松普青复合液注射治疗肩周炎
【中图分类号】R323 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0371-02
肩关节周围炎简称肩周炎，其名称很多，如：肩凝症(冻结肩)，因多发生于五十岁左右的中年人，又有“五十肩”以及粘连性肩关节囊炎等。
肩关节是人体活动范围最大，最灵活，又最不稳定的关节，所以，肩关节是最易出现伤痛的关节之一。
所谓肩周炎：主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变。它包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外二层肌肉。(外层肌肉为三角肌、大圆肌；内层则是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成肌腱袖。)其中肩峰下滑液囊在临床上占有重要的地位。由于这些组织的病变，而引起肩关节周围疼痛、肩关节活动受限等多种临床症候群。故此也有人将此症命名为肩部肌肉筋膜性症候群。
肩周炎的特点：是发病缓慢逐渐出现肩关节疼痛与关节的活动受限。表现为一种特殊的临床过程。即：病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常需数日数年之久。但也有不少病例不经治疗则不能自愈。
该症多发年龄为50—60岁之间；40岁以下少见，女性多于男性(为3：1)，左侧多于右侧，也有少数病例双侧同时罹患，但在同一侧肩关节很少重复两次发病。此病常在体验中查到激痛点或压痛点，疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻，(也有个别病例，由于发病机理及病程不同，疼痛部位拒按。)夜间疼痛加重，常因此影响睡眠或从梦中痛醒，平时患者多呈自卫姿态以保护患肢，偶尔过度活动可引起剧烈的锐痛。患者常因肩关节活动受限而限制上肢外展，上举和外旋。长时间肩关节活动受限，导致周围组织粘连，严重者不能完成梳头，穿、脱衣，系腰带等动作，以致影响日常生活和劳动。病程长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌等肌肉有明显萎缩等。采用肩关节周围三点用松普青复合液做肩关节神经阻滞疗法治疗肩周炎，经19例观察，疗效良好。
肩关节主要受腋神经和肩胛上神经支配、肩胛肌群的运动。另外，在肩关节周围满布丰富的自主神经纤维，因此，容易引起反射性的血运障碍，形成所谓的“疼痛—肌肉缺血—疼痛”之恶性循环。神经阻滞疗法可以切断疼痛的恶性循环，解除疼痛，改善局部血运，促进组织新陈代谢；缓解纤维，结缔组织的粘连和消除炎性反应。
一、肩关节周围三个阻滞点解剖位置：
1、肩胛上神经：由臂丛上干分出后，在斜方肌下面向后外方下行至肩胛骨上缘，并于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹至肩胛冈上窝。有一分支继续前进，绕过肩胛骨的颈到达冈下窝。此神经除分布至冈上肌，冈下肌等肌支外，还有感觉支分布于肩关节的后部。
2、腋神经：由臂丛后侧索分出后，伴同旋肱后动脉绕过骨颈向后行走，并穿过由肱三头肌长头、大圆肌、小圆肌，肱骨外科颈所构成的四边孔而至三角肌的深面。除分出肌支外，尚有感觉支分布于有关囊下部。
3、肩关节周围压痛点：常见的压痛点部位有：肱骨大结节、小结节、肱二头肌沟、喙突、三角肌附着点、肩锁关节、肩峰下、四边孔等处。
二、松普青复合注射液配制。
强的松龙125mg，0.25%普鲁卡因13ml、青霉素80万单位用0.9%盐水稀释均匀后配制成复合液20ml。按常规作普鲁卡因青霉素过敏试验，皮试阴性者方可注射。主要激痛点注射10ml，其余两个痛点各注射5ml，每周治疗2～3次，5次为一疗程。
三、神经阻滞疗法：
1、肩胛上神经阻滞：为治疗肩周炎必须首选的阻滞术，尤其适合于肩部广泛疼痛之病例。当穿刺取得向同侧肩部及上肢放射异感扩散时，则证明部位正确。有效的病例于注药数分钟后，肩部上臂出现温暖感，僵硬，疼痛消失，肩关节活动范围增大。
2、腋神经阻滞：尤其是适合于肩关节后下部、三角肌肌腹有深在、弥蔓性压痛的病例，穿刺准确时可引出腋窝后外侧、三角肌深部有明显胀感，当注药时这种胀感加剧并向四周扩散。
