【关键词】结核性脑膜炎；烟雾病

    【中图分类号】R529.3/R743.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)01-0271-01

    1 病例资料

    病例1，女，10岁。因咳嗽、咳痰1个月，发作性头痛、晕厥1周入院。患者于2岁时曾患“结核性脑膜炎”，此后常诉头痛，颈部活动减少，智能发育明显低于同龄小儿。1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无明显咯血，伴潮热、盗汗，食欲下降，消瘦，在当地诊所以“上呼吸道感染”输液(具体用药不详)治疗数日无明显效果。1周前患者出现阵发性头痛，伴波动性左侧肢体无力，严重时出现晕厥，无双眼上翻、牙关紧闭、唇舌咬伤、口吐白沫、肢体抽搐或大小便功能障碍。数分钟后自行清醒，醒后感头昏、全身乏力。入院查体：体温38.5℃，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱，双肺可闻及大量湿性罗音及少许干罗音，心脏及腹部检查无特殊异常。神经系统：神志清，智能低下，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略浅，颈抵抗，四肢肌张力正常，左上肢肌力4+级，左下肢及右侧肢体肌力5级，双侧病理征未引出，克氏征、布氏征阳性。胸部CT提示双肺粟粒型结核，左侧胸腔少量积液；脑MRI示脑沟脑裂加深加宽，脑室系统扩大，右侧基底节区斑片状长T1长T2信号影；血常规正常，结核抗体(+) ......