40例糖尿病足患者的护理
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病足患者的护理措施。方法：系统回顾我院2011年1月至2012年12月40例糖尿病足患者实施有效的护理措施及健康教育。结果：40例糖尿病足患者接受胰岛素注射控制血糖治疗，及时清除溃疡创面，加强局部换药，应用抗生素及降糖药物，合理控制血糖，促使足部溃疡创面愈合，避免了因创面进展过深而截肢。结论：通过合理有效的观察及护理有助于提高糖尿病足患者恢复率降低致残、截肢、病死率，提高了患者的生存生活质量。
【关键词】糖尿病足；护理措施；效果良好
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0352-02
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率日趋升高，糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。【1】糖尿病足是因糖尿病血管病变或神经性病变感染，导致糖尿病患者足或下肢组织严重破坏发生病变。按照病变性质将糖尿病足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。患者呈现间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，就会形成溃疡、坏疽或坏死。糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症，给患者及其家庭、社会带来严重影响和经济负担。我院自2011年1月至2012年12月对40例糖尿病足患者实施有效的护理措施，尽可能地发挥自身潜能，减少了糖尿病并发症，效果满意。现对糖尿病足护理报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院自2011年1月至2012年12月收治的40例糖尿病足患者，其中男20例，女20例，患者年龄17岁～65岁，平均(41.5±10.5)岁，病程3～30年。鞋内异物损伤20例，足癣感染5例，烫伤1例，剪趾甲伤4例，搓伤4例，局部外伤2例，搔抓伤3例，不明原因1例。
1.2 临床表现
患者足部的疼痛、麻木感觉迟钝或丧失，间歇性跛行、皮肤温度的改变、水肿，以及足部坏死，皮肤颜色变暗、皮肤瘙痒。合并感染以后，足部会发生溃烂、坏死，创面经久不愈，不得不接受截肢手术。X线检查可发现骨质疏松或破坏、骨髓炎及骨关节病变等。严重者皮肤足部感染，足底出现水疱、血疱、糜烂、溃疡，足趾足跟坏疽。【2】者出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。
1.3 诊断标准
本组患者40例，均符合1997年WHO提出的糖尿病足诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准【1】。
2.糖尿病足的护理措施
2.1 足部护理
根据患者病足溃疡的深度和面积的大小、渗出的多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。在足的溃疡表面外涂胰岛素换药，同时采取系统的护理干预。首先要用生理盐水冲洗病足溃疡面，然后用碘伏消毒，清除创面上坏死组织，对深部脓肿在张力最大、低位处切开引流。再用16万u庆大霉素、10mg山莨菪碱、8u胰岛素和生理盐水进行湿敷，每天换药1-2次，局部坏死组织恶臭的患者，可先浸泡后再行换药。加强糖尿病足患者患肢的运动，防止肌肉萎缩，增强机体对胰岛素的敏感性，加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。患者每天要坚持做仰卧起坐，连续屈伸下肢运动，坚持30～40min。可以在行动方便的情况下进行散步、快速行走、健身操、太极拳、滑冰、游泳等运动。强度过大或活动时间太长都引起劳累，会加重患足病情。【3】运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌不断增加，血糖黏稠度逐步下降，改善患足血液循环。避免患足损伤，要穿宽松的鞋袜，脚指甲不宜剪的太短，洗脚水不要太烫，不做有受伤危险的运动。
2.2 饮食护理
控制饮食是治疗糖尿病的重要方法，无论是皮下注射胰岛素还是口服降糖药物的患者，均应该合理进行饮食治疗，指导患者三餐定时定量，根据个人的口味、身体状况、及活动量计算出每日的饮食总量，控制良好的血糖值。科学合理地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。严格定时定量进食，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐进行分配即：1/7、2/7、2/7、2/7。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。患者要禁止饱餐、戒烟戒酒，以免加重病情。
2.3 心理护理
主动和糖尿病足患者进行沟通，和谐医患关系，认真听取患者的想法和感受。糖尿病足患者存在着紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等心理状态，对疾病的转归有很大的影响。在护患沟通过程中，护士态度要和蔼可亲，向患者介绍糖尿病足痊愈的病例，鼓励患者保持乐观情绪，用正确的人生观、社会观感染患者，使患者消除厌世的心理，指导患者科学用药，增强战胜病魔的信心。护士要做到及时安慰，热情关心、耐心解答患者的疑问，精心护理糖尿病足的患者，具有同情心。转移和分散患者的注意力，根据患者兴趣和爱好，帮助其选择一些情趣活动，学会放松，保持心情愉快。
