恶性肿瘤患者化疗后引起静脉血栓的预防及护理措施的研究现状
【摘 要】目的：拟对恶性肿瘤患者化疗后形成静脉血栓明确的行之有效的预防护理措施进行综述，以期提高认识，做好预防工作，使恶性肿瘤患者接受化学治疗后的生命和生活质量得到提高。方法：本文采用计算机检索和人工检索相结合方法，从万方、维普、CNKI文献检索系统数据库，检索近10年相关文献，筛选整理规范名称，对其进行分析。结果：恶性肿瘤患者在接受深静脉置管化疗后，静脉导管及化疗药物对血管内皮的刺激易导致血栓形成。结论：对于护理工作者来说为了提高恶性肿瘤患者的生存质量，做好相应的预防护理措施显得尤为重要。
【关键词】恶性肿瘤；化疗；深静脉血栓；预防；
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0100-01
护理措施静脉血栓形成(venous thromboembolism，VTE)是恶性肿瘤的主要并发症和死亡原因之一，发生率在4%～20%[1]。肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是VTE的两种主要临床表现，两者具有共同的危险因素。恶性肿瘤合并PTE的危险因素较多。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[2]。其发病率、病死率和致残率高，是临床猝死的常见原因之一。DVT是静脉内血细胞凝集块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，多发生予下肢，尤以左侧常见，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，严重者致肢体坏死及引起致死性肺栓塞(PTE) [3l。
预防及护理措施
1.加强评估，做好高危人群宣教。护理人员应该对这些易发生VTE的高危病人详细讲解VTE的发生病因、危险因素、后果，强化患者和家属对VTE的预防意识提高警惕性；主要内容包括：(1)深静脉血栓的危害及形成原因。(2)告知危险因素，重点强调目前患者存在的危险因素，如高龄、长期卧床、恶性肿瘤、手术等。(3)主要的症状和体征，如果患者发生深静脉血栓，告知患者已经存在的症状和体征。(4)预防深静脉血栓的措施，指导病人进行肢体的主动被动活动，对伴有偏瘫者指导家属并协助其进行肢体的被动活动，每天3次或4次，每次10—15分钟.帮助病人2h翻身一次，变换体位，抬高下肢，摆放功能位，并按摩受压部位3-4分钟。加强肢体活动和按摩，尤其是对于偏瘫和自主活动不便的病人，要接受被动按摩双下肢比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动运动。方法：[4]手握住足前部时，固定其踝部，做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、内翻、伸、外翻组合成的“环转”运动，每天10次-15次。有自主活动能力的患者，指导其足踝的主动“环转”运动，每分钟15-20次。足屈伸、内外翻运动每分钟30-35次。
2.严格禁烟。烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化可引起胆固醇沉着。久而久之会导致血栓的形成。
3.机械预防。指导患者使用梯度弹力袜，弹力袜使用简单、方便，在预防及治疗方面都有明显效果，迅速在许多医院及家庭得到广泛应用。其原理主要为，通过穿不同长度和压力的弹力袜而形成从下到上的不同梯度压力，可以改善腿部血液循环，增加下肢的血流量，而达到预防下肢静脉血栓形成的作用，同时在使用过程中，由于下肢循环的改善，使下肢活动能力增加，水肿减轻，并且能减轻因下肢静脉曲张而引起的疼痛及不适。因此，正确使用弹力袜对治疗及预防下肢静脉曲张及下肢静脉疾病起到良好的效果。
4.严密观察DVT的症状。治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。疾病信号：病变下肢肿胀，疼痛(以胀痛为主，站立时可加重)，平卧休息也不减轻。患肢皮色泛红，皮肤温度升高，严重时皮肤可出现水泡。DVT一旦形成，病人应卧床休息，减少因活动使血栓脱落而发生肺梗塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的四肢。卧床时间一般在2-3周。卧床同时可将患肢抬高使患足超过心脏水平面，有利于血液回流，促进肿胀消退。左下肢DVT者常伴发便秘，可服用通便药物。
5.心理护理。恶性肿瘤患者的心理状况及生活质量是影响其健康的重要因素，恶性肿瘤患者的生活质量取决于其病情、治疗措施，并且与患者的生物、心理、社会因素密切相关；因而，我们在治疗前后为患者营造良好住院治疗环境，采取适当的安抚鼓励及及时的医患交流等举措。
6.饮食护理。鼓励患者多进汤、水，以补充水分，释稀血液，降低血液粘稠度。进食低脂、高蛋白、高热量及含粗纤维的食物。为改善血液黏稠度，给予低盐低脂清淡饮食[7]，湿热下注型属邪盛正虚，忌肥甘、辛辣及鱼腥发物等助湿生热之品，多给予清热解毒的食物，如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、茄子、黄瓜、芹菜、菠菜、白菜等。
参考文献：
[1] Lyman GH，Khorana AA，Falanga A，et al.American Society of Clinical Oncology guideline：Recommendations for venous thromboembolism prophylasis and treatment in patients with cancer[J].J Clin Oncol，2007，25(34)：5490-5505。
[2] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259-264.29(18)：2276-2315.
[3] 刘梅.深静脉血栓形成的预防与护穗进震[J].天津护理，2006.13(4)244-245.
