药物流产中适时辅以清宫术的临床意义研究
【摘 要】目的：为了进一步提高我院妇科的运行效率，提高我院药物流产的安全性和可靠性，本文就药物流产中适时辅以清宫术的临床效果进行了浅显的研究和探讨。方法：将2011年11月至2012年12月期间在我院进行药物流产后，出现流血现象(当服用阴道流血量如月经或多于月经时)的300例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均150例，给予对照组患者用药治疗，给予观察组患者采用清宫术治疗，对两组患者术中出血量、出血持续时间以及不良反应发生率进行观察和统计。结果：观察组患者的术中出血量、出血持续时间明显低于对照组(P<0.05)；并且，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，两组之间的差异显著(P<0.05)。结论：药物流产中适时辅以清宫术进行治疗，能够有效的提高手术的成功几率，减少不良反应的发生几率，保障患者的生命安全，值得推广。
【关键词】药物流产；清宫术；临床效果
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0059-01
药物流产(medical abortion)又被简称为药流，是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠[1]。米非司酮为抗孕酮类药物，可作用于子宫内膜的黄体酮受体，阻滞黄体酮活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂，间质出血，从而促使胎儿及其附属物与子宫壁分离。米非司酮还刺激子宫内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F 2 (PGF 2 )，抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，促使坏死组织内容物自宫腔内排出 [2] 。同时，米非司酮还具有软化宫颈作用。米非司酮可使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲、断裂，发生广泛的胶原降解、溶解作用 [3] ，从而软化宫颈，使其易于扩张。药物流产与人流手术相比，具有一定的优势，能够有效的降低术中的疼痛，被广大的女性患者所接受。同时，药物流产还潜藏着一定的风险隐患，部分患者因不完全流产，影响患者子宫收缩及子宫内膜创面的修复，从而出现不同程度的阴道流血现象，对患者的生命安全构成威胁。针对这种情况，我院分别采用用药治疗和清宫术治疗对2011年11月至2012年12月期间进行药物流产过程中出现阴道出血现象的患者予以适时配合清宫治疗，取得了较为可喜的成绩，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月至2012年12月期间在我院接受药物流产过程中出现阴道出血现象的300例患者作为本次研究课题的调查对象。在取得患者和患者家属同意的情况下，按照入院的先后顺序将300例患者随机分为观察组(n=150)和对照组(n=150)。据统计，观察组150例患者的年龄在22岁至45岁之间不等，平均年龄为(32.6±5.2)岁；患者的孕周在7周至10周之间不等。对照组150例患者的年龄在23岁至42岁之间不等，平均年龄为(30.7±3.8)岁；患者的孕周在5周至7周之间不等。两组患者年龄、孕周等方面相关资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
针对对照组患者采用药物治疗，给予患者服用米非司酮配合米索前列醇进行治疗，用药前测体温、血压、脉搏均正常。具体的用法用量为：25-50mg/次，口服，2次/天，持续用药2-3天，第三天加用米索前列醇600μg空腹顿服，2h后进餐[4]。或米非司酮150mg空腹顿服，2h后进餐。隔日来我院口服，每片200μg，600μg空腹顿服2h后进餐，如已进食可阴道宫颈后穹窿放药。用药后门诊观察室观察。
1.2.2.观察组
针对观察组患者进行治疗时，需要在给予患者服用米非司酮加用米索前列醇的基础上，适时(当阴道出血量如月经量或多于月经量时)的采用清宫术对患者进行治疗。术前，护理人员需要帮助患者清洁外阴，常规消毒铺巾后，采用阴道窥视镜暴露手术范围的宫颈，在对宫颈进行二次消毒后，采用7号吸管对患者的宫腔进行负压吸引[5]，也可以钳夹刮宫处理。术后，两组患者均留院观察2小时，均予以使用抗生素预防感染、使用缩宫药物促进子宫复旧治疗；加强观察和护理。
1.3 观察指标
在两组患者接受相关治疗后，对两组患者的术中出血量、持续出血时间以及不良反应发生率进行观察和统计。
1.4 统计学处理
材料中的所有数据均需要采用SPSS15.0统计学软件和X2进行相应的整理和分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标的对比
