内镜下食管胃底静脉曲张套扎联合组织胶注入术围术期护理
【摘 要】目的：总结内镜下食管胃底静脉曲张套扎联合组织胶注入术的护理。方法：对56例食管、胃底静脉曲张破裂出血病人行套扎联合组织胶注入术，同时加强围术期护理，包括术前心理护理及准备，术后密切观察病情变化及并发症、并加强饮食护理、用药护理等。结果：病人均顺利接受手术，达到治疗效果。结论：加强内镜下食管胃底静脉曲张套扎联合组织胶注入术患者的术前和术后护理是手术成功的保证。
【关键词】食管胃底静脉曲张套扎术；组织胶注入术；围手术期；护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，发病突然，病情凶险，大量出血可危及患者生命[1]。我科2012年8月-2013年4月对56例食管、胃底静脉曲张采取内镜结扎治疗(EVL)联合组织胶注入治疗，获得了满意的效果。现将护理体会总结下。
1 临床资料
1.1 一般资料2012年8月一2013年4月我科收治食管胃底静脉曲张患者行EVL联合组织胶注入术病人56例，男32例，女24例；年龄29岁～68岁；肝功能Child分级：A级11例，B级38例，C级7例。31例为肝炎后肝硬化，25例为酒精性肝硬化。均为EVL术联和组织胶注入术适应证，内镜下可见食管胃底静脉重度曲张或中度曲张。
1.2 治疗方法：采用内镜观察食管胃底静脉曲张大小、数目、位置及静脉曲张情况，采取EVL联合组织胶注入术治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 肝硬化患者病情长反复发病，体质虚弱，治疗前途渺茫。易产生紧张恐惧心理。我们及时全面评估病人，收取患者的需求，，通过介绍成功病例，耐心细致地讲解手术的安全性、成熟度，及时与家属沟通，增强家庭应对力度，从而让病人对手术充满信心。
2.1.2 患者准备：
(1)监测病人生命体征及凝血试验结果。(2)术前合血备血。(3) 术前晚保证病人充足睡眠，必要时遵医嘱给予助眠药。(4)指导患者术前禁食8-10 h，禁水4 h。(5)术晨留置静脉通道，遵医嘱预防性缓慢输入和宁250微克＼小时；(6)更换病员服，由护工送病人到内镜室行手术。
2..2 术后护理
2.2.1心理护理：创造安静、舒适的环境，与病人及早建立互相信任的护患关系，消除病人不安的心理困扰。由于手术后患者液体较多，医护人员频繁进出病房，加之心电监护等仪器易发出声响，常常导致患者无法入睡且亦增加患者恐慌。因此若患者术后生命体征平稳时，回到病房可不安置心电监护，改为每小时巡视病房一次，或在安置心电监护24H后待生命体征平稳时即停止心电监护。护士尽量在巡视病房时对患者进行集中治疗，并做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，以保证患者的充足睡眠。
2.2.2 病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸：认真听取病人的主诉，病人有咽喉不适、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、大便颜色有异常应立即报告医生，及时处理。观察患者意识、行为有否改变，及时预防肝性脑病的发生。
2.2.3 一般护理：卧床休息24 h，抬高床头20-30度，2周内避免剧烈运动，保持良好的精神状态，协助患者做好生活护理 ；调节输液速度，严格控制输液量(小于2 000 mL/d)避免门脉压升高而出血。
2.2.4 饮食护理：术后24h禁食禁水，遵医嘱静脉补液。观察病人无出血情况，可进温凉流质饮食。进食原则，又少到多，由稀到干，少量多餐，细嚼慢咽，禁忌粗纤维、过硬辛辣刺激生冷食物。忌食番茄、桔子等酸性食物。适当进食香蕉、玉米粥等保持大便通畅。口服药物应尽量研成粉末服用。
2.2.5及时遵医嘱用药，术后常使用止血，抑酸及生长抑素药物。生长抑素可以在不影响血压的情况下选择性收缩内脏血管及食管下段的血管，从而降低门静脉的压力及该段曲张血管的压力[2]。常用和宁，该药半衰期短(1 min～3 min)，故必须持续用药，浓度、速度、剂量必须准确。予以微泵持续输入，切记勿过快和暂停3分钟以上。如果停止3分钟以上必须重新给予首剂药量。同时应关注生长抑素引起的呕吐。
2.2.6 并发症的观察及护理：常见并发症有上腹疼痛、恶心、出血，食道狭窄及穿孔等。
(1)疼痛：是由胃镜反复抽插及套扎引起大多数患者术后24～48h诉咽喉部及胸骨后疼痛不适；2-3天后咽喉部疼痛消失，胸骨后疼痛一般10天后消失或缓解。症状明显者可遵医嘱给小剂量止痛剂。
(2)出血：术后3天应密切观察患者的生命体征及大便情况，安置心电监护，建立静脉通道，使用和宁等生长抑素及止血药物，并备好抢救药品及三腔气囊胃管、吸引器等 。严格遵循进食制度，以防套扎部位损伤黏膜脱落而引起大出血。
(3)食道狭窄及穿孔：穿孔是组织胶注入术后最严重的并发症。多发生在术后5 d以后，由于结扎食管曲张静脉，使食道管腔变窄。如果病人出现剧烈腹痛，压痛、反跳痛。警惕发生穿孔，应立即告知医生，予以禁食.协助腹部平片检查。配合术前准备。
2.3 出院指导 (1)生活有规律，注意休息，避免重体力劳动及劳累，避免引起腹压增加动作(如弯腰、下蹲等大幅度动作) ，保持大便通畅，戒烟酒。(2)饮食应以无渣高蛋白饮食为主，避免坚硬、辛辣、刺激性食物。(3)坚持服药，服用心得安者，教会病人数脉搏。准确记录尿量，密切观察有无出血情况，出现脉搏每分钟低于60次、呕血及黑便等立即就诊。(4)定期门诊复查，加入慢病管理档案，接受科室定期电话随访，参加科室进行的健康教育讲座，及时与医护人员沟通交流。
