PICC置管在乳癌患者化疗中的应用及护理(2)
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PICC置管是一项新技术，患者不了解其作用及意义，对其产生恐惧心理。因此置管前耐心向患者讲解PICC置管可保护患者的周边血管，降低静脉炎的发生，与其他中心静脉置管及外周血管穿刺相比痛苦小、危险性小，降低了化疗药物外渗的发生率，为化疗提供了一条安全无痛苦的途径；长期留置者不受地点限制，对工作和学习影响小等优点。告知患者置管过程中或置管后可能出现的并发症及其处理措施，置管的大概程序及需要如何配合，使患者了解置管的整个过程，从而取得其合作。
3.2穿刺点及血管的选择
最佳穿刺点为肘窝下二横指处。穿刺点过低血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。血管的选择是PICC置管成功的关键，尽量选择直而粗的血管，注意血管的显露性及弹性。贵要静脉直而粗，静脉瓣少，当手臂与躯干呈90°时为最直接的途径，故而首选，其次为肘正中静脉和头静脉。
3.3并发症的预防及处理
3.3.1穿刺点出血的预防及处理
穿刺前认真评估患者的一般情况。严格PICC置管的禁忌症及适应症，对出凝血时间长，严重肝功能损害，血小板<5×109/L的患者不能行PICC置管术。首选健侧肢体的贵要静脉，穿刺点在肘窝下二横指处最佳，避免直接在血管上方及肘关节处穿刺，穿刺针与套管相适应，穿刺时针头在皮下穿刺1cm后再进入血管。穿刺护士尽量做到一针见血，以减少局部出血。置管24小时内该侧上肢肘关节避免剧烈的屈伸运功。发现渗血，立即更换敷贴并用弹力绷带加压包扎。本组1例患者因穿刺点位于血管的上方而且消瘦，皮下脂肪少出现穿刺点出血，经处理置管2天后出血停止。
3.3.2机械性静脉炎的预防及处理
机械性静脉炎属于急性无菌性炎症。通常发生于穿刺后48--72小时，常因穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；在血管的同一部位错穿，多穿，漏穿，屡次对血管损伤，造成血管内壁的炎症，置管侧肢体活动过度，置管初期运动过频导致导管与血管内膜发生摩擦，使血管内膜的损伤。因此穿刺前选择合适的导管材料和型号，穿刺者熟练掌握穿刺技术，避免反复，多次穿刺同一部位。如穿刺局部出现疼痛，红肿时，应抬高患肢，用50%硫酸镁湿敷30分钟，每日3次；外涂喜疗妥，每日2次；如局部有硬结可用土豆片覆盖在其周围，直至硬结消散。本组1例患者出现穿刺部位红、肿、疼痛，给予硫酸镁湿敷及涂喜疗妥3天后症状消失 ......
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