肝硬化患者心理干预治疗研究进展
【摘 要】肝硬化是我国常见疾病和主要死因之一，肝硬化的治疗策略已转变为在传统的药物治疗的基础上合并心理干预。对肝硬化患者的心理状况及心理干预的研究已成为当前热点，本文就该问题对当前国内外研究现状进行综述，为肝硬化的临床心理治疗提供理论依据。
【关键词】肝硬化；心理健康；心理干预
【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0092-02
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，是我国常见疾病和主要死因之一[1]。现今，国内外对肝硬化这类心身疾病的治疗策略已转变为在传统的药物治疗的基础上合并心理干预，且大量针对各种心身疾病治疗的临床实验研究已经证实了心理干预对身心疾病患者的心理状况、生活质量、疾病康复都具有积极影响。心身疾病的心理治疗中较成熟的干预手段有：心理支持疗法、认知行为治疗、肌肉放松训练、音乐疗法、催眠及暗示、生物反馈治疗[2]等。
1 心理支持疗法
心理支持疗法是在给予患者常规治疗及饮食、用药、健康指导的基础上，针对患者心理问题所做心理干预。包括：与患者及家属交流沟通形成良好伙伴关系，同时了解患者生活中的矛盾冲突、防御应对方式、情绪反应、性格爱好、饮食习惯、家庭工作等情况，以求发现患者存在的心理问题，针对患者的心理问题，参考其性格特点给予个性化心理指导。同时，鼓励安慰患者，多于之谈心，积极给予帮助和针对性疏导，争取家庭及朋友支持，增强患者治疗信心。以及建议患者采取健康生活方式，多于亲朋好友交流，保持乐观心态，释放心理压抑，疏散心理应激。有研究显示：心理支持疗法改善肝硬化患者的心理健康水平，增强疾病预后的肝功能[3]。
2 认知行为疗法
认知评价是人们日常生活中的重要思维活动，当身心疾病的危险因素真正被人体识别感知后，才有可能诱发疾病。由于认知评价是致病的关键因素，所以针对患者认知中的非理性和自我否定部分进行干预对疾病的防治有着重要意义。认知行为治疗强调认知，通过纠正患者歪曲的态度观念及体验来达到改变行为、治疗疾病的目的。
在临床实际工作中，二者常相互结合补充发挥作用。此干预方法并不是直接减轻肝硬化患者的症状(如常见的腹痛、恶心等)，而是通过认知治疗，降低了患者因各种负性事件所产生的焦虑、抑郁、愤怒的情绪反应，减轻了患者强烈而持久的应激反应，同时介绍疾病相关知识，增强了患者治疗依从性，进而在药物的共同作用下，提高疗效。若患者在以后的生活中再次遇到负性事件时，就会自行矫正消极的情绪反应，通过合理的认知控制情绪反应和心理行为因素，调整神经系统的紧张性，改善消化系统及神经系统功能，提高睡眠质量，减轻疾病所引起的恶心、呕吐、食欲不振等症状[4]。在干预过程中，因患者了解了关于肝硬化的危险因素、临床特点、治疗要点等知识，通过行为治疗，主动地纠正不良生活习惯如吸烟、饮酒，合理膳食，消除病因，治疗疾病。
3 放松训练
传统的放松训练方法包括静默法、自律训练、按摩、渐进性肌肉放松训练、生物反馈放松训练等，其中静默法又包括气功、瑜伽、禅宗、沉思、超觉沉思等。渐进性肌肉放松训练是其中一种。
3.1 放松训练的概念及作用原理
放松训练是指在安静环境中，按一定的要求完成特定的活动程序，通过反复练习，使个体学会有意识地控制自身的心理和生理活动，产生松弛状态，使迷走神经和交感神经的活动处于良好的平衡状态，提高机体抵抗应激的能力[5]。调整因应激引起的心理生理功能的紊乱。
