脑卒中患者留置鼻胃管的护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0283-01
脑卒中患者常常因意识障碍、球麻痹而引起不能自行进食、吞咽困难，为了保证摄入足够的蛋白质和热量，以维持生命体征和机体需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流质食物。但是长期留置胃管会出现并发症，通过加强对留置胃管病人的护理，可以减少其并发症，现将个人体会总结如下：
1 临床资料
通过对我科2011年10月----2012年12月住院的急性脑卒中留置胃管病人86例，均为鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年龄52岁---78岁，平均66岁。其中缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中50例。昏迷病人43例，气管切开12例，留置胃管时间为10天---130天，平均26天。
2 置管前护理
2.1 置管前评估患者
置管前评估患者的生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、操作过程及留置胃管的重要性，取得患者及家属的配合。
2.2 心理护理
脑卒中患者起病突然，而且比较重，病人及家属往往都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。而留置胃管会加重患者及家属的心理负担，护士应有耐心地向患者及家属讲解留置胃管的重要性，并且语言要温和、态度和蔼，也可以用本病区留置胃管成功的例子来现身说法，以消除病人及家属的顾虑，并取得配合和信任。尽量要选择经验丰富的护士来操作，争取一次成功，并不断地与病人沟通，分解注意力，也可以增加成功率。
3 鼻饲护理
3.1 管道选择
普通的橡胶胃管管腔小，弹性差，留置时间短，有研究表明硅胶胃管留置时间21-30天【1】，量轻，弹性好，无异味，管壁透明便于观察，也可以减少反复操作给病人带来的痛苦。
3.2 插管方法
选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55cm -65cm。神志清楚者插至10 cm-15 cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管【2】。昏迷患者用双枕垫头快速插胃管法，将2个枕头垫于患者头下，使下颌贴近胸骨柄，增加咽喉部弧度，按常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者用此法插管成功率可达94.7%。【3】
3.3 确定在胃内及固定
插管后需经2人判断是否在胃内，采用【护理学基础】上的3种确定在胃内的方法，胃管末端侵入水面以下无气泡、在胃区听气过水声、抽取胃液检查。确定在胃内后缓慢向胃内注入少量温开水。固定胶布取90cm长1cm宽的布胶布，在胃管靠近鼻孔处围绕胃管绕2圈，然后折叠胶布成细长的绳，在靠近鼻孔处打一个结，绕过耳朵在枕后系一活结。这种方法简单美观，固定的比较结实。而且增加舒适感。
3.4 鼻饲方法
鼻饲食物前要翻身、叩背，必要时吸痰，根据病情许可适当抬高床头，确定在胃内，抽取胃内残留情况，判断患者消化吸收情况。鼻饲后保留卧位30-60分钟，鼻饲后30分钟内尽量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止呕吐及误吸，鼻饲前后以20ml温开水冲管，保持管道通畅，防止食物残留管内引起发霉、变质等。
首次鼻饲先从小量开始，根据病人消化情况逐渐增加至200ml/次，每天鼻饲6-8次，食物与水交替鼻饲，速度缓慢，这样既增加了病人的营养又保证病人水分的摄入。
4 并发症的护理
4.1食物反流、误吸 误吸是鼻饲最严重的并发症，长期留置胃管后可造成环状括约肌损伤及功能障碍，如果鼻饲液注入过快，量多，可出现食物反流、误吸【5】为患者鼻饲前要根据病情适当抬高床头30-60°，鼻饲前要翻身、叩背，痰多要及时吸痰，判断胃管有无脱出并确定在胃内后，再给予鼻饲，鼻饲后30分内不得翻身、叩背和搬动病人，防止发生误吸。
4.2 腹泻 是最常见的并发症，应注意每次鼻饲量不要过多，温度适中，速度不可过快，鼻饲液要新鲜配置，容器每餐进行煮沸消毒。
4.3 口腔护理 鼻饲病人每日进行口腔护理2次，预防口腔感染的发生，口腔护理结束时，用石蜡油棉球滋润口唇，并用石蜡油棉签润滑鼻腔，防止粘膜干裂。
4.4 便秘 脑卒中患者长期卧床，活动量少，易发生便秘，鼻饲液中要多加入粗纤维食物(芹菜、韭菜、香蕉等)，每天定时按摩腹部，同时嘱病人要养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱应用缓泻药物。
4.5 脱管及其预防 长期留置胃管的病人，病人会觉得不适，会出现烦躁的心理，护士要加强病人的心理护理，以取得配合，对于烦躁不安的病人，可给予适当约束以防自行拔出胃管，同时要观察局部皮肤情况，使用约束带要衬垫毛巾，防止皮肤损伤。
综上所述，当脑卒中患者由于吞咽困难或意识障碍，不能自行进食时，除静脉补充营养外，就要靠鼻饲来补充必需的营养。在进行鼻饲操作时，要求护士必须熟练掌握鼻饲技能，预防和减少并发症的发生，提高患者生活质量，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 车杰.硅胶胃管留置时间的研究【J】.中华护理杂志.1998.33(12)：690691
[2] 王丽娟. ICU脑卒中鼻饲患者护理体会 临床身心杂志.2009.15(2)
[3] 张金华. 双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用【J】.实用护理杂志，2000，16(4)：36
[4] 殷磊. 护理学基础【M】北京 人民卫生出版社1999：170
[5] 顾志娥. 45例重症脑卒中患者鼻饲的护理 华北煤炭医学院学报 2010.12(3)
作者简介：