[4] Nolan L， Darby A， Boleti K， et al. The incidence of symptomatic thromboembolism in patients receiving adjuvant anthracycline-based chemotherapy for early stage breast cancer[J].Breast， 2011， 20(2)：151-154.
[5] 尚德俊，侯玉芬，陈柏楠.周围静脉疾病学[M].北京：人民军医出版社，2001.62., http://www.100md.com(姜华 毕崇波 于冬春)
【关键词】恶性肿瘤；化疗；深静脉血栓；预防；
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0100-01
护理措施静脉血栓形成(venous thromboembolism，VTE)是恶性肿瘤的主要并发症和死亡原因之一，发生率在4%～20%[1]。肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是VTE的两种主要临床表现，两者具有共同的危险因素。恶性肿瘤合并PTE的危险因素较多。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[2]。其发病率、病死率和致残率高，是临床猝死的常见原因之一。DVT是静脉内血细胞凝集块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，多发生予下肢，尤以左侧常见，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，严重者致肢体坏死及引起致死性肺栓塞(PTE) [3l。
预防及护理措施
1.加强评估，做好高危人群宣教。护理人员应该对这些易发生VTE的高危病人详细讲解VTE的发生病因、危险因素、后果，强化患者和家属对VTE的预防意识提高警惕性；主要内容包括：(1)深静脉血栓的危害及形成原因。(2)告知危险因素，重点强调目前患者存在的危险因素，如高龄、长期卧床、恶性肿瘤、手术等。(3)主要的症状和体征，如果患者发生深静脉血栓，告知患者已经存在的症状和体征。(4)预防深静脉血栓的措施，指导病人进行肢体的主动被动活动，对伴有偏瘫者指导家属并协助其进行肢体的被动活动，每天3次或4次，每次10—15分钟.帮助病人2h翻身一次，变换体位，抬高下肢，摆放功能位，并按摩受压部位3-4分钟。加强肢体活动和按摩，尤其是对于偏瘫和自主活动不便的病人，要接受被动按摩双下肢比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动运动。方法：[4]手握住足前部时，固定其踝部，做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、内翻、伸、外翻组合成的“环转”运动，每天10次-15次。有自主活动能力的患者，指导其足踝的主动“环转”运动，每分钟15-20次。足屈伸、内外翻运动每分钟30-35次。
2.严格禁烟。烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化可引起胆固醇沉着。久而久之会导致血栓的形成。
3.机械预防。指导患者使用梯度弹力袜，弹力袜使用简单、方便，在预防及治疗方面都有明显效果，迅速在许多医院及家庭得到广泛应用。其原理主要为，通过穿不同长度和压力的弹力袜而形成从下到上的不同梯度压力，可以改善腿部血液循环，增加下肢的血流量，而达到预防下肢静脉血栓形成的作用，同时在使用过程中，由于下肢循环的改善，使下肢活动能力增加，水肿减轻，并且能减轻因下肢静脉曲张而引起的疼痛及不适。因此，正确使用弹力袜对治疗及预防下肢静脉曲张及下肢静脉疾病起到良好的效果。
4.严密观察DVT的症状。治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。疾病信号：病变下肢肿胀，疼痛(以胀痛为主，站立时可加重)，平卧休息也不减轻。患肢皮色泛红，皮肤温度升高，严重时皮肤可出现水泡。DVT一旦形成，病人应卧床休息，减少因活动使血栓脱落而发生肺梗塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的四肢。卧床时间一般在2-3周。卧床同时可将患肢抬高使患足超过心脏水平面，有利于血液回流，促进肿胀消退。左下肢DVT者常伴发便秘，可服用通便药物。
5.心理护理。恶性肿瘤患者的心理状况及生活质量是影响其健康的重要因素，恶性肿瘤患者的生活质量取决于其病情、治疗措施，并且与患者的生物、心理、社会因素密切相关；因而，我们在治疗前后为患者营造良好住院治疗环境，采取适当的安抚鼓励及及时的医患交流等举措。
6.饮食护理。鼓励患者多进汤、水，以补充水分，释稀血液，降低血液粘稠度。进食低脂、高蛋白、高热量及含粗纤维的食物。为改善血液黏稠度，给予低盐低脂清淡饮食[7]，湿热下注型属邪盛正虚，忌肥甘、辛辣及鱼腥发物等助湿生热之品，多给予清热解毒的食物，如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、茄子、黄瓜、芹菜、菠菜、白菜等。
参考文献：
[1] Lyman GH，Khorana AA，Falanga A，et al.American Society of Clinical Oncology guideline：Recommendations for venous thromboembolism prophylasis and treatment in patients with cancer[J].J Clin Oncol，2007，25(34)：5490-5505。
[2] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259-264.29(18)：2276-2315.
[3] 刘梅.深静脉血栓形成的预防与护穗进震[J].天津护理，2006.13(4)244-245.
[4] Nolan L， Darby A， Boleti K， et al. The incidence of symptomatic thromboembolism in patients receiving adjuvant anthracycline-based chemotherapy for early stage breast cancer[J].Breast， 2011， 20(2)：151-154.
[5] 尚德俊，侯玉芬，陈柏楠.周围静脉疾病学[M].北京：人民军医出版社，2001.62., http://www.100md.com(姜华 毕崇波 于冬春)
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