乳腺癌手术患者心理及围手术期的护理
【摘 要】乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化。在我国发病率约为23/10万，占全身恶性肿瘤的7%-10%，随着现代医疗技术的发展，加上系统、全面、规范的围手术期护理，使乳腺癌患者5 年内生存率不断提高。
【关键词】乳腺癌患者；心理护理；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0255-01
目前对于乳腺癌的治疗仍以手术切除为主，根治性切除术是常见的一种手术方法，疗效显著，然而在乳腺癌的诊断及治疗全过程中，病人承受着心理、情感及社会压力，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低[1] 。病人的特殊心理特征和术后患肢功能锻炼直接影响到手术的进程及愈后，因此，科学的心理护理和围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要环节。我院2010年1 月- - 2012年1月行乳腺癌根治术70例，通过对乳腺癌患者采取针对性护理，收到了满意的效果，现将围手术期的护理体会报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
70例患者均为女性，已婚，年龄30-60岁，其中30-39岁20例，40-49岁35例，50-60岁15例，均行乳腺癌根治术。
1.2 手术方法
整块切除以下组织，即：①整个乳腺及距离癌肿边缘皮肤4cm；②胸大肌、胸小肌；③腋窝及锁骨下淋巴结。
2.术前护理
2.1 心理护理
对于女性来说乳腺癌具有双重的威胁。癌症不仅给患者带来恐惧，而且切除乳房意味着将失去部分女性特征。作为护理人员应多关心病人，护士要向患者耐心解释乳腺癌早期手术及根治术的重要性、必要性，告之医生在手术过程中，会根据肿瘤的部位尽量多的保留乳腺组织，说明外表的残缺不能与生命的价值等同，做好术前指导，告之术后早期功能锻炼的重要性，分析怕痛不活动和早期功能锻炼的利与弊，使其情绪稳定，欣然接受手术[2]。经过心理测试，结果表明心理护理很大程度上保证了乳腺癌患者术后的生活质量，使其心理状态明显提高，体质及疾病恢复较快，术后引流液减少，吸收情况好于没有经过心理干预的患者，且切口愈合快，术后住院时间短，营养及精神状态较好[3]。
2.2 营养支持
丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。因此术前应了解患者的进食情况，改善患者的营养状况，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、少食多餐为原则。
2.3 呼吸道准备
教会患者腹式呼吸、正确的体位和咳嗽方法，让患者明白正确的腹式呼吸和有效咳嗽是预防肺部并发症的关键。
3.术后护理
3.1 生命体征监测
患者术后麻醉未清醒前，去枕平卧6小时，头偏向一侧，由于手术创伤大，护士应勤巡视，监测患者的T、P、R、BP 每15～30min 测1次，保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多而引起窒息。麻醉清醒后改半卧位，以利于呼吸，每小时测T、P、R、BP1次，扩大根治者应鼓励病人深呼吸，防治肺部并发症。同时注意观察患者有无气胸的征兆，如胸闷、气短、呼吸窘迫等，如有气短、呼吸不畅应给予吸氧。
3.2 乳腺引流管的护理
妥善固定伤口引流管，接好负压吸引瓶，保持持续性负压吸引；注意观察引流液的颜色、性质、量，每日更换引流管袋，保持引流管周围清洁、干燥； 翻身活动时应注意防止引流管折叠、扭曲、受压，保持引流管通畅；下床活动时，引流瓶低于上管口高度，术后4-5天后引流液少或无引流液，创面皮肤紧贴可在无菌操作拨出引流管，拔管时动作要轻柔。
3.3 指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。
术后1～4d应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后5d，可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部的功能。术后9～10d，可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后14d，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时，可做扶墙、梳理头发等锻炼。
3.4 饮食护理
改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。合理调配乳腺癌术后患者的饮食，不仅能提高机体抵抗力，而且对患者的治疗和康复十分有利。饮食调配，应注意以下几点： ①进食清淡、易消化而富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，提高机体抗癌能力。②进食含具有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。③进食含维生素丰富的食物。维生素A 和C 能阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。同时维生素C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升； 维生素E 能促进细胞分裂，延迟细胞衰老； 维生素B1 可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。④饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲，烹调食物多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食物，如牛肉、狗肉、羊肉及姜、辣椒、油炸食物等。
3.5 防止并发症
①皮下积液： 发病率约10-20%。术后应特别注意保持引流管通畅，包扎松紧适宜，避免过早外展术侧上肢；②皮瓣坏死：发病率约10-30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因，应注意观察创面无加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液； ③患肢水肿：抬高并适当活动患肢，禁止在患肢测血压、静脉穿刺，出现皮下积液及时处理；④肺部感染：术后卧床时间较长，应协助患者翻身、拍背每日3次，鼓励患者做深呼吸，以利于肺扩张，防止肺部感染；⑤伤口感染：保持伤口的清洁、干燥，伤口皮肤在恢复期有瘙痒，禁止用手抓，可用氧化锌软膏涂擦，保持伤口引流通畅，同时给予抗生素预防伤口感染。
参考文献：
[1] 蔡雁.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41(2)：105-1081.
[2] 武红静.乳腺癌术前心理护理体会[J].辽宁医学杂志，2011，25(6)：314-316.
