CT定点水平位扫描对隐匿性肋骨骨折诊断的意义
【摘 要】目的：骨与肋软骨骨折是胸部创伤中最常见的骨性损伤，为满足临床早期治疗和及时的司法鉴定需要，对肋骨骨折的诊断显得尤为重要。肋骨骨折的诊断主要根据病史、临床症状和胸部X线平片。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折等在X线胸片难以发现，易漏、误诊。螺旋CT的定位水平扫描为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段。CT轴位扫描，具有不受部位厚薄、组织重叠、体位及投照条件的限制等优点，可以显示一些平片漏诊的骨折病例。但是由于受扫描层厚、层距、切面等等诸多因素的影响还常有漏诊发生。本文回顾性分析了40例计46根隐匿性肋骨骨折，经胸部正斜位平片、胸部CT轴位扫描，拟诊为骨折可能，行肋骨定点水平位CT平扫。比较其的检出率与诊断符合率，旨在降低漏诊率以达到更好的为临床提供准确而可靠的诊断依据。
【关键词】肋骨骨折；螺旋CT；水平位扫描；诊断
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-042-02
1 材料与方法
1.1 临床资料 本文40例计46根肋骨骨折，膈上肋骨骨折为29根占63%；膈下肋骨骨折17根占37%；前肋骨折14根诊占30%；后肋骨折11根占24%；腋中线肋弓处骨折21根，占46%。
1.2 方法 胸部CT轴位扫描与肋骨水平位CT扫描，均采用美国GE公司CT/E机。病变部位选择层厚3～5mm， 间隔3～5mm，骨重建120MA，120KV 患者仰卧位胸部轴位CT扫描，将扫描架垂直人体轴线。肋骨水平位CT扫描， 患者取仰卧位双臂上举过头(肩部或上肢骨折者可自然放于身体两侧)，于压痛点置硬币或回形针等小块金属(定位扫描后取走)，头先进，拉胸部侧定位片，在侧定位片上将扫描架向足侧倾斜25°定位。
2 结果
40例患者，总计46根肋骨骨折。其中膈上肋骨骨折29根(29/46)胸部横断CT扫描明确诊断22根(22/29)，诊断符合率为75.9%，漏诊7根(7/29)误诊率为24.1%。肋骨定点水平位CT 扫描明确诊断29根 (29/29)诊断符合率为100%。
膈下肋骨骨折为17根(17/46) 胸部横断CT扫描明确诊断12根(12/17)诊断符合率为70.6%，漏诊5根(5/17)，漏诊率为29.4%。肋骨定点水平位CT扫描明确诊断17根(17/17)，诊断符合率为100%。
3 讨论
肋骨由骨性部分及肋软骨构成，共12对，分为肋头、肋颈、肋体3部分，X线解剖学将其分为后肋、前肋、肋弓部。肋骨骨折为胸部创伤中最常见的表现，以第4～9肋骨最易发生。由于含气肺组织与肋骨具有良好的密度差别，所以胸部平片能较好地显示肋骨的形态与骨质结构。目前，胸部X线检查仍然是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法。但在X线检查时，肋骨骨折有时不易发现。有文献报道X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达20.5%，膈下肋骨骨折误诊率达33.3%。其原因很多：胸部结构重叠较多，细微的骨折线被遮盖；因肋骨的结构单薄，导致细微的骨折线缺乏对比而易遗漏；肋骨成半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等，都可影响肋骨骨折的显示。特别是当肋骨骨折类型为不完全性骨折或对合严密的单纯线形骨折时，以及弓部、下肋部骨折、肋软骨骨折时，骨折线往往显示不清。所以认为仅凭X线胸片诊断肋骨骨折的方法，只能适用于错位较明显的肋骨骨折，对错位轻微的肋骨骨折很难做出诊断。
肋骨定点水平位CT扫描：由于肋骨解剖学特点是后上方向前下方斜行走行、患者取仰卧位、头先进，肋骨与脊柱水平线之夹角约为45～ 60°扫描架向足侧倾斜角为20～25°扫描，扫描架与水平位呈65～70°，角度约10～20°左右，此时扫描线基本与肋骨走行一致。用此方法扫描，显示长度约为全长3/4左右，病变检出率为100%。其特点：1)分辨率高；2)能有效的展示肋骨全貌或3/4；3)对骨折的确定、骨折周围软组织、胸膜及肺内改变，尤其是膈下肋骨骨折对肝脾的损伤范围及程度一目了然。其缺点在于扫描范围相对局限，且需要根据平片或临床体征提示的基础上进行诊断。
胸部轴位CT扫描和肋骨定点水平位CT扫描对膈上、下肋骨骨折均适用。但是胸部轴位CT扫描肋骨呈节段性显示，肋骨显示较短，易造成误诊或漏诊，也不便于肋骨计数。而肋骨定点水平位CT扫描优于普通平片与轴位CT扫描，其诊断符合率高。本方法为外伤肋骨骨折患者提供较为理想的检查方法，更可为平息未能发现而临床体征强烈提示或平片疑似诊断的患者提供较为明确的诊断依据。CT的诊断正确率要高于X线诊断，但并不能说明CT可以完全代替X线检查，由于诊断成本较高，使它在普及程度上受到限制，所以在实际操作中应根据损伤情况及医院设备条件，将常规X线与CT扫描密切结合，发挥各自的优势才能提高诊断水平。