两组患者在接受治疗后，观察组患者所取得的整体治疗效果要明显优于对照组患者所取得的治疗效果，两组之间的差异显著(P<0.05)，详见表1。
2.2 不良反应
观察组的150例患者在接受清宫术治疗后，共有4例患者发生了不良反应，贫血1例、感染3例，不良反应的发生率为2.64%；对照组的60例患者在接受用药治疗后，共有11例患者发生了不良反应，贫血6例、子宫内膜炎症7例、休克1例、感染8例，不良反应的发生率约14.67%。
3 讨论
据相关的调查资料显示，我国每年人流人次超1300万，其中多数的女性选择通过药物流产的方式停止妊娠。药物流产作为一种较为理想的流产方式，能够降低女性患者在术中所承受的疼痛，被广大的女性患者所青睐。但是，据相关的临床资料指出，药物流产的成功率稍低于人工流产，并且在药物流产过程中，药物的副作用很可能对患者的肠胃造成伤害，引发患者的肠胃或者全身出现反应，一旦出现流产不干净，残余的胎膜组织会造成血崩[6]；同时，药物流产所使用的药物多为激素类药物，对患者的内分泌影响较大[7]。我院对2011年11月至2012年12月期间收治的部分药物流产阴道出血患者适时的采用清宫术进行治疗，结合本次研究活动的相关数据，笔者发现，采用清宫术治疗药物流产阴道出血的临床效果十分理想，有效的减少了患者术中出血量，缩短了患者的出血时间，减少流产的带来的不良反应，提高了临床治疗效果，减少了医疗事故和医疗纠纷的发生，值得更范围的推广和使用。
参考文献：
[1]江卫红，许韶荣，赵勤，柯楚真，朱翠婷，王桂华，郭联珠. 药物流产中适时辅以清宫术的临床意义[J].现代医院，2010，14(23)：1737-1738.
[2] 张宁媛，胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性.中华妇产科杂志，1999，34：751-753.
[3] 王红，邹孟红.米非司酮配伍前列醇终止初孕10～16周妊娠临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，7(15)：441-442.
[4] 詹平，唐璐，毛熙光.吸宫术应用于药物流产的临床意义[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(25)：2273-2274.
[5] 伯宁，孙剑黄，陶夏琪. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析[ J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，26(16)：1618-1619.
[6] 吴熙瑞.米非司酮终止早孕试验和临床药效、安全性、药代和作用机理研究[J].中国计划生育学杂志，2011，16(22)：2942-2943.
[7] 程利南，黄凯，金毓翠，卢玉兰，周爱军，张淑景，高佩佩.米非司酮合并米索前列醇终止10-16周妊娠的疗效[J].中国新药与临床杂志，2010，14(26)：1027-1028., 百拇医药(吴慧玲)
【关键词】药物流产；清宫术；临床效果
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0059-01
药物流产(medical abortion)又被简称为药流，是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠[1]。米非司酮为抗孕酮类药物，可作用于子宫内膜的黄体酮受体，阻滞黄体酮活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂，间质出血，从而促使胎儿及其附属物与子宫壁分离。米非司酮还刺激子宫内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F 2 (PGF 2 )，抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，促使坏死组织内容物自宫腔内排出 [2] 。同时，米非司酮还具有软化宫颈作用。米非司酮可使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲、断裂，发生广泛的胶原降解、溶解作用 [3] ，从而软化宫颈，使其易于扩张。药物流产与人流手术相比，具有一定的优势，能够有效的降低术中的疼痛，被广大的女性患者所接受。同时，药物流产还潜藏着一定的风险隐患，部分患者因不完全流产，影响患者子宫收缩及子宫内膜创面的修复，从而出现不同程度的阴道流血现象，对患者的生命安全构成威胁。针对这种情况，我院分别采用用药治疗和清宫术治疗对2011年11月至2012年12月期间进行药物流产过程中出现阴道出血现象的患者予以适时配合清宫治疗，取得了较为可喜的成绩，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月至2012年12月期间在我院接受药物流产过程中出现阴道出血现象的300例患者作为本次研究课题的调查对象。在取得患者和患者家属同意的情况下，按照入院的先后顺序将300例患者随机分为观察组(n=150)和对照组(n=150)。据统计，观察组150例患者的年龄在22岁至45岁之间不等，平均年龄为(32.6±5.2)岁；患者的孕周在7周至10周之间不等。对照组150例患者的年龄在23岁至42岁之间不等，平均年龄为(30.7±3.8)岁；患者的孕周在5周至7周之间不等。两组患者年龄、孕周等方面相关资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
