94例上消化道大出血护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)04-0226-02
上消化道大出血是指数小时内失血超过1000ml或占血容量20%的屈氏韧带以上的消化道(包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道)或胃肠吻合术后空肠病变引起的出血【1】。主要表现呕血、便血，上消化道出血是常见的急诊病症之一，发病突然，发展迅速，如不及时抢救，死亡率较高。所以，严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节。现将我科近年来收治的94例上消化道大出血患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
2005—2009年我科共收治94例上消化道大出血患者，其中男70例，女24例，年龄24～83岁。肝硬化门脉高压出血48例；消化性溃疡36例；消化系肿瘤出血6例；急性胃粘膜病变出血4例。均有呕血、便血及不同程度的循环衰竭症状。
2 临床观察
2.1 生命体征的监测
严密观察生命体征，持续心电监护，进行血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度动态监测，15—30分钟/次及时记录。
2.2 观察神志、皮肤色泽及肢端温度
观察神志、四肢情况如出现眩晕、眼花、口渴头晕、心慌、冷汗、乏力，烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状时，提示出血量在20%以上；
2.3 注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数，准确估计失血量，做好记录及床边、书面交班。
2.4 准确记录24小时出入量
注意观察尿量，准确记录24小时出入量，应保持尿量>30ml/小时，如出现少尿或无尿者，则高度提示周围有效循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭。
2.5 注意观察再出血的可能征兆
一旦出现反复呕血，甚至呕暗红色血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。当巡视患者发现反应迟钝、嗜睡，甚至神志模糊、昏迷、恶心、呕吐、血压偏低、心率快，应提示是否代谢性酸中毒，应及时报告医生，积极治疗。针对肝硬化患者防止大量输入库存血而造成血氨较多，诱发肝昏迷，故以输新鲜血为佳。
3 护理措施
3.1 基础护理
①上消化道大出血病情急骤，护理人员应配合医生进行分秒必争的抢救，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，注意清除气道内分泌物、血液呕吐物，保持呼吸道通畅，立即吸氧。随时吸尽口鼻血液，防止血块堵塞气道；高流量氧气吸入(6～8L/分)。注意保暖。迅速建立2条静脉通道，及时补充血容量，检查血型做好输血准备，抢救老年或伴有心血管疾病者，应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。自觉症状，当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，应特别注意有无再出血可能。②环境：保持病室安静，避免不良刺激，使其保持稳定情绪，以利于止血。③病情观察：密切观察呕血、黑便的性状、量、次数，伴随症状，定时检查血常规的变化，对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态，注意休克的早期表现。④药物止血的护理：遵医嘱采取止血措施，可给予去甲肾上腺素4～8ml加入150ml的生理盐水中，分次口服或胃内灌注。
3.2 饮食护理
急性出血期应禁食，出血停止后24—48小时给予少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，按由流质—半流质—软食—普食【2】，避免进食粗糙、辛辣等刺激性食物，同时应禁烟、酒、浓茶和咖啡。但门静脉高压患者应限制钠盐及蛋白质，营养补充可从静脉给予，以防止发生肝昏迷。
3.3 心理护理
患者常因病情重、病程长、反复多次出血、治疗效果不明显而产生思想顾虑和情绪激动，如发脾气、悲观、恐惧、焦虑甚至绝望，导致不配合治疗护理。其不良心理状态还可反射性地使血管扩张而加重出血。因此，护士在护理时，应及时了解患者的心理状态，观察患者的各种反应及态度。护理人员应关心、同情、体贴、耐心、细致、热情、和蔼，以高度负责的工作作风赢得患者的信赖，消除其紧张情绪和恐惧心理。讲解本病的规律及治疗效果，使其情绪稳定，积极配合治疗，必要时可给予镇静剂。
3.4 出院指导
嘱患者出院后，适当增加活动量。对患者及家属宣教本病的基本常识，了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药。切忌生、冷、硬等刺激性食物，忌烟酒，患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现大量呕血或黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送院治疗；慢性病患者应定期门诊随访，积极治疗原发病。
4 结果
通过积极采取抗休克，迅速补充血容量，止血等抢救检查措施，护理上对患者严密进行观察，并按制定的护理措施进行护理，向患者做好解释，耐心做好心理护理和饮食宣教，保持病房环境安静，消除患者恐惧心理，并积极主动配合治疗，94例患者都有效的达到了预防大出血性休克的发生和治疗效果，其中治愈82例；好转9例；自动出院1例；死亡2例。
5 讨论
上消化道大出血患者起病急，变化快，严重者可危及生命，但是只要护理人员熟知上消化道出血的病因及上消化道出血对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，认真做好所制定的各项护理预防措施，严密观察病情和记录，同时向患者做好有关宣教和解释工作，特别在心理上给予安慰，使其保持稳定情绪。做好饮食宣教，使之主动配合，最终达到预防大出血性休克的发生和降低病死率的目的。本组94例患者中82例治愈出院，治愈率达87.23%。我们认为，只要治疗及时，护理措施正确，加上患者积极配合，上消化道大出血能取得明显疗效，较大程度上提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 叶任高、内科学[M]、北京、人民卫生出版社，2009；248
[2] 李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究，2006，20(7C)：1881-1883., http://www.100md.com(高冬娜)