2.4 健康教育
糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握相关的自我保健知识，对眼患疾病的发展有重要的作用。加强糖尿病知识的宣讲工作，让糖尿病足患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理和糖尿病足的临床表现，强调焦虑、抑郁等不良因素是导致血糖升高的不利因素，以热心真诚的态度打动患者，了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，让患者认识到疾病不防不治的严重性，指导患者科学用药，关心患者，鼓励患者，以取得患者的信任。
3.讨论
糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人情绪、饮食、药物剂量是控制病人血糖的关键。糖尿病为慢性终身性疾病，糖尿病足病是常见的因糖尿病没有得到完善的治疗导致的并发症，给患者造成很大的痛苦。糖尿病足是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，引起血管内皮细胞机能不良，促使毛细血管底膜增生，使糖尿病性动脉粥样硬化，从而使足血管腔变窄，患者会发生缺血性坏疽。【4】如果不及时治疗，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，就要进行截肢术。所以，患者及家属掌握自测血糖的方法，控制高血糖，定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，积极控制糖尿病，促进足部病变的康复。糖尿病人很容易受细菌感染，而且一受感染，复原的时间比正常人要长。 糖尿病不可怕，可怕的是并发症，可致残致死，加强护理，提高免疫力是预防皮肤损害的重点。
4.结论
通过合理有效的观察及护理有助于提高糖尿病足患者恢复率降低致残、截肢、病死率，提高了患者的生存生活质量。
参考文献：
[1] 任慧峰. 糖尿病足15例护理体会[J]. 中外医疗. 2010(18)：( 第149页+ 第151页 )
[2] 冯晓琳. 糖尿病足护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2011(14) ：91-92
[3] 秦慧弟，周丽霞，徐维芹. 47例糖尿病足患者的护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2009(19)：183
[4] 汤芳. 中西结合治疗糖尿病足的护理体会[J]. 中国社区医师(医学专业). 2011(15)：272-27, 百拇医药(杨玉红 黄荣青)
【关键词】糖尿病足；护理措施；效果良好
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0352-02
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率日趋升高，糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。【1】糖尿病足是因糖尿病血管病变或神经性病变感染，导致糖尿病患者足或下肢组织严重破坏发生病变。按照病变性质将糖尿病足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。患者呈现间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，就会形成溃疡、坏疽或坏死。糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症，给患者及其家庭、社会带来严重影响和经济负担。我院自2011年1月至2012年12月对40例糖尿病足患者实施有效的护理措施，尽可能地发挥自身潜能，减少了糖尿病并发症，效果满意。现对糖尿病足护理报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院自2011年1月至2012年12月收治的40例糖尿病足患者，其中男20例，女20例，患者年龄17岁～65岁，平均(41.5±10.5)岁，病程3～30年。鞋内异物损伤20例，足癣感染5例，烫伤1例，剪趾甲伤4例，搓伤4例，局部外伤2例，搔抓伤3例，不明原因1例。
1.2 临床表现
患者足部的疼痛、麻木感觉迟钝或丧失，间歇性跛行、皮肤温度的改变、水肿，以及足部坏死，皮肤颜色变暗、皮肤瘙痒。合并感染以后，足部会发生溃烂、坏死，创面经久不愈，不得不接受截肢手术。X线检查可发现骨质疏松或破坏、骨髓炎及骨关节病变等。严重者皮肤足部感染，足底出现水疱、血疱、糜烂、溃疡，足趾足跟坏疽。【2】者出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。
1.3 诊断标准
本组患者40例，均符合1997年WHO提出的糖尿病足诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准【1】。
2.糖尿病足的护理措施
