脑出血病人的抢救及护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)04-0357-01
对我院四年来90例脑出血患者进行回顾性分析。结果：90例脑出血患者顺利到达病房，在病房的治疗护理过程中，均无护理并发症发生。结论：对脑出血患者给予针对性的院前心理疏导、呼吸系统维护、病情处理，观察及护理到位，有利于脑出血患者的康复。
脑出血又称脑溢血，系指原发性脑实质出血，多在活动状态下突然发病，它起病急骤、病情凶险、死亡率高。近年来我院心脑血管科共收治90例脑出血患者，经及时抢救及护理取得满意效果。现总结护理体会如下：
1.临床资料
本组90例，男65例，女25例。35---89岁，平均58岁。90例中有意识障碍患者79例，偏瘫70例，瞳孔改变26例。
2.急救护理
2.1 出诊前备齐急救药品及物品：常用止血药物：去甲肾上腺素、立止血、垂体后叶素、冰盐水、林格氏液、5%葡萄糖氯化钠、右旋糖酐、其他血浆代用品等。必要时备开口器、压舌板、口咽气道等。
2.2 脑出血发病急，常伴有不同程度意识障碍，到达现场后应积极抢救，尽量减少搬动，有条件垫高头肩15—30度，以减轻脑水肿，并使头偏向一侧，防止误吸。昏迷者清除口腔及上呼吸道分泌物，放置口咽气道，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息。
2.3 迅速氧气吸入，建立静脉输液通路，遵医嘱输注20%甘露醇，30分钟滴完以降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。
2.4 严密观察病情变化，给予心电监护，定时测量神志、瞳孔、脉搏、血压、体温及血氧饱和度。一旦病情变化，及时通知医生立即处理。如果出现脑疝的先兆症状，如患者意识障碍加重，躁动不安、频繁喷射式呕吐、瞳孔不等大、对光反应迟钝、脉搏慢而有力、呼吸不规则、血压升高等，应立即抢救。
2.5 头部置冰袋或冰帽，以降低脑细胞代谢，减轻脑组织缺氧，减少再次出血。躁动不安者加强防护，必要时用约束带，防止从担架上坠落摔伤。
2.6 预防上消化道出血：脑出血的早期易合并上消化道出血，因此发现病人出现上腹不适、呃逆、胃痛等症状，除及时接取呕吐物、防止误吸外，还应早期用洛赛克治疗。
2.7 基础护理 卧位：急性期绝对卧床，病室应保持安静，温、湿度适宜，光线柔和，限制亲友探视。饮食：急性脑出血在发病24—48小时内禁食，此后如病情稳定，无颅内压增高及严重上消化道出血可开始进流质饮食。昏迷病人禁食，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6餐，每次量低于200毫升。病人清醒后自主进食，进食要慢，将食物送至健侧后根，便于控制和吞咽食物。每日两次口腔护理，增进食欲，预防口腔感染.
2.8 加强呼吸道管理，保持呼吸道畅通 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般每两小时一次，夜间三、四小时一次，翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给予叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120度，利用腕关节的力量由外向内，自上而下，有节奏叩击患者背部，每次叩击3---5下，持续5分钟。叩击时，应观察患者的面色、呼吸，防止窒息。鼓励患者咳嗽排痰，不能自主排痰给予吸痰。对有意识障碍者，要定时进行吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部粘膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸是否畅通，正确掌握吸痰指征。
2.9 保持大便通畅：多吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果，并给予充足水分。定时排便，必要时用通便药物。
2.10 功能锻炼和语言康复训练 病人病情稳定后，即可开始床上肢体活动，鼓励病人加强肢体的功能锻炼，按摩针灸或被动运动，每日三次，幅度逐渐增加，经常跟病人交流，鼓励病人说一些简单的日常用语，或让病人听日常用语磁带，以强化刺激，逐渐恢复语言功能。
2.11 中枢性高热的护理：当脑出血患者体温波动在40度左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或者温水擦拭前额、腋下、腹股沟等体表大血管，多次反复擦拭，或将冰袋放在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温后要注意生命体征的变化并加强基础护理。
3.护理体会
脑出血的护理工作琐碎复杂，关系到患者的生命和肢体功能的恢复，护理工作要耐心细致，具有高度的责任感和熟练过硬的抢救技术，密切观察病情变化及生命体征，精心护理预防并发症，促进康复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义，高血压患者的合理饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪，合理口服降压药、定期测血压等，能大大降低脑出血的发生。
4.出院指导
脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院，护理人员就要教会病人及家属掌握一定的护理知识。如休息环境要通风、透光、安静，温度、湿度适宜，地面不能过滑，以防跌倒。不能独居，心情开朗乐观，生活有规律；饮食以低脂、高蛋白、富含纤维素；加强语言和肢体训练；家属要鼓励和督促患者用药，控制血压，以防复发。, 百拇医药(王翠云 张玉萍)