针对对照组患者采用药物治疗，给予患者服用米非司酮配合米索前列醇进行治疗，用药前测体温、血压、脉搏均正常。具体的用法用量为：25-50mg/次，口服，2次/天，持续用药2-3天，第三天加用米索前列醇600μg空腹顿服，2h后进餐[4]。或米非司酮150mg空腹顿服，2h后进餐。隔日来我院口服，每片200μg，600μg空腹顿服2h后进餐，如已进食可阴道宫颈后穹窿放药。用药后门诊观察室观察。
1.2.2.观察组
针对观察组患者进行治疗时，需要在给予患者服用米非司酮加用米索前列醇的基础上，适时(当阴道出血量如月经量或多于月经量时)的采用清宫术对患者进行治疗。术前，护理人员需要帮助患者清洁外阴，常规消毒铺巾后，采用阴道窥视镜暴露手术范围的宫颈，在对宫颈进行二次消毒后，采用7号吸管对患者的宫腔进行负压吸引[5]，也可以钳夹刮宫处理。术后，两组患者均留院观察2小时，均予以使用抗生素预防感染、使用缩宫药物促进子宫复旧治疗；加强观察和护理。
1.3 观察指标
在两组患者接受相关治疗后，对两组患者的术中出血量、持续出血时间以及不良反应发生率进行观察和统计。
1.4 统计学处理
材料中的所有数据均需要采用SPSS15.0统计学软件和X2进行相应的整理和分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标的对比
两组患者在接受治疗后，观察组患者所取得的整体治疗效果要明显优于对照组患者所取得的治疗效果，两组之间的差异显著(P<0.05)，详见表1。
2.2 不良反应
观察组的150例患者在接受清宫术治疗后，共有4例患者发生了不良反应，贫血1例、感染3例，不良反应的发生率为2.64%；对照组的60例患者在接受用药治疗后，共有11例患者发生了不良反应，贫血6例、子宫内膜炎症7例、休克1例、感染8例，不良反应的发生率约14.67%。
3 讨论
据相关的调查资料显示，我国每年人流人次超1300万，其中多数的女性选择通过药物流产的方式停止妊娠。药物流产作为一种较为理想的流产方式，能够降低女性患者在术中所承受的疼痛，被广大的女性患者所青睐。但是，据相关的临床资料指出，药物流产的成功率稍低于人工流产，并且在药物流产过程中，药物的副作用很可能对患者的肠胃造成伤害，引发患者的肠胃或者全身出现反应，一旦出现流产不干净，残余的胎膜组织会造成血崩[6]；同时，药物流产所使用的药物多为激素类药物，对患者的内分泌影响较大[7]。我院对2011年11月至2012年12月期间收治的部分药物流产阴道出血患者适时的采用清宫术进行治疗，结合本次研究活动的相关数据，笔者发现，采用清宫术治疗药物流产阴道出血的临床效果十分理想，有效的减少了患者术中出血量，缩短了患者的出血时间，减少流产的带来的不良反应，提高了临床治疗效果，减少了医疗事故和医疗纠纷的发生，值得更范围的推广和使用。
参考文献：
[1]江卫红，许韶荣，赵勤，柯楚真，朱翠婷，王桂华，郭联珠. 药物流产中适时辅以清宫术的临床意义[J].现代医院，2010，14(23)：1737-1738.
[2] 张宁媛，胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性.中华妇产科杂志，1999，34：751-753.
[3] 王红，邹孟红.米非司酮配伍前列醇终止初孕10～16周妊娠临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，7(15)：441-442.
[4] 詹平，唐璐，毛熙光.吸宫术应用于药物流产的临床意义[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(25)：2273-2274.
[5] 伯宁，孙剑黄，陶夏琪. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析[ J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，26(16)：1618-1619.
[6] 吴熙瑞.米非司酮终止早孕试验和临床药效、安全性、药代和作用机理研究[J].中国计划生育学杂志，2011，16(22)：2942-2943.
[7] 程利南，黄凯，金毓翠，卢玉兰，周爱军，张淑景，高佩佩.米非司酮合并米索前列醇终止10-16周妊娠的疗效[J].中国新药与临床杂志，2010，14(26)：1027-1028., 百拇医药(吴慧玲)
参见：首页 > 保健版 > 两性时空 > 受孕避孕 > 意外怀孕 > 药物流产