亚甲蓝在交通性精索睾丸鞘膜积液手术中的应用
【摘 要】目的：在小儿交通性鞘膜积液手术中使用亚甲蓝从而准确地找到交通管，减少交通性精索睾丸鞘膜积液的术后复发。方法：回顾我科2011年1月至2012年10月27例患儿，使用传统鞘管高位结扎术式，术中使用亚甲蓝标记交通管，分析手术中过程，说明此方法的可行性。结果：27例手术均获得成功，术后随访5—24个月，预后良好，无复发。结论：在交通性精索睾丸鞘膜积液手术中，使用亚甲蓝能更精确的找到交通管，避免术后复发。
【关键词】亚甲蓝；交通性鞘膜积液；复发
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0097-01
小儿鞘膜积液是小儿泌尿外科的常见病，其中交通性鞘膜积液最多，有文献报道89%以上小儿鞘膜积液为交通性鞘膜积液[1]。小儿睾丸鞘膜积液是由于鞘状突未闭，有细小管路与腹腔相通而构成的畸形，可以采用高位结扎未闭的鞘状突而治愈。有的患儿交通管过于纤细，传统方法很容易发生漏扎，导致术后复发。2011年1月至2012年10月，我们在27例小儿鞘膜积液手术中向鞘膜腔内注入亚甲蓝标记液，予以高位结扎交通管，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
我科自2011年1月至2012年10月用此方法完成27例患儿手术，其中2例是在外院手术后复发的，25例是第一次手术。27例患儿术后恢复良好。
1.2 方法
用传统方法充分游离鞘，再向鞘膜内注入0.2-0.5ml亚甲蓝，然后轻压鞘膜，跟着在精索近端找交通管，交通管经亚甲蓝染色后，能清晰的显露出来，能很容易在高位将其结扎，并能避免漏扎。手术中我们能清晰地看到头发丝样交通管，本组病例中我看到3例患儿有2根交通管，相信如用传统方法很可能就会漏扎。术中因向鞘膜内注入了亚甲蓝，切开鞘膜后，会使切口内组织染色，不易分辨结构，易导致血管及输精管受损，因此在注入亚甲蓝前应充分游离鞘膜。
2 结果
本组病例24例1根交通管，3例2根交通管，均给高位结扎，术中未发现精索动静脉、输精管损伤或出血。手术后6小时患儿就可以下床活动，并且能进流质食物，大部份患儿不需要用止痛药物，阴囊无明显水肿、无血肿、术后无睾丸缺血坏死，无肠梗阻，住院时间3-7天，平均5天。术后随访5个月——2年，预后好，没有复发。
3 讨论
交通性精索睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见病，其发病基础是鞘膜腔与腹腔之间有未闭合的鞘状突，直径约2.0mm，位于精索前内侧，系一透明薄膜，如鞘状突较粗，可容入大网膜和肠管，形成疝。鞘膜内的积液是腹腔液经交通管流入的，而不是睾丸鞘膜及精索鞘膜病理异常所致的积液。这就为单纯高结扎交通管来治疗交通性精索睾丸鞘膜积液提供了重要的解剖学依据[2]。儿童的腹股沟管比较短，约2cm长，在向鞘膜内注入亚甲蓝后，能让全程交通管显示为蓝色，很容易在高位结扎交通管[3]。因无须分离全程交通管，这让术中对精索血管及输精管的损伤明显降低，鞘膜积液在1岁以内有自行消退的机会，可不急于手术，但以后未消退或张力高则需手术，因为腔内张力可逐渐增加，张力过高，从而压迫睾丸和血管，造成对睾丸的形态和功能的严重影响，甚至导致睾丸萎缩[4]。另外，积液来自腹腔，其温度高，也会影响睾丸的生精功能。
传统的手术方法是切开腹股沟管，显露全程精索，再切开鞘膜囊，找到交通管，然后沿着交通管往近端游离至高位，从而结扎缝扎。传统方法以下几点不太好：①手术损伤较大，须分离全程交通管，使术中精索血管及输精管损伤增大；②手术平卧时鞘膜囊内积液回流至腹腔，因此寻找交通管很困难，甚致漏扎；③术中分离过多，术后阴囊水肿、血肿常有发生。
我们体会本手术的主要优点：交通性精索睾丸鞘膜积液手术中，有的患儿交通管过于纤细，传统方法很容易发生漏扎，导致术后复发，在术中向鞘膜内注入亚甲蓝能更准确的找到交通管，能明显降低术后复发，并能明显减少血肿水肿的发生率。
参考文献：
[1] 李鑫，荣雪香，李伟.796例腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液疗效分析[J].中原医刊，2006，33(4)：39.
