基层医院实习带教的现状及对策
【摘 要】临床护理带教是实习护士由课堂学习过渡到临床工作的重要实践性阶段，也是在校理论学习进一步与临床实践相结合的过程，带教质量的高低直接影响到护理队伍的素质和学生以后的工作能力和工作态度，因此临床带教不能只注重传授知识和护理技能，更要注重对学生的思想道德的教育。我们通过对临床护理带教工作中存在的问题进行浅析，并探寻解决这些问题的方法与对策，提高临床护理教学质量的途径，培养出适应时代需要的实用型护理人才。
【关键词】临床带教；问题；对策；护理
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0023-02
我院是一家地处闽北山区的部队基层医院，床位500张左右，每年接收100-150名不同层次学生临床实习。随着实习同学学历的不断增高，对基层医院的实习教学和管理工作提出了新的要求和挑战。教会实习护士如何将所学知识运用于临床护理实践，将理论与实际相联系，提高实习护士灵活应用医学知识，培养解决问题的能力，作为临床带教老师，起着承前启后的作用。现将基层医院的实习教学的现状及对策分析如下。
1 临床护理带教中常见的几点问题
1.1 陌生环境影响护士心理状况：护士面对陌生的环境，复杂的人员，对新环境中的出现的情况不能立刻适应，不能立刻将精力放到实习上面。
1.2 心理素质较差，应对能力缺乏：现在许多护士是独生女，一旦进入社会，接触陌生环境，就会产生紧张、恐惧心理，表现为手足无措。有许多护士不善于与病人交流，不知如何去关心、帮助病人，有的护士担心实习工作中出差错事故。
1.3 就业压力大：近年来日益增长的就业压力，对前途的担忧干扰了他们的学习，使他们不能将精力集中到学习上。
1.4 接受教育程度差别较大：随着护理教育的发展，高学历护士不断增加，该行业护理人员的学历偏差也越来越大，又由于学校所教导的知识差异，导致学生在实习中的表现有所不同。
1.5 实际动手的机会少：近年来社会医疗纠纷越来越多，医疗市场的竞争越来越强，为防止临床中医疗差错的发生，减少不必要的护患纠纷，护士动手操作的机会减少。[1]
1.6 带教老师自身素质的因素：有些带教老师自己动手能力强，但示教、传授能力欠缺，有些带教老师担心护士操作失误而不放手，使护士操作机会减少，独立操作能力得不到发挥，还有少数带教老师把护士当作劳动力，忽视了护士发现和解决问题能力的培养。[2]。
2 对策：
2.1 定临床带教老师
带教老师在接到带教通知后，首先了解学生的学历层次，根据实习大纲的具体要求，结合科室特点制定带教计划和确立带教目标。做到专人带教，专人带教是指定一名临床带教老师对一名实习护士生按计划进行本科室的全程临床带教，坚持放手不放眼的原则，让实习护士生与临床带教老师共同参与护理、治疗、抢救病人等护理工作，提高分析、判断、解决病人问题的能力。这种带教方法有利于临床带教老师了解实习护士的整个实习过程，加强对实习护士的实习指导。
2.2 调动护士的积极性，做好心理护理
带教老师可以通过介绍护理前辈的先进事迹和无私奉献的精神，引导她们热爱护理专业，增强事业心和职业感，保持工作的积极性。作为带教老师应该有很强的职业道德，言谈举止充分体现对护理专业的热爱，以身作则，以实际行动带动护士的工作积极性。同时在工作中善于发现实习护士的优点，及时给予肯定，调动他们的工作积极性。
2.3 正确引导护士认识就业问题 加强就业的心理辅导，带教老师向护士讲解目前就业形势，指出护理工作的光荣和神圣以及护理行业就业前景良好。帮助学生正确认识就业形势，建立自己的职业规划，开拓自己生存与发展的空间。[3]
3、重视护士能力的培养
3.1 动手能力的培养
护理工作要求护士有很强的动手能力，培养护士的动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。带教老师可以将一些复杂的操作分成若干简单容易的操作程序，以方便记忆和操作，并适时的给予鼓励和肯定，使护士愿意学，有兴趣学。
3.1.1 熟悉操作程序：基本护理技术操作按学校实习大纲的要求，根据各科特点，每科分担几项操作，特殊操作提前给护士打招呼，让他们先看书，再叙述操作步骤及注意事项，最后由带教老师做示范。这样加深了印象，增强了护士的理解力。
3.1.2 因材施教：实习护士有着不同学历，我们根据各自的专业理论基础，制定适宜的带教目标，调整实习要求的不同起点。此外，同等学历的护士，我们也要根据理论知识掌握的程度，适当调整执行过程的步骤与方式。
3.2 自学能力的培养