3、肩关节周围痛点阻滞：准确地刺中并进行局部阻滞，是决定疗效优势的重要一环。因此，在阻滞前应在患肢外展，旋内，旋后等不同姿势，反复详细寻找痛点。准确刺出针感(胀痛感、向四周扩散)后注药，注药时患者针感越明显则效果越好。
四、辅助疗法：
1、在注射结束后，适当配合手法则疗效更佳。方法：嘱患者仰卧治疗床上，患肢外展，医者站在患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医者一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌腱从肱骨上的附着点处开始拨离，将胸大肌、胸小肌分拨开来。然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推后，再令患者俯卧位，助手仍托患肢，医者一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拨开。此时患者患肢比原来外层上举度数可增加30°～50°医者双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医者双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)待患者反应过来时，手法已结束。如让患者预先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。
2、功能恢复锻炼：上述各种治疗可以综合进行，但不可忽视功能恢复锻炼，在病变早期就应鼓励患者在不引起剧痛的范围内锻炼肩关节的活动，如用手爬墙(摸高)或拉滑轮，练保健棒等动作或器械锻炼，预防肩部肌肉萎缩及发展至冻结期。一旦肩关节功能受到限制时就应在神经阻滞后，疼痛消失时开始进行抗重力锻炼，以恢复盂肱关节的活动。功能恢复锻炼是综合治疗的内容之一，应尽早开始，也就是说当患者初诊时，治疗一开始就应包括指导患者的患肢功能锻炼活动。
同时，可以服用舒筋活血药和维生素B1、B12等药物配合治疗。
此配方除治疗肩周炎外，在门诊病人中治疗各部位(腰部、颈部、腿部等)软组织损伤，对腰肌、背肌纤维组织等效果也较理想。, 百拇医药(徐杰)
肩关节周围炎简称肩周炎，其名称很多，如：肩凝症(冻结肩)，因多发生于五十岁左右的中年人，又有“五十肩”以及粘连性肩关节囊炎等。
肩关节是人体活动范围最大，最灵活，又最不稳定的关节，所以，肩关节是最易出现伤痛的关节之一。
所谓肩周炎：主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变。它包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外二层肌肉。(外层肌肉为三角肌、大圆肌；内层则是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成肌腱袖。)其中肩峰下滑液囊在临床上占有重要的地位。由于这些组织的病变，而引起肩关节周围疼痛、肩关节活动受限等多种临床症候群。故此也有人将此症命名为肩部肌肉筋膜性症候群。
肩周炎的特点：是发病缓慢逐渐出现肩关节疼痛与关节的活动受限。表现为一种特殊的临床过程。即：病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常需数日数年之久。但也有不少病例不经治疗则不能自愈。
该症多发年龄为50—60岁之间；40岁以下少见，女性多于男性(为3：1)，左侧多于右侧，也有少数病例双侧同时罹患，但在同一侧肩关节很少重复两次发病。此病常在体验中查到激痛点或压痛点，疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻，(也有个别病例，由于发病机理及病程不同，疼痛部位拒按。)夜间疼痛加重，常因此影响睡眠或从梦中痛醒，平时患者多呈自卫姿态以保护患肢，偶尔过度活动可引起剧烈的锐痛。患者常因肩关节活动受限而限制上肢外展，上举和外旋。长时间肩关节活动受限，导致周围组织粘连，严重者不能完成梳头，穿、脱衣，系腰带等动作，以致影响日常生活和劳动。病程长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌等肌肉有明显萎缩等。采用肩关节周围三点用松普青复合液做肩关节神经阻滞疗法治疗肩周炎，经19例观察，疗效良好。