[2] Bendavid，R.主编郭仁宣.苏东明，主译.腹外疝外科治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2003，543.
[3] 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1996，669.
[4] 李鑫，荣雪香，李伟.796例腹横纹小切口治疗鞘膜积液疗效分析[J].中原医刊，2006，33(4)：39., 百拇医药(李春平)
【关键词】亚甲蓝；交通性鞘膜积液；复发
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0097-01
小儿鞘膜积液是小儿泌尿外科的常见病，其中交通性鞘膜积液最多，有文献报道89%以上小儿鞘膜积液为交通性鞘膜积液[1]。小儿睾丸鞘膜积液是由于鞘状突未闭，有细小管路与腹腔相通而构成的畸形，可以采用高位结扎未闭的鞘状突而治愈。有的患儿交通管过于纤细，传统方法很容易发生漏扎，导致术后复发。2011年1月至2012年10月，我们在27例小儿鞘膜积液手术中向鞘膜腔内注入亚甲蓝标记液，予以高位结扎交通管，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
我科自2011年1月至2012年10月用此方法完成27例患儿手术，其中2例是在外院手术后复发的，25例是第一次手术。27例患儿术后恢复良好。
1.2 方法
用传统方法充分游离鞘，再向鞘膜内注入0.2-0.5ml亚甲蓝，然后轻压鞘膜，跟着在精索近端找交通管，交通管经亚甲蓝染色后，能清晰的显露出来，能很容易在高位将其结扎，并能避免漏扎。手术中我们能清晰地看到头发丝样交通管，本组病例中我看到3例患儿有2根交通管，相信如用传统方法很可能就会漏扎。术中因向鞘膜内注入了亚甲蓝，切开鞘膜后，会使切口内组织染色，不易分辨结构，易导致血管及输精管受损，因此在注入亚甲蓝前应充分游离鞘膜。
2 结果
本组病例24例1根交通管，3例2根交通管，均给高位结扎，术中未发现精索动静脉、输精管损伤或出血。手术后6小时患儿就可以下床活动，并且能进流质食物，大部份患儿不需要用止痛药物，阴囊无明显水肿、无血肿、术后无睾丸缺血坏死，无肠梗阻，住院时间3-7天，平均5天。术后随访5个月——2年，预后好，没有复发。
3 讨论
交通性精索睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见病，其发病基础是鞘膜腔与腹腔之间有未闭合的鞘状突，直径约2.0mm，位于精索前内侧，系一透明薄膜，如鞘状突较粗，可容入大网膜和肠管，形成疝。鞘膜内的积液是腹腔液经交通管流入的，而不是睾丸鞘膜及精索鞘膜病理异常所致的积液。这就为单纯高结扎交通管来治疗交通性精索睾丸鞘膜积液提供了重要的解剖学依据[2]。儿童的腹股沟管比较短，约2cm长，在向鞘膜内注入亚甲蓝后，能让全程交通管显示为蓝色，很容易在高位结扎交通管[3]。因无须分离全程交通管，这让术中对精索血管及输精管的损伤明显降低，鞘膜积液在1岁以内有自行消退的机会，可不急于手术，但以后未消退或张力高则需手术，因为腔内张力可逐渐增加，张力过高，从而压迫睾丸和血管，造成对睾丸的形态和功能的严重影响，甚至导致睾丸萎缩[4]。另外，积液来自腹腔，其温度高，也会影响睾丸的生精功能。
传统的手术方法是切开腹股沟管，显露全程精索，再切开鞘膜囊，找到交通管，然后沿着交通管往近端游离至高位，从而结扎缝扎。传统方法以下几点不太好：①手术损伤较大，须分离全程交通管，使术中精索血管及输精管损伤增大；②手术平卧时鞘膜囊内积液回流至腹腔，因此寻找交通管很困难，甚致漏扎；③术中分离过多，术后阴囊水肿、血肿常有发生。
我们体会本手术的主要优点：交通性精索睾丸鞘膜积液手术中，有的患儿交通管过于纤细，传统方法很容易发生漏扎，导致术后复发，在术中向鞘膜内注入亚甲蓝能更准确的找到交通管，能明显降低术后复发，并能明显减少血肿水肿的发生率。
参考文献：
[1] 李鑫，荣雪香，李伟.796例腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液疗效分析[J].中原医刊，2006，33(4)：39.
[2] Bendavid，R.主编郭仁宣.苏东明，主译.腹外疝外科治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2003，543.
[3] 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1996，669.
[4] 李鑫，荣雪香，李伟.796例腹横纹小切口治疗鞘膜积液疗效分析[J].中原医刊，2006，33(4)：39., 百拇医药(李春平)
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