脑卒中偏瘫患者的良肢位摆放护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0382-02
偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍，瘫痪急性期如果肢体任其自然放置，对肢体肌力和功能的恢复将产生诸多不利，常常出现上肢屈曲、下肢伸展、外旋、足下垂和足内翻或外展状态，严重影响后期的站立与正常行走，影响日后的康复效果。良肢位是防止或对抗痉挛肢势的出现，保护肩关节功能，防止上下肢误用综合征，早期诱发分离运动而设计的一种临时体位[1]。脑卒中偏瘫患者早期良肢位的摆放对于抑制肌肉痉挛、减少并发症、早期诱发分离运动均能起到良好的作用，对预防关节变形，预防褥疮的发生都有积极的意义，是切实可行的护理干预措施。
1 临床资料
选取2011年9月至2012年11月我科住院偏瘫患者186例，均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，脑卒中患者全部进行详细的神经系统检查以及头颅CT检查，偏瘫肢体肌张力亢进，腱反射亢进，即属于BrunnstromII、III、IV阶段，均为生命体征平稳，48小时内神经系统体征不再继续进展患者。其中男121例，女65例，年龄39-82岁，平均年龄56岁。其中脑出血58例，脑梗死128例，昏迷病人18例，嗜睡病人32例，神志清的病人136例。偏瘫肢体肌力
2 方法：
2.1 急性期的康复护理
2.1.1 良肢位摆放
急性期症状明显，肢体功能康复护理应采取综合康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害，患者必须卧床休息，并采取如下护理措施：保持肢体处于正确的、良好的肢势和体位，防止患肢的挛缩和关节脱位变形。(1)仰卧位的摆放：患者仰卧位，头下置一个枕头，不宜过高；患肩下垫一小软枕，患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，使肩上抬前挺，上肢与躯干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背曲，掌面朝上，五指分开并伸展；患侧臀部垫一枕头使骨盆与髋前挺，大腿稍向内夹紧并内旋，膝关节下方垫小枕使膝关节处于屈曲位，患侧下肢外侧用沙袋垫压以防止下肢外旋；足尖向上，足底垫硬枕，使踝关节呈90度处于中立位，防止足下垂。(2)患侧卧位：可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。患者患侧上肢前伸与躯干呈90度，肩部略向前倾，肘伸直，前臂外旋手指张开，掌心向上；健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲，踝关节尽量保持90度。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。(3)健侧卧位：健侧在下，患侧在上。患肩前曲90度左右，肘伸直，腕关节稍背屈，手平放在枕头上五指伸直展开；患侧下肢，髋、膝屈曲，腿下放一枕头支持，使髋略内旋，膝自然屈曲，踝关节尽量保持90度。(4)半俯卧位：患者患侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。(5)床上坐位：利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5min，循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度每次增加10°，坐起时间每次增加5～10min，头部、背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双上肢呈伸展位，双膝稍屈曲，膝下垫软枕，患足保持90度。(6)轮椅坐位(端坐位)： 在轮椅靠背外垫一块木板，使病人躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前方桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝关节屈曲90°，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上[6]。
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良肢位摆放应注意侧卧位时患肩、患髋不能压陷在身体下面，患侧上肢应伸向前，患髋伸直；经常性变换体位，一般每2 h翻身1次，夜间可略长些，防止压疮及其他并发症；动作要轻柔，不可牵拉患肢；对患肢进行被动活动，活动顺序由大关节至小关节，循序渐进，做与挛缩反方向的活动。
2.1.2 心理康复护理
脑卒中病人由于神经系统破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，从而产生一系列不同程度的心理异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中[2]。
(1)建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的基础和保证。护士与病人接触时要以良好的形象、真诚的态度、娴熟的操作取得病人的信任，多给予积极暗示，给病人带来积极的心理感受，有意识地与病人建立一种良好的人际关系，鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、更衣、吃饭，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。