肩关节主要受腋神经和肩胛上神经支配、肩胛肌群的运动。另外，在肩关节周围满布丰富的自主神经纤维，因此，容易引起反射性的血运障碍，形成所谓的“疼痛—肌肉缺血—疼痛”之恶性循环。神经阻滞疗法可以切断疼痛的恶性循环，解除疼痛，改善局部血运，促进组织新陈代谢；缓解纤维，结缔组织的粘连和消除炎性反应。
一、肩关节周围三个阻滞点解剖位置：
1、肩胛上神经：由臂丛上干分出后，在斜方肌下面向后外方下行至肩胛骨上缘，并于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹至肩胛冈上窝。有一分支继续前进，绕过肩胛骨的颈到达冈下窝。此神经除分布至冈上肌，冈下肌等肌支外，还有感觉支分布于肩关节的后部。
2、腋神经：由臂丛后侧索分出后，伴同旋肱后动脉绕过骨颈向后行走，并穿过由肱三头肌长头、大圆肌、小圆肌，肱骨外科颈所构成的四边孔而至三角肌的深面。除分出肌支外，尚有感觉支分布于有关囊下部。
3、肩关节周围压痛点：常见的压痛点部位有：肱骨大结节、小结节、肱二头肌沟、喙突、三角肌附着点、肩锁关节、肩峰下、四边孔等处。
二、松普青复合注射液配制。
强的松龙125mg，0.25%普鲁卡因13ml、青霉素80万单位用0.9%盐水稀释均匀后配制成复合液20ml。按常规作普鲁卡因青霉素过敏试验，皮试阴性者方可注射。主要激痛点注射10ml，其余两个痛点各注射5ml，每周治疗2～3次，5次为一疗程。
三、神经阻滞疗法：
1、肩胛上神经阻滞：为治疗肩周炎必须首选的阻滞术，尤其适合于肩部广泛疼痛之病例。当穿刺取得向同侧肩部及上肢放射异感扩散时，则证明部位正确。有效的病例于注药数分钟后，肩部上臂出现温暖感，僵硬，疼痛消失，肩关节活动范围增大。
2、腋神经阻滞：尤其是适合于肩关节后下部、三角肌肌腹有深在、弥蔓性压痛的病例，穿刺准确时可引出腋窝后外侧、三角肌深部有明显胀感，当注药时这种胀感加剧并向四周扩散。
3、肩关节周围痛点阻滞：准确地刺中并进行局部阻滞，是决定疗效优势的重要一环。因此，在阻滞前应在患肢外展，旋内，旋后等不同姿势，反复详细寻找痛点。准确刺出针感(胀痛感、向四周扩散)后注药，注药时患者针感越明显则效果越好。
四、辅助疗法：
1、在注射结束后，适当配合手法则疗效更佳。方法：嘱患者仰卧治疗床上，患肢外展，医者站在患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医者一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌腱从肱骨上的附着点处开始拨离，将胸大肌、胸小肌分拨开来。然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推后，再令患者俯卧位，助手仍托患肢，医者一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拨开。此时患者患肢比原来外层上举度数可增加30°～50°医者双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医者双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)待患者反应过来时，手法已结束。如让患者预先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。
2、功能恢复锻炼：上述各种治疗可以综合进行，但不可忽视功能恢复锻炼，在病变早期就应鼓励患者在不引起剧痛的范围内锻炼肩关节的活动，如用手爬墙(摸高)或拉滑轮，练保健棒等动作或器械锻炼，预防肩部肌肉萎缩及发展至冻结期。一旦肩关节功能受到限制时就应在神经阻滞后，疼痛消失时开始进行抗重力锻炼，以恢复盂肱关节的活动。功能恢复锻炼是综合治疗的内容之一，应尽早开始，也就是说当患者初诊时，治疗一开始就应包括指导患者的患肢功能锻炼活动。
同时，可以服用舒筋活血药和维生素B1、B12等药物配合治疗。
此配方除治疗肩周炎外，在门诊病人中治疗各部位(腰部、颈部、腿部等)软组织损伤，对腰肌、背肌纤维组织等效果也较理想。, 百拇医药(徐杰)
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