[3] 李紫坤，李悦.乳腺癌患者手术前后的心理问题及护理措施[J].中国医学创新，2009，6(15)：117-118., 百拇医药(韩春蕾 孙丽燕 韩金艳)
【关键词】乳腺癌患者；心理护理；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0255-01
目前对于乳腺癌的治疗仍以手术切除为主，根治性切除术是常见的一种手术方法，疗效显著，然而在乳腺癌的诊断及治疗全过程中，病人承受着心理、情感及社会压力，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低[1] 。病人的特殊心理特征和术后患肢功能锻炼直接影响到手术的进程及愈后，因此，科学的心理护理和围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要环节。我院2010年1 月- - 2012年1月行乳腺癌根治术70例，通过对乳腺癌患者采取针对性护理，收到了满意的效果，现将围手术期的护理体会报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
70例患者均为女性，已婚，年龄30-60岁，其中30-39岁20例，40-49岁35例，50-60岁15例，均行乳腺癌根治术。
1.2 手术方法
整块切除以下组织，即：①整个乳腺及距离癌肿边缘皮肤4cm；②胸大肌、胸小肌；③腋窝及锁骨下淋巴结。
2.术前护理
2.1 心理护理
对于女性来说乳腺癌具有双重的威胁。癌症不仅给患者带来恐惧，而且切除乳房意味着将失去部分女性特征。作为护理人员应多关心病人，护士要向患者耐心解释乳腺癌早期手术及根治术的重要性、必要性，告之医生在手术过程中，会根据肿瘤的部位尽量多的保留乳腺组织，说明外表的残缺不能与生命的价值等同，做好术前指导，告之术后早期功能锻炼的重要性，分析怕痛不活动和早期功能锻炼的利与弊，使其情绪稳定，欣然接受手术[2]。经过心理测试，结果表明心理护理很大程度上保证了乳腺癌患者术后的生活质量，使其心理状态明显提高，体质及疾病恢复较快，术后引流液减少，吸收情况好于没有经过心理干预的患者，且切口愈合快，术后住院时间短，营养及精神状态较好[3]。
2.2 营养支持
丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。因此术前应了解患者的进食情况，改善患者的营养状况，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、少食多餐为原则。
2.3 呼吸道准备
教会患者腹式呼吸、正确的体位和咳嗽方法，让患者明白正确的腹式呼吸和有效咳嗽是预防肺部并发症的关键。
3.术后护理
3.1 生命体征监测
患者术后麻醉未清醒前，去枕平卧6小时，头偏向一侧，由于手术创伤大，护士应勤巡视，监测患者的T、P、R、BP 每15～30min 测1次，保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多而引起窒息。麻醉清醒后改半卧位，以利于呼吸，每小时测T、P、R、BP1次，扩大根治者应鼓励病人深呼吸，防治肺部并发症。同时注意观察患者有无气胸的征兆，如胸闷、气短、呼吸窘迫等，如有气短、呼吸不畅应给予吸氧。
3.2 乳腺引流管的护理
妥善固定伤口引流管，接好负压吸引瓶，保持持续性负压吸引；注意观察引流液的颜色、性质、量，每日更换引流管袋，保持引流管周围清洁、干燥； 翻身活动时应注意防止引流管折叠、扭曲、受压，保持引流管通畅；下床活动时，引流瓶低于上管口高度，术后4-5天后引流液少或无引流液，创面皮肤紧贴可在无菌操作拨出引流管，拔管时动作要轻柔。
3.3 指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。
术后1～4d应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后5d，可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部的功能。术后9～10d，可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后14d，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时，可做扶墙、梳理头发等锻炼。
3.4 饮食护理
改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。合理调配乳腺癌术后患者的饮食，不仅能提高机体抵抗力，而且对患者的治疗和康复十分有利。饮食调配，应注意以下几点： ①进食清淡、易消化而富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，提高机体抗癌能力。②进食含具有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。③进食含维生素丰富的食物。维生素A 和C 能阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。同时维生素C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升； 维生素E 能促进细胞分裂，延迟细胞衰老； 维生素B1 可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。④饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲，烹调食物多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食物，如牛肉、狗肉、羊肉及姜、辣椒、油炸食物等。
3.5 防止并发症
①皮下积液： 发病率约10-20%。术后应特别注意保持引流管通畅，包扎松紧适宜，避免过早外展术侧上肢；②皮瓣坏死：发病率约10-30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因，应注意观察创面无加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液； ③患肢水肿：抬高并适当活动患肢，禁止在患肢测血压、静脉穿刺，出现皮下积液及时处理；④肺部感染：术后卧床时间较长，应协助患者翻身、拍背每日3次，鼓励患者做深呼吸，以利于肺扩张，防止肺部感染；⑤伤口感染：保持伤口的清洁、干燥，伤口皮肤在恢复期有瘙痒，禁止用手抓，可用氧化锌软膏涂擦，保持伤口引流通畅，同时给予抗生素预防伤口感染。
参考文献：
[1] 蔡雁.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41(2)：105-1081.
[2] 武红静.乳腺癌术前心理护理体会[J].辽宁医学杂志，2011，25(6)：314-316.
[3] 李紫坤，李悦.乳腺癌患者手术前后的心理问题及护理措施[J].中国医学创新，2009，6(15)：117-118., 百拇医药(韩春蕾 孙丽燕 韩金艳)