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(2)支持性的心理护理 良好的家庭、社会支持系统对脑卒中幸存者的全面康复及回归社会具有明显的促进作用。护士应争取家属和社会的合作，鼓励他们给予病人积极的支持作用，鼓励家属参与早期的康复训练等。
(3)激励式心理护理[3] 脑卒中病人往往难以接受卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实，产生各种负面情绪。此时应帮助病人做好由正常人转化为残疾者的角色转换，树立战胜疾病、适应生活、早日重返工作岗位的信心，从而激励他们树立起战胜疾病的信心。
(4)音乐疗法[4] 创造优美舒适的环境，在病人康复训练时放一些优美、舒畅、欢快、激昂的音乐来调节病人的情绪。
3 临床效果
3.1 肢体功能评定标准
根据Brunnstrom提出的偏瘫分级法制定。基本痊愈：恢复至BrunnstromIV级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。
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3.2 效果
配合药物治疗和康复治疗，本组186例患者基本痊愈58例，显效76例，有效45例，无效7例。
4 讨论
早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节，对减少残障的发生有着十分重要的意义。通过临床实践，我们认识到脑卒中偏瘫患者进行早期、科学、合理的康复训练能显著得改善患者的全身状态，缩短病程，促进疾病康复。初期的康复护理以保持肢体处于良肢位为主，而且良肢位的保持应贯穿康复护理的全过程。有效的护患沟通是实施偏瘫肢体良肢位摆放的重要基础，闻吾森[5]等研究表明，社会支持对心理健康具有积极的作用。因此，护理上要用爱心与病人沟通，要用责任心对待每个病人的每个肢体良肢位置，增强病人康复的信心，提高康复的质量，使患者的生活质量提高，更好的服务于病人。
参考文献：
, 百拇医药
[1] 王静.偏瘫早期良肢位摆放疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，9(11)：99.
[2] 臬忠岚.浅谈脑卒中患者的康复护理[J].家庭护士，2006，4(12B)：48.
[3] 何英肢，王岚，卞睿华.脑卒中后抑郁病人的心理护理对照研究[J].护理研究，2008，22(2A)：337.
[4] 李艳菊，靳景云.音乐疗法在康复护理中的作用[J].现代康复，2001，5(1)：150.
[5] 闻吾森，王义强.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究[J].中国心理卫生杂志，2000，14(4)：258-260.
[6] 曹艳.脑卒中患者良肢位的护理体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590., 百拇医药(赵月晖 张宏宇)
偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍，瘫痪急性期如果肢体任其自然放置，对肢体肌力和功能的恢复将产生诸多不利，常常出现上肢屈曲、下肢伸展、外旋、足下垂和足内翻或外展状态，严重影响后期的站立与正常行走，影响日后的康复效果。良肢位是防止或对抗痉挛肢势的出现，保护肩关节功能，防止上下肢误用综合征，早期诱发分离运动而设计的一种临时体位[1]。脑卒中偏瘫患者早期良肢位的摆放对于抑制肌肉痉挛、减少并发症、早期诱发分离运动均能起到良好的作用，对预防关节变形，预防褥疮的发生都有积极的意义，是切实可行的护理干预措施。
1 临床资料
选取2011年9月至2012年11月我科住院偏瘫患者186例，均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，脑卒中患者全部进行详细的神经系统检查以及头颅CT检查，偏瘫肢体肌张力亢进，腱反射亢进，即属于BrunnstromII、III、IV阶段，均为生命体征平稳，48小时内神经系统体征不再继续进展患者。其中男121例，女65例，年龄39-82岁，平均年龄56岁。其中脑出血58例，脑梗死128例，昏迷病人18例，嗜睡病人32例，神志清的病人136例。偏瘫肢体肌力
2 方法：
2.1 急性期的康复护理
2.1.1 良肢位摆放
急性期症状明显，肢体功能康复护理应采取综合康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害，患者必须卧床休息，并采取如下护理措施：保持肢体处于正确的、良好的肢势和体位，防止患肢的挛缩和关节脱位变形。(1)仰卧位的摆放：患者仰卧位，头下置一个枕头，不宜过高；患肩下垫一小软枕，患侧上肢放于枕头上并高于心脏水平，使肩上抬前挺，上肢与躯干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背曲，掌面朝上，五指分开并伸展；患侧臀部垫一枕头使骨盆与髋前挺，大腿稍向内夹紧并内旋，膝关节下方垫小枕使膝关节处于屈曲位，患侧下肢外侧用沙袋垫压以防止下肢外旋；足尖向上，足底垫硬枕，使踝关节呈90度处于中立位，防止足下垂。(2)患侧卧位：可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。患者患侧上肢前伸与躯干呈90度，肩部略向前倾，肘伸直，前臂外旋手指张开，掌心向上；健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲，踝关节尽量保持90度。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。