对我院四年来90例脑出血患者进行回顾性分析。结果：90例脑出血患者顺利到达病房，在病房的治疗护理过程中，均无护理并发症发生。结论：对脑出血患者给予针对性的院前心理疏导、呼吸系统维护、病情处理，观察及护理到位，有利于脑出血患者的康复。
脑出血又称脑溢血，系指原发性脑实质出血，多在活动状态下突然发病，它起病急骤、病情凶险、死亡率高。近年来我院心脑血管科共收治90例脑出血患者，经及时抢救及护理取得满意效果。现总结护理体会如下：
1.临床资料
本组90例，男65例，女25例。35---89岁，平均58岁。90例中有意识障碍患者79例，偏瘫70例，瞳孔改变26例。
2.急救护理
2.1 出诊前备齐急救药品及物品：常用止血药物：去甲肾上腺素、立止血、垂体后叶素、冰盐水、林格氏液、5%葡萄糖氯化钠、右旋糖酐、其他血浆代用品等。必要时备开口器、压舌板、口咽气道等。
2.2 脑出血发病急，常伴有不同程度意识障碍，到达现场后应积极抢救，尽量减少搬动，有条件垫高头肩15—30度，以减轻脑水肿，并使头偏向一侧，防止误吸。昏迷者清除口腔及上呼吸道分泌物，放置口咽气道，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息。
2.3 迅速氧气吸入，建立静脉输液通路，遵医嘱输注20%甘露醇，30分钟滴完以降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。
2.4 严密观察病情变化，给予心电监护，定时测量神志、瞳孔、脉搏、血压、体温及血氧饱和度。一旦病情变化，及时通知医生立即处理。如果出现脑疝的先兆症状，如患者意识障碍加重，躁动不安、频繁喷射式呕吐、瞳孔不等大、对光反应迟钝、脉搏慢而有力、呼吸不规则、血压升高等，应立即抢救。
2.5 头部置冰袋或冰帽，以降低脑细胞代谢，减轻脑组织缺氧，减少再次出血。躁动不安者加强防护，必要时用约束带，防止从担架上坠落摔伤。
2.6 预防上消化道出血：脑出血的早期易合并上消化道出血，因此发现病人出现上腹不适、呃逆、胃痛等症状，除及时接取呕吐物、防止误吸外，还应早期用洛赛克治疗。
2.7 基础护理 卧位：急性期绝对卧床，病室应保持安静，温、湿度适宜，光线柔和，限制亲友探视。饮食：急性脑出血在发病24—48小时内禁食，此后如病情稳定，无颅内压增高及严重上消化道出血可开始进流质饮食。昏迷病人禁食，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6餐，每次量低于200毫升。病人清醒后自主进食，进食要慢，将食物送至健侧后根，便于控制和吞咽食物。每日两次口腔护理，增进食欲，预防口腔感染.
2.8 加强呼吸道管理，保持呼吸道畅通 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般每两小时一次，夜间三、四小时一次，翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给予叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120度，利用腕关节的力量由外向内，自上而下，有节奏叩击患者背部，每次叩击3---5下，持续5分钟。叩击时，应观察患者的面色、呼吸，防止窒息。鼓励患者咳嗽排痰，不能自主排痰给予吸痰。对有意识障碍者，要定时进行吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部粘膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸是否畅通，正确掌握吸痰指征。
2.9 保持大便通畅：多吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果，并给予充足水分。定时排便，必要时用通便药物。
2.10 功能锻炼和语言康复训练 病人病情稳定后，即可开始床上肢体活动，鼓励病人加强肢体的功能锻炼，按摩针灸或被动运动，每日三次，幅度逐渐增加，经常跟病人交流，鼓励病人说一些简单的日常用语，或让病人听日常用语磁带，以强化刺激，逐渐恢复语言功能。
2.11 中枢性高热的护理：当脑出血患者体温波动在40度左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或者温水擦拭前额、腋下、腹股沟等体表大血管，多次反复擦拭，或将冰袋放在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温后要注意生命体征的变化并加强基础护理。
3.护理体会
脑出血的护理工作琐碎复杂，关系到患者的生命和肢体功能的恢复，护理工作要耐心细致，具有高度的责任感和熟练过硬的抢救技术，密切观察病情变化及生命体征，精心护理预防并发症，促进康复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义，高血压患者的合理饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪，合理口服降压药、定期测血压等，能大大降低脑出血的发生。
4.出院指导
脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院，护理人员就要教会病人及家属掌握一定的护理知识。如休息环境要通风、透光、安静，温度、湿度适宜，地面不能过滑，以防跌倒。不能独居，心情开朗乐观，生活有规律；饮食以低脂、高蛋白、富含纤维素；加强语言和肢体训练；家属要鼓励和督促患者用药，控制血压，以防复发。, 百拇医药(王翠云 张玉萍)