上消化道大出血是指数小时内失血超过1000ml或占血容量20%的屈氏韧带以上的消化道(包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道)或胃肠吻合术后空肠病变引起的出血【1】。主要表现呕血、便血，上消化道出血是常见的急诊病症之一，发病突然，发展迅速，如不及时抢救，死亡率较高。所以，严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节。现将我科近年来收治的94例上消化道大出血患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
2005—2009年我科共收治94例上消化道大出血患者，其中男70例，女24例，年龄24～83岁。肝硬化门脉高压出血48例；消化性溃疡36例；消化系肿瘤出血6例；急性胃粘膜病变出血4例。均有呕血、便血及不同程度的循环衰竭症状。
2 临床观察
2.1 生命体征的监测
严密观察生命体征，持续心电监护，进行血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度动态监测，15—30分钟/次及时记录。
2.2 观察神志、皮肤色泽及肢端温度
观察神志、四肢情况如出现眩晕、眼花、口渴头晕、心慌、冷汗、乏力，烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状时，提示出血量在20%以上；
2.3 注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数，准确估计失血量，做好记录及床边、书面交班。
2.4 准确记录24小时出入量
注意观察尿量，准确记录24小时出入量，应保持尿量>30ml/小时，如出现少尿或无尿者，则高度提示周围有效循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭。
2.5 注意观察再出血的可能征兆
一旦出现反复呕血，甚至呕暗红色血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。当巡视患者发现反应迟钝、嗜睡，甚至神志模糊、昏迷、恶心、呕吐、血压偏低、心率快，应提示是否代谢性酸中毒，应及时报告医生，积极治疗。针对肝硬化患者防止大量输入库存血而造成血氨较多，诱发肝昏迷，故以输新鲜血为佳。
3 护理措施
3.1 基础护理
①上消化道大出血病情急骤，护理人员应配合医生进行分秒必争的抢救，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，注意清除气道内分泌物、血液呕吐物，保持呼吸道通畅，立即吸氧。随时吸尽口鼻血液，防止血块堵塞气道；高流量氧气吸入(6～8L/分)。注意保暖。迅速建立2条静脉通道，及时补充血容量，检查血型做好输血准备，抢救老年或伴有心血管疾病者，应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。自觉症状，当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，应特别注意有无再出血可能。②环境：保持病室安静，避免不良刺激，使其保持稳定情绪，以利于止血。③病情观察：密切观察呕血、黑便的性状、量、次数，伴随症状，定时检查血常规的变化，对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态，注意休克的早期表现。④药物止血的护理：遵医嘱采取止血措施，可给予去甲肾上腺素4～8ml加入150ml的生理盐水中，分次口服或胃内灌注。
3.2 饮食护理
急性出血期应禁食，出血停止后24—48小时给予少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，按由流质—半流质—软食—普食【2】，避免进食粗糙、辛辣等刺激性食物，同时应禁烟、酒、浓茶和咖啡。但门静脉高压患者应限制钠盐及蛋白质，营养补充可从静脉给予，以防止发生肝昏迷。
3.3 心理护理
患者常因病情重、病程长、反复多次出血、治疗效果不明显而产生思想顾虑和情绪激动，如发脾气、悲观、恐惧、焦虑甚至绝望，导致不配合治疗护理。其不良心理状态还可反射性地使血管扩张而加重出血。因此，护士在护理时，应及时了解患者的心理状态，观察患者的各种反应及态度。护理人员应关心、同情、体贴、耐心、细致、热情、和蔼，以高度负责的工作作风赢得患者的信赖，消除其紧张情绪和恐惧心理。讲解本病的规律及治疗效果，使其情绪稳定，积极配合治疗，必要时可给予镇静剂。
3.4 出院指导
嘱患者出院后，适当增加活动量。对患者及家属宣教本病的基本常识，了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药。切忌生、冷、硬等刺激性食物，忌烟酒，患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现大量呕血或黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送院治疗；慢性病患者应定期门诊随访，积极治疗原发病。
4 结果
通过积极采取抗休克，迅速补充血容量，止血等抢救检查措施，护理上对患者严密进行观察，并按制定的护理措施进行护理，向患者做好解释，耐心做好心理护理和饮食宣教，保持病房环境安静，消除患者恐惧心理，并积极主动配合治疗，94例患者都有效的达到了预防大出血性休克的发生和治疗效果，其中治愈82例；好转9例；自动出院1例；死亡2例。
5 讨论
上消化道大出血患者起病急，变化快，严重者可危及生命，但是只要护理人员熟知上消化道出血的病因及上消化道出血对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，认真做好所制定的各项护理预防措施，严密观察病情和记录，同时向患者做好有关宣教和解释工作，特别在心理上给予安慰，使其保持稳定情绪。做好饮食宣教，使之主动配合，最终达到预防大出血性休克的发生和降低病死率的目的。本组94例患者中82例治愈出院，治愈率达87.23%。我们认为，只要治疗及时，护理措施正确，加上患者积极配合，上消化道大出血能取得明显疗效，较大程度上提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 叶任高、内科学[M]、北京、人民卫生出版社，2009；248
[2] 李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究，2006，20(7C)：1881-1883., http://www.100md.com(高冬娜)