在临床带教中，对实习护士传授现代医疗知识固然重要，但更重要的是教会他们如何获取知识。在实习中遇到教科书上没有出现的新业务、新技术，带教老师可先让护士到图书室查阅资料，然后以提问方式检验自学效果，使他们养成自学的习惯。也可以对某一知识点设疑，引导实习护士在病人身上寻找问题，让实习护士自己去思考和解释，这样带着问题自学，目的明确，可使实习护士在实习期间获取更多的知识，使他们在不断有效、及时地扩充自己的知识。
3.3 解决问题能力的培养
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰恰是某些严重疾病的先兆，护士只有具有敏锐的观察能力和实践经验、分析与解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。
3.3.1 临床带教的一个主要目标在于提高实习护士分析、解决问题的能力。带教老师可布置观察的内容，指导护士如何观察，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。通过临床实习，护士可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护士以后的职业生涯打下良好的基础。
3.3.2 实习后期通过组织护理查房，了解护士对病人的评估是否全面、正确，护理问题是否准确，是否反映病人的主要健康问题，是否有超前预测能力，然后带教老师给予补充，这样生动直观以临床问题为导向的带教，激发实习护士思维，调动实习护士积极性和主动性，加深实习护士对理论知识的理解与记忆，提高实习护士口头表达能力和分析、解决问题的能力。
4、加强带教老师的培养
采用不同形式的护理继续教育，不断加强带教老师的自身素质培养，这是提高带教质量的重要一步。选拔带教老师是做好临床教学的根本保证[4]，我们要打破以往按资排辈、以老为先的带教模式，通过考评选出真正具有带教资格的临床护士来承担临床带教工作，。
综上所述，基层医院的临床带教中应以实习护士为中心，不断探讨临床带教的方法，培养实习护士生自学能力、动手能力、分析、解决问题能力，提高临床教学质量，以培养手脑并重的实用型护理人才。
参考文献：
[1] 刘红卫，等.护理临床教学现状与展望[J].护理研究.2004，(19).
[2] 王君，李梅.护士临床带教的管理方法与体会[J].山东医药，2005，49(32)：77.
[3] 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策[J].实用护理杂志，2003，19(1)：69.
[4] 刘连珍.双向教学评价在临床实习管理中的应用[J].中华护理杂志，2001，36(8)：618-619., http://www.100md.com(黄慧 龚进红)
【关键词】临床带教；问题；对策；护理
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0023-02
我院是一家地处闽北山区的部队基层医院，床位500张左右，每年接收100-150名不同层次学生临床实习。随着实习同学学历的不断增高，对基层医院的实习教学和管理工作提出了新的要求和挑战。教会实习护士如何将所学知识运用于临床护理实践，将理论与实际相联系，提高实习护士灵活应用医学知识，培养解决问题的能力，作为临床带教老师，起着承前启后的作用。现将基层医院的实习教学的现状及对策分析如下。
1 临床护理带教中常见的几点问题
1.1 陌生环境影响护士心理状况：护士面对陌生的环境，复杂的人员，对新环境中的出现的情况不能立刻适应，不能立刻将精力放到实习上面。
1.2 心理素质较差，应对能力缺乏：现在许多护士是独生女，一旦进入社会，接触陌生环境，就会产生紧张、恐惧心理，表现为手足无措。有许多护士不善于与病人交流，不知如何去关心、帮助病人，有的护士担心实习工作中出差错事故。
1.3 就业压力大：近年来日益增长的就业压力，对前途的担忧干扰了他们的学习，使他们不能将精力集中到学习上。
1.4 接受教育程度差别较大：随着护理教育的发展，高学历护士不断增加，该行业护理人员的学历偏差也越来越大，又由于学校所教导的知识差异，导致学生在实习中的表现有所不同。
1.5 实际动手的机会少：近年来社会医疗纠纷越来越多，医疗市场的竞争越来越强，为防止临床中医疗差错的发生，减少不必要的护患纠纷，护士动手操作的机会减少。[1]
1.6 带教老师自身素质的因素：有些带教老师自己动手能力强，但示教、传授能力欠缺，有些带教老师担心护士操作失误而不放手，使护士操作机会减少，独立操作能力得不到发挥，还有少数带教老师把护士当作劳动力，忽视了护士发现和解决问题能力的培养。[2]。
2 对策：
2.1 定临床带教老师
