浅谈泌尿外科管道的护理
【摘 要】目的：探讨泌尿外科管道的护理方法。方法：根据患者的情况，选择适宜的引流管加强护理。结果：对放置引流管的患者经细心的观察.精心的护理，减少了患者的痛苦。结论：加强护理能有效改善病情，提高患者生活质量。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0364-01
泌尿系疾病的一个普通特征就是管腔容易梗阻，管腔梗阻往往会影响肾功能。梗阻又是感染的诱因，同时感染也可造成梗阻或使梗阻加重[1]。因此，引流管在泌尿外科中应用广泛。对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。护理也特别复杂。这些引流管起着引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流切口外渗、积液、促进切口愈合、观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用，这些特点决定了护理好这些引流管的重要性。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等病发症而使手术失败[2]。本文就临床工作中对泌尿科导管的护理体会浅谈如下。
1 导管的种类及用途
1.1 普通导管 最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，其型号根据病人的情况而定，插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm。一般男性为18～22cm，女性为4～6cm。
1.2 气囊导尿管 有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后，一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其余两腔用于膀胱冲洗及引流。双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者，气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点。
1.3 输尿管支架管 型号以F8-10导管为宜。常用于肾盂成形术及肾移植术后，起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。
1.4 蕈型引流管 常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘，头端有多个孔，且孔大，便于充分引流尿液以及组织碎片，黏液及血块的引出，头端膨大，防止脱出。
2 护理
2.1 选择适宜的引流管： 据手术名称辨认各种引流管，是做好引流管护理的关键。护理要点，首先需了解病人所用各种导管在体内的部位，所起的作用，要熟悉各种导管的应用方法，有疑问及时向手术医生请教。
2.2 妥善固定各种导管 术后将病人放置舒适的位置，一般采用双固定法(1别针，2尿钩)，先用别针将尿管固定在床单上，再将集尿袋挂在挂钩上，。用两片以上的胶布将尿管固定于病人的大腿内外侧，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。
2.3 严格无菌操作： 严格的无菌操作是减少感染的重要的环节，选择材料.粗细合适的气囊导尿管，妥善固定，采用封闭式引流装置，保证引流通畅.鼓励多喝水，以稀释尿液起到自洁作用。防止感染.定期消毒引流管周围皮肤，每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日，更换引流袋1次/日，标明时间，更换时注意无菌操作，慎防逆行感染。更换导尿管1次/周 。保持各引流管周围皮肤干燥清洁，敷料污染需及时更换，引流口周围的皮肤应加强保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
2.4 密切观察引流情况，防止管道扭曲受压：①观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。②为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，必须准确记录引流的尿量。对肾积水、肾脓肿者，在护理中要随时注意引流出的尿液是否呈现脓性或浑浊，如发现不良的尿液情况，要及时报告医生处理。③严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。这是至关重要的护理观察，既为医生提供了准确的诊断依据，又可据此制定治疗方案，清楚了解患者的疗效。
2.5 控制首次排尿量： 尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml，夹管15-30分钟后再引流，慎防大量放尿，导致腹内压突然降低，大量血液滞留腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱。也可应膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿[3]。因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿，以保证正常膀胱功能。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。
2.6 冲洗 本组冲洗时一般用1：5000呋喃西林或生理盐水，前列腺术后者我们给予冲洗2～3天，早期冲洗的速度为60～100滴/分，引流液为鲜红色，我们给予加快滴速，以便及时冲出血液，同时注意血压的变化。冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅[4]。
2.7 拔尿管 拔尿管的时间根据患者的情况而定。为了减少上行性感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24小时内拔除。长期留置者应每周给予更换1次，前列腺电切术后一般3～5天拔管，尿道修补术者一般10天左右拔管，回肠膀胱术一般7～10天拔输尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管[5]。各种导管拔除后，继续观察患者的尿量、颜色、性质，是否能自行排尿，发现问题及时报告医生处理。
3 小结
在引流管的护理时，要求护理人员具备扎实的专业技术知识的同时还要有高度的责任感，护理人员应采取科学合理有效的护理措施进行护理，严格执行无菌操作，掌握拔管指征，并且耐心为患者及其家属讲解引流管的事宜，鼓励患者，促进患者术后的恢复，通过上述护理措施，我科患者都如期拔管，无感染的发生，取得了满意的效果，临床上值得进一步推广。
参考文献：
[1] 陈永平 化疗患者PICC管道的护理 中国实用护理杂志 2011，(24)
[2] 曾纪莲 浅谈泌尿外科管道的护理 求医问药(学术版) 2011，(8)
[3] 王洁 如何加强泌尿外科管道的护理 中国社区医师(医学专业) 2012，(6)
[4] 毕显芝.护理干预对脊髓损伤伴截瘫膀胱功能训练的影响.内蒙古医学杂志.2011，(1)
