褥疮的护理治疗
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0343-02
褥疮(又叫压迫性溃疡)是由于局部皮肤长期受压，引起机体组织血流障碍而导致组织损伤、坏死、溃烂的临床病症。近年来，我们从褥疮护理治疗中总结出一套治疗褥疮的方法，现作一介绍，以供众医护参阅。
1 临床资料
我科从2009年-2012年共收治病人4000余例，发生褥疮43例，年龄45-87岁，平均年龄68.5岁。褥疮I度11例，年龄45-65岁，平均年龄56.5岁；其中中风瘫痪病人4例，手术后不能移动病人3例，肿瘤恶液质病人4例。褥疮II度15例，年龄57-75岁，平均68.3岁，其中昏迷病人3例，脱水1例。褥疮III度12例，年龄64-82岁，平均74.2岁，其中昏迷病人2例，中风瘫痪病人3例，手术后不能移动病人3例，肿瘤恶液质4例。褥疮IV度5例，年龄75-87岁，平均81.1岁，其中昏迷病人1例，中风瘫痪病人3例，肿瘤恶液质1例。
2 治疗护理方法
2.1 褥疮I度，即淤血红润期，此期患者局部皮肤受压或潮湿刺激，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。此期护理重点：防止局部继续受压，易受压部位垫软枕、海绵垫，避免摩擦潮湿刺激，保持皮肤清洁干燥，为此，要增加翻身次数。护理措施：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。用红花酒精按摩发红处及骨隆突处，每日2次，每次15分钟。
2.2 褥疮II度，即炎性浸润期。此期表面皮肤紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。此期护理重点：保护皮肤，避免感染。护理措施：除加强褥疮I度中措施外，对未破溃的小水疱，应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收，大水疱用无菌注射器抽出水疱中液体(不剪去表皮)后，表面涂以5%络合碘，再用“高压氧”治疗(方法：用干净的塑料袋罩在褥疮外面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹入纯氧，氧流量为5—6L/分钟)，二者交替进行，每日2次，每次15分钟，然后用干燥敷料包扎。
2.3 褥疮III度或IV度，即溃疡期，此期皮肤，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，重者(IV度)坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，引起败血症。此期护理重点：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。护理措施：除加强褥疮I度中措施外，a、采取用5%络合碘擦洗溃疡处，用红外线灯照射15分钟，每日2次。b、对创面较大者用生理盐水清创，然后用5%络合碘消毒创面，再用红外线灯照射15分钟，待创面干燥后，用甲硝唑注射液湿敷，再用红外线灯照射15分钟。最后用油纱覆盖，每日换药4次。
3 结果
3.1 通过护理，治疗25例褥疮I度、II度患者7天内愈合，只1例昏迷病人10天治愈。
3.2 通过护理治疗，17例III度、IV度患者大多20天内愈合，其中2例昏迷病人27天愈合，1例肿瘤恶液质病人35天愈合。
4 讨论
皮肤褥疮即压迫性溃疡，在康复治疗、护理中是一个普遍性问题。且病人年龄越大，原发病程越长，发生率越高，越难治愈。据有关文献报道，我国每年约6万人死于褥疮并发症。意识障碍、瘫痪、脱水、高龄营养障碍、大小便失禁、恶液质常为其易发的危险因素。褥疮一旦发生可造成严重后果：1、对原发病的治疗不利。2、引起胃肠道功能紊乱，肠胀气，进一步加重消耗和营养不良。3、坏死组织造成脓性炎症、毒素吸收，造成长期发热，水电解质平衡失调，低蛋白血症、贫血。严重者引起脓毒血症，导致多系统、多器官衰竭而危及生命。因此，我们在褥疮发生前应采取措施，积极预防褥疮发生。一旦褥疮形成，要采取措施，积极应对。根据褥疮发展过程的轻重程度不同，分期、分度进行护理治疗。在护理治疗中一定要有耐心，要细致周到，尽力求得病人及家属配合，把各项护理治疗措施落实到位。且不可粗心敷衍，听之任之。在褥疮护理治疗中，我们采用红花酒精按摩发红部位，是因其具有活血、化瘀、通络、杀菌消毒作用。我们采用络合碘涂于创面，是因其具有使组织脱水，促进创面干燥，软化硬结构作用。用纯氧可使坏死组织液化，组织变红，达到清创去腐和生肌目的。采用灭滴灵湿敷创面是因其对杀厌氧菌有特效，并能扩张血管，改善血液循环。用红外线灯的照射，可起到烘干、杀菌作用。通过护理观察，我们发现在III度、IV度的褥疮治疗中，药物治疗，高压氧治疗，红外线灯照射三者密切配合，可大大缩短治疗时间，收到事半功倍的效果。同时在治疗过程，改善病人营养状况，增强皮肤抵抗力，也是十分重要的。
以上是我在褥疮护理中积累的一点心得，不成经验，总结出来，以供众医护参阅。
备注：红花酒精配制(红花15g 当归12g 赤芍12g紫草9g 浸于50%酒精内4-5天可用), 百拇医药(阮笑斌 罗申申)