参考文献：
[1] 荣独山.X线诊断学[M].上海.上海科学技术出版社，1986：168-169
[2] 邹仲.X线检查技术学[M]上海.上海科学技术出版社，1983：93
[3] 王鸣鹏.CT检查技术学[M]上海.复旦大学出版社，2011年：214, 百拇医药(王强 纪晓立)
【关键词】肋骨骨折；螺旋CT；水平位扫描；诊断
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-042-02
1 材料与方法
1.1 临床资料 本文40例计46根肋骨骨折，膈上肋骨骨折为29根占63%；膈下肋骨骨折17根占37%；前肋骨折14根诊占30%；后肋骨折11根占24%；腋中线肋弓处骨折21根，占46%。
1.2 方法 胸部CT轴位扫描与肋骨水平位CT扫描，均采用美国GE公司CT/E机。病变部位选择层厚3～5mm， 间隔3～5mm，骨重建120MA，120KV 患者仰卧位胸部轴位CT扫描，将扫描架垂直人体轴线。肋骨水平位CT扫描， 患者取仰卧位双臂上举过头(肩部或上肢骨折者可自然放于身体两侧)，于压痛点置硬币或回形针等小块金属(定位扫描后取走)，头先进，拉胸部侧定位片，在侧定位片上将扫描架向足侧倾斜25°定位。
2 结果
40例患者，总计46根肋骨骨折。其中膈上肋骨骨折29根(29/46)胸部横断CT扫描明确诊断22根(22/29)，诊断符合率为75.9%，漏诊7根(7/29)误诊率为24.1%。肋骨定点水平位CT 扫描明确诊断29根 (29/29)诊断符合率为100%。
膈下肋骨骨折为17根(17/46) 胸部横断CT扫描明确诊断12根(12/17)诊断符合率为70.6%，漏诊5根(5/17)，漏诊率为29.4%。肋骨定点水平位CT扫描明确诊断17根(17/17)，诊断符合率为100%。
3 讨论
肋骨由骨性部分及肋软骨构成，共12对，分为肋头、肋颈、肋体3部分，X线解剖学将其分为后肋、前肋、肋弓部。肋骨骨折为胸部创伤中最常见的表现，以第4～9肋骨最易发生。由于含气肺组织与肋骨具有良好的密度差别，所以胸部平片能较好地显示肋骨的形态与骨质结构。目前，胸部X线检查仍然是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法。但在X线检查时，肋骨骨折有时不易发现。有文献报道X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达20.5%，膈下肋骨骨折误诊率达33.3%。其原因很多：胸部结构重叠较多，细微的骨折线被遮盖；因肋骨的结构单薄，导致细微的骨折线缺乏对比而易遗漏；肋骨成半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等，都可影响肋骨骨折的显示。特别是当肋骨骨折类型为不完全性骨折或对合严密的单纯线形骨折时，以及弓部、下肋部骨折、肋软骨骨折时，骨折线往往显示不清。所以认为仅凭X线胸片诊断肋骨骨折的方法，只能适用于错位较明显的肋骨骨折，对错位轻微的肋骨骨折很难做出诊断。
肋骨定点水平位CT扫描：由于肋骨解剖学特点是后上方向前下方斜行走行、患者取仰卧位、头先进，肋骨与脊柱水平线之夹角约为45～ 60°扫描架向足侧倾斜角为20～25°扫描，扫描架与水平位呈65～70°，角度约10～20°左右，此时扫描线基本与肋骨走行一致。用此方法扫描，显示长度约为全长3/4左右，病变检出率为100%。其特点：1)分辨率高；2)能有效的展示肋骨全貌或3/4；3)对骨折的确定、骨折周围软组织、胸膜及肺内改变，尤其是膈下肋骨骨折对肝脾的损伤范围及程度一目了然。其缺点在于扫描范围相对局限，且需要根据平片或临床体征提示的基础上进行诊断。
胸部轴位CT扫描和肋骨定点水平位CT扫描对膈上、下肋骨骨折均适用。但是胸部轴位CT扫描肋骨呈节段性显示，肋骨显示较短，易造成误诊或漏诊，也不便于肋骨计数。而肋骨定点水平位CT扫描优于普通平片与轴位CT扫描，其诊断符合率高。本方法为外伤肋骨骨折患者提供较为理想的检查方法，更可为平息未能发现而临床体征强烈提示或平片疑似诊断的患者提供较为明确的诊断依据。CT的诊断正确率要高于X线诊断，但并不能说明CT可以完全代替X线检查，由于诊断成本较高，使它在普及程度上受到限制，所以在实际操作中应根据损伤情况及医院设备条件，将常规X线与CT扫描密切结合，发挥各自的优势才能提高诊断水平。
参考文献：
[1] 荣独山.X线诊断学[M].上海.上海科学技术出版社，1986：168-169
[2] 邹仲.X线检查技术学[M]上海.上海科学技术出版社，1983：93
[3] 王鸣鹏.CT检查技术学[M]上海.复旦大学出版社，2011年：214, 百拇医药(王强 纪晓立)