曲马多在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用
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【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0290-02
我院自开展术后镇痛以来，在征得患者及其家属同意的情况下，对300例剖宫产患者采用术后硬膜外曲马多镇痛取得满意效果。现总结如下：
1 资料与方法：
1.1临床资料；300例剖宫产患者，孕周37～41周，平均39+5周，年龄19～24岁，平均27岁，体重55～120公斤，平均72公斤。其中择期剖宫产228例，急诊剖宫产72例，无病理产科手术，各种辅助检查无明显异常，手术方式为横切口剖宫产255例(其中腹膜外剖宫产26例，子宫下段剖宫产179例)，纵切口剖宫产45例(其中腹膜外剖宫产61例，子宫下端剖宫产39例)。麻醉方式：本组300例，全部采用腰硬联合阻滞麻醉，蛛网膜下腔推注0.5%布比卡因6～7.5㎎，硬膜外头端置管2～3㎝，且麻醉效果满意。
1.2镇痛方法：本组300例全部采用术后硬膜外单次给药镇痛，镇痛药物为曲马多100㎎，氟哌利多2.5㎎，生理盐水稀释至10ml，手术结束前5～10分钟硬膜外注入，手术结束后拔出硬膜外导管。同时选取对照组300例，术后镇痛方式为PCIA，用药为芬太尼1.5㎎，昂丹司琼8㎎，加0.9%生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h。锁定时间15min。
1.3统计分析：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果：
2.1两组身高体重孕周术式及麻醉方式无差异，两组VAS评分无统计学意义。
2.2镇痛效果见表1。
3 讨论
随着妊娠月份增加，孕妇体内孕激素也在增加，至妊娠37周时孕酮水平可增至480～640?mol/l，孕激素可增加麻醉药物的敏感性，妊娠妇女应用少于非孕妇女的局麻药就可以达到同样理想的麻醉平面。孕酮本身不仅有一定的镇痛作用，还可以改变怀孕动物体内内啡肽和脑啡肽水平，从而改变了痛阈。由于产妇这种特殊的生理改变使剖宫产术后对镇痛药的需求明显小于其它手术需要。曲马多是一种人工合成的阿片类氨基环己醇药物，作用于中枢系统，具有弱阿片激动，抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和血清再摄取的多模式镇痛机制。氟哌利多可以有效预防恶心和呕吐的发生，与曲马多合用能增强其镇痛作用。两者合用于硬膜外剖宫产镇痛不仅取得了良好的镇痛效果，且具有较高的性价比。本组病例虽没发生严重的不良反应，但仍应严密观察，进一步研究探讨，避免严重不良反应的发生。
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