褥疮(又叫压迫性溃疡)是由于局部皮肤长期受压，引起机体组织血流障碍而导致组织损伤、坏死、溃烂的临床病症。近年来，我们从褥疮护理治疗中总结出一套治疗褥疮的方法，现作一介绍，以供众医护参阅。
1 临床资料
我科从2009年-2012年共收治病人4000余例，发生褥疮43例，年龄45-87岁，平均年龄68.5岁。褥疮I度11例，年龄45-65岁，平均年龄56.5岁；其中中风瘫痪病人4例，手术后不能移动病人3例，肿瘤恶液质病人4例。褥疮II度15例，年龄57-75岁，平均68.3岁，其中昏迷病人3例，脱水1例。褥疮III度12例，年龄64-82岁，平均74.2岁，其中昏迷病人2例，中风瘫痪病人3例，手术后不能移动病人3例，肿瘤恶液质4例。褥疮IV度5例，年龄75-87岁，平均81.1岁，其中昏迷病人1例，中风瘫痪病人3例，肿瘤恶液质1例。
2 治疗护理方法
2.1 褥疮I度，即淤血红润期，此期患者局部皮肤受压或潮湿刺激，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。此期护理重点：防止局部继续受压，易受压部位垫软枕、海绵垫，避免摩擦潮湿刺激，保持皮肤清洁干燥，为此，要增加翻身次数。护理措施：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。用红花酒精按摩发红处及骨隆突处，每日2次，每次15分钟。
2.2 褥疮II度，即炎性浸润期。此期表面皮肤紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。此期护理重点：保护皮肤，避免感染。护理措施：除加强褥疮I度中措施外，对未破溃的小水疱，应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收，大水疱用无菌注射器抽出水疱中液体(不剪去表皮)后，表面涂以5%络合碘，再用“高压氧”治疗(方法：用干净的塑料袋罩在褥疮外面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹入纯氧，氧流量为5—6L/分钟)，二者交替进行，每日2次，每次15分钟，然后用干燥敷料包扎。
2.3 褥疮III度或IV度，即溃疡期，此期皮肤，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，重者(IV度)坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，引起败血症。此期护理重点：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。护理措施：除加强褥疮I度中措施外，a、采取用5%络合碘擦洗溃疡处，用红外线灯照射15分钟，每日2次。b、对创面较大者用生理盐水清创，然后用5%络合碘消毒创面，再用红外线灯照射15分钟，待创面干燥后，用甲硝唑注射液湿敷，再用红外线灯照射15分钟。最后用油纱覆盖，每日换药4次。
3 结果
3.1 通过护理，治疗25例褥疮I度、II度患者7天内愈合，只1例昏迷病人10天治愈。
3.2 通过护理治疗，17例III度、IV度患者大多20天内愈合，其中2例昏迷病人27天愈合，1例肿瘤恶液质病人35天愈合。
4 讨论
皮肤褥疮即压迫性溃疡，在康复治疗、护理中是一个普遍性问题。且病人年龄越大，原发病程越长，发生率越高，越难治愈。据有关文献报道，我国每年约6万人死于褥疮并发症。意识障碍、瘫痪、脱水、高龄营养障碍、大小便失禁、恶液质常为其易发的危险因素。褥疮一旦发生可造成严重后果：1、对原发病的治疗不利。2、引起胃肠道功能紊乱，肠胀气，进一步加重消耗和营养不良。3、坏死组织造成脓性炎症、毒素吸收，造成长期发热，水电解质平衡失调，低蛋白血症、贫血。严重者引起脓毒血症，导致多系统、多器官衰竭而危及生命。因此，我们在褥疮发生前应采取措施，积极预防褥疮发生。一旦褥疮形成，要采取措施，积极应对。根据褥疮发展过程的轻重程度不同，分期、分度进行护理治疗。在护理治疗中一定要有耐心，要细致周到，尽力求得病人及家属配合，把各项护理治疗措施落实到位。且不可粗心敷衍，听之任之。在褥疮护理治疗中，我们采用红花酒精按摩发红部位，是因其具有活血、化瘀、通络、杀菌消毒作用。我们采用络合碘涂于创面，是因其具有使组织脱水，促进创面干燥，软化硬结构作用。用纯氧可使坏死组织液化，组织变红，达到清创去腐和生肌目的。采用灭滴灵湿敷创面是因其对杀厌氧菌有特效，并能扩张血管，改善血液循环。用红外线灯的照射，可起到烘干、杀菌作用。通过护理观察，我们发现在III度、IV度的褥疮治疗中，药物治疗，高压氧治疗，红外线灯照射三者密切配合，可大大缩短治疗时间，收到事半功倍的效果。同时在治疗过程，改善病人营养状况，增强皮肤抵抗力，也是十分重要的。
以上是我在褥疮护理中积累的一点心得，不成经验，总结出来，以供众医护参阅。
备注：红花酒精配制(红花15g 当归12g 赤芍12g紫草9g 浸于50%酒精内4-5天可用), 百拇医药(阮笑斌 罗申申)
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