作用原理——动系统与营养性系统[6]，是功能上相反相承的两个系统。前者的功能是提高交感神经的活性，增强骨骼肌张力，提高机体的分解代谢，免疫系统处于激活状态。后者则处于一种清醒的低代谢状态，保持能量、胃肠运动和分泌功能增强，促进合成代谢，促进器官和系统功能的恢复[7]。在正常情况下，两系统相互协调，使机体能适应环境的变化。而松弛状态是一种促营养性系统的状态，进入松弛状态时，全身骨骼肌张力下降，机体耗氧率降低，呼吸频率和心率减慢，血压下降，同时伴有心理的变化，表现为四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适[8]。
3.2 渐进性肌肉放松的原理及发展
交互抑制理论认为，情绪状态与肌肉活动之间，通过神经系统的作用而互相影响[9]。肌肉放松与焦虑情绪是两个对抗过程，其中一种状态的出现必然会对另一种状态起着抑制作用，即交互抑制。因此情绪紧张伴随着肌肉的绷紧，绷紧的肌肉也会导致情绪紧张，而全身肌肉放松能减轻焦虑。
渐进性肌肉放松技术是建立在交互抑制理论基础上，是一种使肌肉逐渐放松的自我训练技术。这种训练要求个体首先收紧某一部位的肌肉(如紧握拳头)，接着放松，学会体验肌肉紧张和松弛这两种状态在感觉上的差别，也就是有意识地去感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度；然后逐步加深松弛的程度，直至能自如地放松全身肌肉。目前，渐进性肌肉放松技术已成为一种独立的训练程式，而且发展了录音带指导的渐进性肌肉放松技术，使人们能在家里自行训练，渐进性肌肉放松的应用因而更为普及。
虽然目前国内外对肝硬化患者实施渐进性肌肉放松训练的研究鲜有报道，但渐进性肌肉放松疗法对治疗肝硬化患者的心理问题，提高患者生活质量在理论上是其有效性及可行性。况且此种心理干预技术的发展已经成熟，在支气管哮喘、冠心病、高血压、糖尿病、艾滋病和癌症等多种心身疾病患者中已进行了广泛的应用研究[10]，证实了渐进性肌肉放松训练能降低患者的应激状态、减轻躯体症状、改善情绪、提高免疫功能和生活质量。
4 展望
肝硬化患者存在严重心理问题，且与患者生活质量及疾病治疗预后息息相关，传统药物治疗与心理干预相结合的综合性治疗方案是当前治疗肝硬化的首推策略。现今国内外对该疾病的心理干预研究主要采用在认知行为治疗，且该方法已经成熟。然而，由于国内护士严重短缺，工作任务繁重，对患者进行认知行为干预的时间有限，干预深度力度较难达到需求，影响了该方法的临床实际效果。所以尝试使用其他心身疾病的心理干预方法如渐进性肌肉放松疗法，参与肝硬化患者的综合性治疗是有必要且有其可行性。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.215.
[2] 谢琴红.广泛性焦虑的生物反馈辅助治疗疗效及其与人格特征的相关研究[D].西南大学，2011.
[3]许伟，杨昌霞.心理干预对肝硬化患者的影响.现代临床护理，2009，8(3)：23-24.
[4] 刘茜.心理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响.健康必读，2012，11(6)：230-231.
[5] 郭梅英，阎克乐，尚志恩.放松训练和腹式呼吸对应激者T 波幅度的心率的影响[J].心理学报， 2002，34(4)：426-439.
[6] 李天心.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：23-32.
[7] 刘克嘉，邬勤娥.应激与应激性疾病[M].北京：人民军医出版社，1991：3-11.
[8] 张燕冰，杨斯环，张莉.放松训练对脑电、情绪的影响及与人格特征的关系[J].中国心理卫生杂志，2004，18(1)：21-23.
[9] Wolp J. The practice of Behavior Therapy(4th ed).New York： Pergramon Press 1990：35.
