腹腔镜腹股沟疝修补的现状及进展(1)
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【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0102-02
自1990年Ger等[1]首创腹腔镜腹股沟疝修补以来，经历了20多年的演变过程。腹腔镜腹股沟疝修补方式也从最初的腹腔镜下用金属夹关闭疝囊颈口的方式到今天被广泛接受的完全腹膜外腹腔镜疝修补(totally extraperitoneal hernia repair，TEP)。腹腔镜腹股沟疝修补术作为无张力疝修补的一种方式，在国内外得到广泛应用。目前随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜疝修补手术方式多样，各有其优缺点，腹股沟疝选择何种手术修补方式仍存争议，但毫无疑问的是采用完全腹膜外腹腔镜路径的修补已被广泛接受为一种主要的术式，特别是双侧及复发性疝的病人。本文对腹腔镜疝修补的历史、现状及进展做一探讨。
1 腹腔镜疝修补历史
1990年Ger等首先报道了腹腔镜下用金属夹关闭疝囊颈口的方式。由于只对疝环口作简单的关闭，并没有针对腹股沟管的薄弱或缺损进行修补，术后复发率极高，已逐渐被其他术式取代。之后，各种探索性手术方式不断出现。1990年Schultz等[2]报告了疝囊填塞加网片修补(plug and patch technique)的手术方法，20例腹股沟斜疝的病人于腹腔镜下打开腹膜，用聚丙烯网片卷缩后填塞于疝内环口内，另置一网片覆盖腹股沟区，不加固定。2年的随访，复发率高达25%。这一方法随后被加以改进，除去网片填塞、加大网片面积等，最终发展为经腹腔腹膜前疝修补的方法( transabdominal preperitoneal repairTAPP)。Felix、Corbitt和Voeller等[3～6]介绍了TAPP手术方法及手术效果，方法是切开腹膜，横断疝囊内环，潜行分离内环周围Hasselbach三角 ......
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