2.1 足部护理
根据患者病足溃疡的深度和面积的大小、渗出的多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。在足的溃疡表面外涂胰岛素换药，同时采取系统的护理干预。首先要用生理盐水冲洗病足溃疡面，然后用碘伏消毒，清除创面上坏死组织，对深部脓肿在张力最大、低位处切开引流。再用16万u庆大霉素、10mg山莨菪碱、8u胰岛素和生理盐水进行湿敷，每天换药1-2次，局部坏死组织恶臭的患者，可先浸泡后再行换药。加强糖尿病足患者患肢的运动，防止肌肉萎缩，增强机体对胰岛素的敏感性，加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。患者每天要坚持做仰卧起坐，连续屈伸下肢运动，坚持30～40min。可以在行动方便的情况下进行散步、快速行走、健身操、太极拳、滑冰、游泳等运动。强度过大或活动时间太长都引起劳累，会加重患足病情。【3】运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌不断增加，血糖黏稠度逐步下降，改善患足血液循环。避免患足损伤，要穿宽松的鞋袜，脚指甲不宜剪的太短，洗脚水不要太烫，不做有受伤危险的运动。
2.2 饮食护理
控制饮食是治疗糖尿病的重要方法，无论是皮下注射胰岛素还是口服降糖药物的患者，均应该合理进行饮食治疗，指导患者三餐定时定量，根据个人的口味、身体状况、及活动量计算出每日的饮食总量，控制良好的血糖值。科学合理地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。严格定时定量进食，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐进行分配即：1/7、2/7、2/7、2/7。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。患者要禁止饱餐、戒烟戒酒，以免加重病情。
2.3 心理护理
主动和糖尿病足患者进行沟通，和谐医患关系，认真听取患者的想法和感受。糖尿病足患者存在着紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等心理状态，对疾病的转归有很大的影响。在护患沟通过程中，护士态度要和蔼可亲，向患者介绍糖尿病足痊愈的病例，鼓励患者保持乐观情绪，用正确的人生观、社会观感染患者，使患者消除厌世的心理，指导患者科学用药，增强战胜病魔的信心。护士要做到及时安慰，热情关心、耐心解答患者的疑问，精心护理糖尿病足的患者，具有同情心。转移和分散患者的注意力，根据患者兴趣和爱好，帮助其选择一些情趣活动，学会放松，保持心情愉快。
2.4 健康教育
糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握相关的自我保健知识，对眼患疾病的发展有重要的作用。加强糖尿病知识的宣讲工作，让糖尿病足患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理和糖尿病足的临床表现，强调焦虑、抑郁等不良因素是导致血糖升高的不利因素，以热心真诚的态度打动患者，了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，让患者认识到疾病不防不治的严重性，指导患者科学用药，关心患者，鼓励患者，以取得患者的信任。
3.讨论
糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人情绪、饮食、药物剂量是控制病人血糖的关键。糖尿病为慢性终身性疾病，糖尿病足病是常见的因糖尿病没有得到完善的治疗导致的并发症，给患者造成很大的痛苦。糖尿病足是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，引起血管内皮细胞机能不良，促使毛细血管底膜增生，使糖尿病性动脉粥样硬化，从而使足血管腔变窄，患者会发生缺血性坏疽。【4】如果不及时治疗，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，就要进行截肢术。所以，患者及家属掌握自测血糖的方法，控制高血糖，定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，积极控制糖尿病，促进足部病变的康复。糖尿病人很容易受细菌感染，而且一受感染，复原的时间比正常人要长。 糖尿病不可怕，可怕的是并发症，可致残致死，加强护理，提高免疫力是预防皮肤损害的重点。
4.结论
通过合理有效的观察及护理有助于提高糖尿病足患者恢复率降低致残、截肢、病死率，提高了患者的生存生活质量。
参考文献：
[1] 任慧峰. 糖尿病足15例护理体会[J]. 中外医疗. 2010(18)：( 第149页+ 第151页 )
[2] 冯晓琳. 糖尿病足护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2011(14) ：91-92
[3] 秦慧弟，周丽霞，徐维芹. 47例糖尿病足患者的护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2009(19)：183
[4] 汤芳. 中西结合治疗糖尿病足的护理体会[J]. 中国社区医师(医学专业). 2011(15)：272-27, 百拇医药(杨玉红 黄荣青)