[10] 侯永梅，胡佩诚.渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展.中国组织工程研究与临床康复.2008，12(7)：1333-1336., http://www.100md.com(张海苗)
【关键词】肝硬化；心理健康；心理干预
【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0092-02
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，是我国常见疾病和主要死因之一[1]。现今，国内外对肝硬化这类心身疾病的治疗策略已转变为在传统的药物治疗的基础上合并心理干预，且大量针对各种心身疾病治疗的临床实验研究已经证实了心理干预对身心疾病患者的心理状况、生活质量、疾病康复都具有积极影响。心身疾病的心理治疗中较成熟的干预手段有：心理支持疗法、认知行为治疗、肌肉放松训练、音乐疗法、催眠及暗示、生物反馈治疗[2]等。
1 心理支持疗法
心理支持疗法是在给予患者常规治疗及饮食、用药、健康指导的基础上，针对患者心理问题所做心理干预。包括：与患者及家属交流沟通形成良好伙伴关系，同时了解患者生活中的矛盾冲突、防御应对方式、情绪反应、性格爱好、饮食习惯、家庭工作等情况，以求发现患者存在的心理问题，针对患者的心理问题，参考其性格特点给予个性化心理指导。同时，鼓励安慰患者，多于之谈心，积极给予帮助和针对性疏导，争取家庭及朋友支持，增强患者治疗信心。以及建议患者采取健康生活方式，多于亲朋好友交流，保持乐观心态，释放心理压抑，疏散心理应激。有研究显示：心理支持疗法改善肝硬化患者的心理健康水平，增强疾病预后的肝功能[3]。
2 认知行为疗法
认知评价是人们日常生活中的重要思维活动，当身心疾病的危险因素真正被人体识别感知后，才有可能诱发疾病。由于认知评价是致病的关键因素，所以针对患者认知中的非理性和自我否定部分进行干预对疾病的防治有着重要意义。认知行为治疗强调认知，通过纠正患者歪曲的态度观念及体验来达到改变行为、治疗疾病的目的。
在临床实际工作中，二者常相互结合补充发挥作用。此干预方法并不是直接减轻肝硬化患者的症状(如常见的腹痛、恶心等)，而是通过认知治疗，降低了患者因各种负性事件所产生的焦虑、抑郁、愤怒的情绪反应，减轻了患者强烈而持久的应激反应，同时介绍疾病相关知识，增强了患者治疗依从性，进而在药物的共同作用下，提高疗效。若患者在以后的生活中再次遇到负性事件时，就会自行矫正消极的情绪反应，通过合理的认知控制情绪反应和心理行为因素，调整神经系统的紧张性，改善消化系统及神经系统功能，提高睡眠质量，减轻疾病所引起的恶心、呕吐、食欲不振等症状[4]。在干预过程中，因患者了解了关于肝硬化的危险因素、临床特点、治疗要点等知识，通过行为治疗，主动地纠正不良生活习惯如吸烟、饮酒，合理膳食，消除病因，治疗疾病。
3 放松训练
传统的放松训练方法包括静默法、自律训练、按摩、渐进性肌肉放松训练、生物反馈放松训练等，其中静默法又包括气功、瑜伽、禅宗、沉思、超觉沉思等。渐进性肌肉放松训练是其中一种。
3.1 放松训练的概念及作用原理
放松训练是指在安静环境中，按一定的要求完成特定的活动程序，通过反复练习，使个体学会有意识地控制自身的心理和生理活动，产生松弛状态，使迷走神经和交感神经的活动处于良好的平衡状态，提高机体抵抗应激的能力[5]。调整因应激引起的心理生理功能的紊乱。
作用原理——动系统与营养性系统[6]，是功能上相反相承的两个系统。前者的功能是提高交感神经的活性，增强骨骼肌张力，提高机体的分解代谢，免疫系统处于激活状态。后者则处于一种清醒的低代谢状态，保持能量、胃肠运动和分泌功能增强，促进合成代谢，促进器官和系统功能的恢复[7]。在正常情况下，两系统相互协调，使机体能适应环境的变化。而松弛状态是一种促营养性系统的状态，进入松弛状态时，全身骨骼肌张力下降，机体耗氧率降低，呼吸频率和心率减慢，血压下降，同时伴有心理的变化，表现为四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适[8]。