[5] 平美娟，等.回肠代膀胱术病人的护理.中国实用护理杂志，2009，(2), 百拇医药(张翠珍)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0364-01
泌尿系疾病的一个普通特征就是管腔容易梗阻，管腔梗阻往往会影响肾功能。梗阻又是感染的诱因，同时感染也可造成梗阻或使梗阻加重[1]。因此，引流管在泌尿外科中应用广泛。对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。护理也特别复杂。这些引流管起着引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流切口外渗、积液、促进切口愈合、观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用，这些特点决定了护理好这些引流管的重要性。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等病发症而使手术失败[2]。本文就临床工作中对泌尿科导管的护理体会浅谈如下。
1 导管的种类及用途
1.1 普通导管 最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，其型号根据病人的情况而定，插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm。一般男性为18～22cm，女性为4～6cm。
1.2 气囊导尿管 有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后，一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其余两腔用于膀胱冲洗及引流。双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者，气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点。
1.3 输尿管支架管 型号以F8-10导管为宜。常用于肾盂成形术及肾移植术后，起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。
1.4 蕈型引流管 常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘，头端有多个孔，且孔大，便于充分引流尿液以及组织碎片，黏液及血块的引出，头端膨大，防止脱出。
2 护理
2.1 选择适宜的引流管： 据手术名称辨认各种引流管，是做好引流管护理的关键。护理要点，首先需了解病人所用各种导管在体内的部位，所起的作用，要熟悉各种导管的应用方法，有疑问及时向手术医生请教。
2.2 妥善固定各种导管 术后将病人放置舒适的位置，一般采用双固定法(1别针，2尿钩)，先用别针将尿管固定在床单上，再将集尿袋挂在挂钩上，。用两片以上的胶布将尿管固定于病人的大腿内外侧，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。
2.3 严格无菌操作： 严格的无菌操作是减少感染的重要的环节，选择材料.粗细合适的气囊导尿管，妥善固定，采用封闭式引流装置，保证引流通畅.鼓励多喝水，以稀释尿液起到自洁作用。防止感染.定期消毒引流管周围皮肤，每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日，更换引流袋1次/日，标明时间，更换时注意无菌操作，慎防逆行感染。更换导尿管1次/周 。保持各引流管周围皮肤干燥清洁，敷料污染需及时更换，引流口周围的皮肤应加强保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
2.4 密切观察引流情况，防止管道扭曲受压：①观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。②为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，必须准确记录引流的尿量。对肾积水、肾脓肿者，在护理中要随时注意引流出的尿液是否呈现脓性或浑浊，如发现不良的尿液情况，要及时报告医生处理。③严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。这是至关重要的护理观察，既为医生提供了准确的诊断依据，又可据此制定治疗方案，清楚了解患者的疗效。
2.5 控制首次排尿量： 尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml，夹管15-30分钟后再引流，慎防大量放尿，导致腹内压突然降低，大量血液滞留腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱。也可应膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿[3]。因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿，以保证正常膀胱功能。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。
2.6 冲洗 本组冲洗时一般用1：5000呋喃西林或生理盐水，前列腺术后者我们给予冲洗2～3天，早期冲洗的速度为60～100滴/分，引流液为鲜红色，我们给予加快滴速，以便及时冲出血液，同时注意血压的变化。冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅[4]。
2.7 拔尿管 拔尿管的时间根据患者的情况而定。为了减少上行性感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24小时内拔除。长期留置者应每周给予更换1次，前列腺电切术后一般3～5天拔管，尿道修补术者一般10天左右拔管，回肠膀胱术一般7～10天拔输尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管[5]。各种导管拔除后，继续观察患者的尿量、颜色、性质，是否能自行排尿，发现问题及时报告医生处理。
3 小结
在引流管的护理时，要求护理人员具备扎实的专业技术知识的同时还要有高度的责任感，护理人员应采取科学合理有效的护理措施进行护理，严格执行无菌操作，掌握拔管指征，并且耐心为患者及其家属讲解引流管的事宜，鼓励患者，促进患者术后的恢复，通过上述护理措施，我科患者都如期拔管，无感染的发生，取得了满意的效果，临床上值得进一步推广。
参考文献：
[1] 陈永平 化疗患者PICC管道的护理 中国实用护理杂志 2011，(24)
[2] 曾纪莲 浅谈泌尿外科管道的护理 求医问药(学术版) 2011，(8)
[3] 王洁 如何加强泌尿外科管道的护理 中国社区医师(医学专业) 2012，(6)
[4] 毕显芝.护理干预对脊髓损伤伴截瘫膀胱功能训练的影响.内蒙古医学杂志.2011，(1)
[5] 平美娟，等.回肠代膀胱术病人的护理.中国实用护理杂志，2009，(2), 百拇医药(张翠珍)