带教老师在接到带教通知后，首先了解学生的学历层次，根据实习大纲的具体要求，结合科室特点制定带教计划和确立带教目标。做到专人带教，专人带教是指定一名临床带教老师对一名实习护士生按计划进行本科室的全程临床带教，坚持放手不放眼的原则，让实习护士生与临床带教老师共同参与护理、治疗、抢救病人等护理工作，提高分析、判断、解决病人问题的能力。这种带教方法有利于临床带教老师了解实习护士的整个实习过程，加强对实习护士的实习指导。
2.2 调动护士的积极性，做好心理护理
带教老师可以通过介绍护理前辈的先进事迹和无私奉献的精神，引导她们热爱护理专业，增强事业心和职业感，保持工作的积极性。作为带教老师应该有很强的职业道德，言谈举止充分体现对护理专业的热爱，以身作则，以实际行动带动护士的工作积极性。同时在工作中善于发现实习护士的优点，及时给予肯定，调动他们的工作积极性。
2.3 正确引导护士认识就业问题 加强就业的心理辅导，带教老师向护士讲解目前就业形势，指出护理工作的光荣和神圣以及护理行业就业前景良好。帮助学生正确认识就业形势，建立自己的职业规划，开拓自己生存与发展的空间。[3]
3、重视护士能力的培养
3.1 动手能力的培养
护理工作要求护士有很强的动手能力，培养护士的动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。带教老师可以将一些复杂的操作分成若干简单容易的操作程序，以方便记忆和操作，并适时的给予鼓励和肯定，使护士愿意学，有兴趣学。
3.1.1 熟悉操作程序：基本护理技术操作按学校实习大纲的要求，根据各科特点，每科分担几项操作，特殊操作提前给护士打招呼，让他们先看书，再叙述操作步骤及注意事项，最后由带教老师做示范。这样加深了印象，增强了护士的理解力。
3.1.2 因材施教：实习护士有着不同学历，我们根据各自的专业理论基础，制定适宜的带教目标，调整实习要求的不同起点。此外，同等学历的护士，我们也要根据理论知识掌握的程度，适当调整执行过程的步骤与方式。
3.2 自学能力的培养
在临床带教中，对实习护士传授现代医疗知识固然重要，但更重要的是教会他们如何获取知识。在实习中遇到教科书上没有出现的新业务、新技术，带教老师可先让护士到图书室查阅资料，然后以提问方式检验自学效果，使他们养成自学的习惯。也可以对某一知识点设疑，引导实习护士在病人身上寻找问题，让实习护士自己去思考和解释，这样带着问题自学，目的明确，可使实习护士在实习期间获取更多的知识，使他们在不断有效、及时地扩充自己的知识。
3.3 解决问题能力的培养
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰恰是某些严重疾病的先兆，护士只有具有敏锐的观察能力和实践经验、分析与解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。
3.3.1 临床带教的一个主要目标在于提高实习护士分析、解决问题的能力。带教老师可布置观察的内容，指导护士如何观察，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。通过临床实习，护士可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护士以后的职业生涯打下良好的基础。
3.3.2 实习后期通过组织护理查房，了解护士对病人的评估是否全面、正确，护理问题是否准确，是否反映病人的主要健康问题，是否有超前预测能力，然后带教老师给予补充，这样生动直观以临床问题为导向的带教，激发实习护士思维，调动实习护士积极性和主动性，加深实习护士对理论知识的理解与记忆，提高实习护士口头表达能力和分析、解决问题的能力。
4、加强带教老师的培养
采用不同形式的护理继续教育，不断加强带教老师的自身素质培养，这是提高带教质量的重要一步。选拔带教老师是做好临床教学的根本保证[4]，我们要打破以往按资排辈、以老为先的带教模式，通过考评选出真正具有带教资格的临床护士来承担临床带教工作，。
综上所述，基层医院的临床带教中应以实习护士为中心，不断探讨临床带教的方法，培养实习护士生自学能力、动手能力、分析、解决问题能力，提高临床教学质量，以培养手脑并重的实用型护理人才。
参考文献：
[1] 刘红卫，等.护理临床教学现状与展望[J].护理研究.2004，(19).
[2] 王君，李梅.护士临床带教的管理方法与体会[J].山东医药，2005，49(32)：77.
[3] 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策[J].实用护理杂志，2003，19(1)：69.
[4] 刘连珍.双向教学评价在临床实习管理中的应用[J].中华护理杂志，2001，36(8)：618-619., http://www.100md.com(黄慧 龚进红)