3.2 渐进性肌肉放松的原理及发展
交互抑制理论认为，情绪状态与肌肉活动之间，通过神经系统的作用而互相影响[9]。肌肉放松与焦虑情绪是两个对抗过程，其中一种状态的出现必然会对另一种状态起着抑制作用，即交互抑制。因此情绪紧张伴随着肌肉的绷紧，绷紧的肌肉也会导致情绪紧张，而全身肌肉放松能减轻焦虑。
渐进性肌肉放松技术是建立在交互抑制理论基础上，是一种使肌肉逐渐放松的自我训练技术。这种训练要求个体首先收紧某一部位的肌肉(如紧握拳头)，接着放松，学会体验肌肉紧张和松弛这两种状态在感觉上的差别，也就是有意识地去感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度；然后逐步加深松弛的程度，直至能自如地放松全身肌肉。目前，渐进性肌肉放松技术已成为一种独立的训练程式，而且发展了录音带指导的渐进性肌肉放松技术，使人们能在家里自行训练，渐进性肌肉放松的应用因而更为普及。
虽然目前国内外对肝硬化患者实施渐进性肌肉放松训练的研究鲜有报道，但渐进性肌肉放松疗法对治疗肝硬化患者的心理问题，提高患者生活质量在理论上是其有效性及可行性。况且此种心理干预技术的发展已经成熟，在支气管哮喘、冠心病、高血压、糖尿病、艾滋病和癌症等多种心身疾病患者中已进行了广泛的应用研究[10]，证实了渐进性肌肉放松训练能降低患者的应激状态、减轻躯体症状、改善情绪、提高免疫功能和生活质量。
4 展望
肝硬化患者存在严重心理问题，且与患者生活质量及疾病治疗预后息息相关，传统药物治疗与心理干预相结合的综合性治疗方案是当前治疗肝硬化的首推策略。现今国内外对该疾病的心理干预研究主要采用在认知行为治疗，且该方法已经成熟。然而，由于国内护士严重短缺，工作任务繁重，对患者进行认知行为干预的时间有限，干预深度力度较难达到需求，影响了该方法的临床实际效果。所以尝试使用其他心身疾病的心理干预方法如渐进性肌肉放松疗法，参与肝硬化患者的综合性治疗是有必要且有其可行性。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.215.
[2] 谢琴红.广泛性焦虑的生物反馈辅助治疗疗效及其与人格特征的相关研究[D].西南大学，2011.
[3]许伟，杨昌霞.心理干预对肝硬化患者的影响.现代临床护理，2009，8(3)：23-24.
[4] 刘茜.心理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响.健康必读，2012，11(6)：230-231.
[5] 郭梅英，阎克乐，尚志恩.放松训练和腹式呼吸对应激者T 波幅度的心率的影响[J].心理学报， 2002，34(4)：426-439.
[6] 李天心.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：23-32.
[7] 刘克嘉，邬勤娥.应激与应激性疾病[M].北京：人民军医出版社，1991：3-11.
[8] 张燕冰，杨斯环，张莉.放松训练对脑电、情绪的影响及与人格特征的关系[J].中国心理卫生杂志，2004，18(1)：21-23.
[9] Wolp J. The practice of Behavior Therapy(4th ed).New York： Pergramon Press 1990：35.
[10] 侯永梅，胡佩诚.渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展.中国组织工程研究与临床康复.2008，12(7)：1333-1336., http://www.100md.com(张海苗)