期长，有药物累积作用，停药4～10天作用才消失。用药期间应每日测定凝血酶原时间，测定结果应控制在正常值的20%～30%。若因抗凝药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应立即汇报医生并停用抗凝药，遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白拮抗或静脉输入维生素K1。
, 百拇医药
3讨论
Virchow在1856年总结了下肢静脉血栓容易形成的因素有三点：静脉血流淤滞、血管内壁损伤和血液的高凝状态。本组患者发病有以下特点：1、40岁以上中、老年人发病率明显较高，可能合并高血压、高血糖、高血脂等异常有关，加之中、老年人血小板在血管内壁局部聚集、粘附沉积，发病率可明显升高。2、女性多于男性，可能与其生理特点有关。3、左下肢血栓发生率高于右下肢，与左侧髂外静脉受左侧髂外动脉压迫有关。
静脉血栓形成的诱发因素较多，最常见为术后长时间卧床，下肢静脉血流缓慢；孕妇生产后除卧床外，其血液中的纤维蛋白原、凝血因子仍在高水平，血小板粘附聚集，有利于胎盘剥离后的止血，同时可促成下肢静脉血栓的形成；另外有一些慢性疾病如肺部恶性肿瘤，自身可分泌纤维蛋白原，血液处于高凝状态，下肢静脉血栓也容易形成。
参考文献：
[1] 刘青 尹素芹 刘贤华下腔静脉滤器置入联合取栓、溶栓及抗凝治疗下肢深静脉血栓形成围术期护理[J]齐鲁护理杂志2009年第15卷第8期.
[2] 褚芳 张彦彦.下肢深静脉血栓120例护理体会[J]武警医学，2012.1(23)R473.6.
[3] 卫聪莉.护理干预对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2010.26(21)：62-63.
[4] 马冬梅、耿伟华下肢深静脉血栓的治疗与护理体会[J]中外健康文摘2011年4月第8卷第15期., 百拇医药(周萍)