(3)健侧卧位：健侧在下，患侧在上。患肩前曲90度左右，肘伸直，腕关节稍背屈，手平放在枕头上五指伸直展开；患侧下肢，髋、膝屈曲，腿下放一枕头支持，使髋略内旋，膝自然屈曲，踝关节尽量保持90度。(4)半俯卧位：患者患侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。(5)床上坐位：利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5min，循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度每次增加10°，坐起时间每次增加5～10min，头部、背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双上肢呈伸展位，双膝稍屈曲，膝下垫软枕，患足保持90度。(6)轮椅坐位(端坐位)： 在轮椅靠背外垫一块木板，使病人躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前方桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝关节屈曲90°，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上[6]。
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良肢位摆放应注意侧卧位时患肩、患髋不能压陷在身体下面，患侧上肢应伸向前，患髋伸直；经常性变换体位，一般每2 h翻身1次，夜间可略长些，防止压疮及其他并发症；动作要轻柔，不可牵拉患肢；对患肢进行被动活动，活动顺序由大关节至小关节，循序渐进，做与挛缩反方向的活动。
2.1.2 心理康复护理
脑卒中病人由于神经系统破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，从而产生一系列不同程度的心理异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中[2]。
(1)建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的基础和保证。护士与病人接触时要以良好的形象、真诚的态度、娴熟的操作取得病人的信任，多给予积极暗示，给病人带来积极的心理感受，有意识地与病人建立一种良好的人际关系，鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、更衣、吃饭，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。
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(2)支持性的心理护理 良好的家庭、社会支持系统对脑卒中幸存者的全面康复及回归社会具有明显的促进作用。护士应争取家属和社会的合作，鼓励他们给予病人积极的支持作用，鼓励家属参与早期的康复训练等。
(3)激励式心理护理[3] 脑卒中病人往往难以接受卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实，产生各种负面情绪。此时应帮助病人做好由正常人转化为残疾者的角色转换，树立战胜疾病、适应生活、早日重返工作岗位的信心，从而激励他们树立起战胜疾病的信心。
(4)音乐疗法[4] 创造优美舒适的环境，在病人康复训练时放一些优美、舒畅、欢快、激昂的音乐来调节病人的情绪。
3 临床效果
3.1 肢体功能评定标准
根据Brunnstrom提出的偏瘫分级法制定。基本痊愈：恢复至BrunnstromIV级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。
, 百拇医药
3.2 效果
配合药物治疗和康复治疗，本组186例患者基本痊愈58例，显效76例，有效45例，无效7例。
4 讨论
早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节，对减少残障的发生有着十分重要的意义。通过临床实践，我们认识到脑卒中偏瘫患者进行早期、科学、合理的康复训练能显著得改善患者的全身状态，缩短病程，促进疾病康复。初期的康复护理以保持肢体处于良肢位为主，而且良肢位的保持应贯穿康复护理的全过程。有效的护患沟通是实施偏瘫肢体良肢位摆放的重要基础，闻吾森[5]等研究表明，社会支持对心理健康具有积极的作用。因此，护理上要用爱心与病人沟通，要用责任心对待每个病人的每个肢体良肢位置，增强病人康复的信心，提高康复的质量，使患者的生活质量提高，更好的服务于病人。
参考文献：
, 百拇医药
[1] 王静.偏瘫早期良肢位摆放疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，9(11)：99.
[2] 臬忠岚.浅谈脑卒中患者的康复护理[J].家庭护士，2006，4(12B)：48.
[3] 何英肢，王岚，卞睿华.脑卒中后抑郁病人的心理护理对照研究[J].护理研究，2008，22(2A)：337.
[4] 李艳菊，靳景云.音乐疗法在康复护理中的作用[J].现代康复，2001，5(1)：150.
[5] 闻吾森，王义强.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究[J].中国心理卫生杂志，2000，14(4)：258-260.
[6] 曹艳.脑卒中患者良肢位的护理体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590., 百拇医药(赵月晖 张宏宇)