靖素华(1980--)，女，河南卫辉人。本科，主管护师。研究方向：内科护理管理及临床。, 百拇医药(靖素华 黄艳芬 马世江)
脑卒中患者常常因意识障碍、球麻痹而引起不能自行进食、吞咽困难，为了保证摄入足够的蛋白质和热量，以维持生命体征和机体需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流质食物。但是长期留置胃管会出现并发症，通过加强对留置胃管病人的护理，可以减少其并发症，现将个人体会总结如下：
1 临床资料
通过对我科2011年10月----2012年12月住院的急性脑卒中留置胃管病人86例，均为鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年龄52岁---78岁，平均66岁。其中缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中50例。昏迷病人43例，气管切开12例，留置胃管时间为10天---130天，平均26天。
2 置管前护理
2.1 置管前评估患者
置管前评估患者的生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、操作过程及留置胃管的重要性，取得患者及家属的配合。
2.2 心理护理
脑卒中患者起病突然，而且比较重，病人及家属往往都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。而留置胃管会加重患者及家属的心理负担，护士应有耐心地向患者及家属讲解留置胃管的重要性，并且语言要温和、态度和蔼，也可以用本病区留置胃管成功的例子来现身说法，以消除病人及家属的顾虑，并取得配合和信任。尽量要选择经验丰富的护士来操作，争取一次成功，并不断地与病人沟通，分解注意力，也可以增加成功率。
3 鼻饲护理
3.1 管道选择
普通的橡胶胃管管腔小，弹性差，留置时间短，有研究表明硅胶胃管留置时间21-30天【1】，量轻，弹性好，无异味，管壁透明便于观察，也可以减少反复操作给病人带来的痛苦。
3.2 插管方法
选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55cm -65cm。神志清楚者插至10 cm-15 cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管【2】。昏迷患者用双枕垫头快速插胃管法，将2个枕头垫于患者头下，使下颌贴近胸骨柄，增加咽喉部弧度，按常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者用此法插管成功率可达94.7%。【3】
3.3 确定在胃内及固定
插管后需经2人判断是否在胃内，采用【护理学基础】上的3种确定在胃内的方法，胃管末端侵入水面以下无气泡、在胃区听气过水声、抽取胃液检查。确定在胃内后缓慢向胃内注入少量温开水。固定胶布取90cm长1cm宽的布胶布，在胃管靠近鼻孔处围绕胃管绕2圈，然后折叠胶布成细长的绳，在靠近鼻孔处打一个结，绕过耳朵在枕后系一活结。这种方法简单美观，固定的比较结实。而且增加舒适感。
3.4 鼻饲方法
鼻饲食物前要翻身、叩背，必要时吸痰，根据病情许可适当抬高床头，确定在胃内，抽取胃内残留情况，判断患者消化吸收情况。鼻饲后保留卧位30-60分钟，鼻饲后30分钟内尽量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止呕吐及误吸，鼻饲前后以20ml温开水冲管，保持管道通畅，防止食物残留管内引起发霉、变质等。
首次鼻饲先从小量开始，根据病人消化情况逐渐增加至200ml/次，每天鼻饲6-8次，食物与水交替鼻饲，速度缓慢，这样既增加了病人的营养又保证病人水分的摄入。
4 并发症的护理
4.1食物反流、误吸 误吸是鼻饲最严重的并发症，长期留置胃管后可造成环状括约肌损伤及功能障碍，如果鼻饲液注入过快，量多，可出现食物反流、误吸【5】为患者鼻饲前要根据病情适当抬高床头30-60°，鼻饲前要翻身、叩背，痰多要及时吸痰，判断胃管有无脱出并确定在胃内后，再给予鼻饲，鼻饲后30分内不得翻身、叩背和搬动病人，防止发生误吸。
4.2 腹泻 是最常见的并发症，应注意每次鼻饲量不要过多，温度适中，速度不可过快，鼻饲液要新鲜配置，容器每餐进行煮沸消毒。
4.3 口腔护理 鼻饲病人每日进行口腔护理2次，预防口腔感染的发生，口腔护理结束时，用石蜡油棉球滋润口唇，并用石蜡油棉签润滑鼻腔，防止粘膜干裂。
4.4 便秘 脑卒中患者长期卧床，活动量少，易发生便秘，鼻饲液中要多加入粗纤维食物(芹菜、韭菜、香蕉等)，每天定时按摩腹部，同时嘱病人要养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱应用缓泻药物。
4.5 脱管及其预防 长期留置胃管的病人，病人会觉得不适，会出现烦躁的心理，护士要加强病人的心理护理，以取得配合，对于烦躁不安的病人，可给予适当约束以防自行拔出胃管，同时要观察局部皮肤情况，使用约束带要衬垫毛巾，防止皮肤损伤。
综上所述，当脑卒中患者由于吞咽困难或意识障碍，不能自行进食时，除静脉补充营养外，就要靠鼻饲来补充必需的营养。在进行鼻饲操作时，要求护士必须熟练掌握鼻饲技能，预防和减少并发症的发生，提高患者生活质量，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 车杰.硅胶胃管留置时间的研究【J】.中华护理杂志.1998.33(12)：690691
[2] 王丽娟. ICU脑卒中鼻饲患者护理体会 临床身心杂志.2009.15(2)
[3] 张金华. 双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用【J】.实用护理杂志，2000，16(4)：36
[4] 殷磊. 护理学基础【M】北京 人民卫生出版社1999：170
[5] 顾志娥. 45例重症脑卒中患者鼻饲的护理 华北煤炭医学院学报 2010.12(3)
作者简介：
靖素华(1980--)，女，河南卫辉人。本科，主管护师。研究方向：内科护理管理及临床。, 百拇医药(靖素华 黄艳芬 马世江)