3 结果
本组56例患者均未发生严重并发症，其中8例术后24 -48小时诉咽喉部疼痛，及时处理后，2～3天疼痛消失。4例患者出现轻度食管狭窄，随着套扎器脱落，症状消失。11例术后诉恶心不适，遵医嘱予以胃复安10mg肌注后症状缓解。2例因手术中少量出血，术后24小时解黑便一次，量约20G，经使用生长抑素及止血药物后，出血。围手术期间提供全面、连续、整体的护理，结果本组病人均顺利手术，取得满意疗效。
4 结论
肝硬化是一种常见的慢性病，食管下段、胃底静脉曲张破裂是其最常见的并发症。大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。而我国肝硬化并发食管、胃底静脉曲张患者日趋增多，内镜下EVL联合组织黏合剂注射治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血主要的治疗方法之一。随着此方法被用于临床，其围手术期护理也日益受到重视。如何做好EVL联合组织胶注入术护理，提高患者的康复效果值得广大护理工作者进一步探讨。本文中，对56例病人围手术期实施了整体护理：做好术前心理护理；术后做好饮食指导，密切观察病情、准确使用药物，及时处理不良反应，同时做好出院指导。缩短住院时间，均顺利出院。因此，加强内镜下食管胃底静脉曲张EVL联合组织胶注入术患者的护理是手术成功的保证。
参考文献：
[1] 何茜萌，李衍军，艾金刚.内镜套扎联合注射组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张[J].中国医药指南 2009，10(7)：20.
[2] 吴作艳，冀明. 内镜下胃底组织胶注射联和套扎术对肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响[J].山东医药，2010，50(23)：65, http://www.100md.com(胡江莉 黄中兰 陈志琼)
【关键词】食管胃底静脉曲张套扎术；组织胶注入术；围手术期；护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，发病突然，病情凶险，大量出血可危及患者生命[1]。我科2012年8月-2013年4月对56例食管、胃底静脉曲张采取内镜结扎治疗(EVL)联合组织胶注入治疗，获得了满意的效果。现将护理体会总结下。
1 临床资料
1.1 一般资料2012年8月一2013年4月我科收治食管胃底静脉曲张患者行EVL联合组织胶注入术病人56例，男32例，女24例；年龄29岁～68岁；肝功能Child分级：A级11例，B级38例，C级7例。31例为肝炎后肝硬化，25例为酒精性肝硬化。均为EVL术联和组织胶注入术适应证，内镜下可见食管胃底静脉重度曲张或中度曲张。
1.2 治疗方法：采用内镜观察食管胃底静脉曲张大小、数目、位置及静脉曲张情况，采取EVL联合组织胶注入术治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 肝硬化患者病情长反复发病，体质虚弱，治疗前途渺茫。易产生紧张恐惧心理。我们及时全面评估病人，收取患者的需求，，通过介绍成功病例，耐心细致地讲解手术的安全性、成熟度，及时与家属沟通，增强家庭应对力度，从而让病人对手术充满信心。
2.1.2 患者准备：
(1)监测病人生命体征及凝血试验结果。(2)术前合血备血。(3) 术前晚保证病人充足睡眠，必要时遵医嘱给予助眠药。(4)指导患者术前禁食8-10 h，禁水4 h。(5)术晨留置静脉通道，遵医嘱预防性缓慢输入和宁250微克＼小时；(6)更换病员服，由护工送病人到内镜室行手术。
2..2 术后护理
2.2.1心理护理：创造安静、舒适的环境，与病人及早建立互相信任的护患关系，消除病人不安的心理困扰。由于手术后患者液体较多，医护人员频繁进出病房，加之心电监护等仪器易发出声响，常常导致患者无法入睡且亦增加患者恐慌。因此若患者术后生命体征平稳时，回到病房可不安置心电监护，改为每小时巡视病房一次，或在安置心电监护24H后待生命体征平稳时即停止心电监护。护士尽量在巡视病房时对患者进行集中治疗，并做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，以保证患者的充足睡眠。
2.2.2 病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸：认真听取病人的主诉，病人有咽喉不适、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、大便颜色有异常应立即报告医生，及时处理。观察患者意识、行为有否改变，及时预防肝性脑病的发生。
2.2.3 一般护理：卧床休息24 h，抬高床头20-30度，2周内避免剧烈运动，保持良好的精神状态，协助患者做好生活护理 ；调节输液速度，严格控制输液量(小于2 000 mL/d)避免门脉压升高而出血。
2.2.4 饮食护理：术后24h禁食禁水，遵医嘱静脉补液。观察病人无出血情况，可进温凉流质饮食。进食原则，又少到多，由稀到干，少量多餐，细嚼慢咽，禁忌粗纤维、过硬辛辣刺激生冷食物。忌食番茄、桔子等酸性食物。适当进食香蕉、玉米粥等保持大便通畅。口服药物应尽量研成粉末服用。
2.2.5及时遵医嘱用药，术后常使用止血，抑酸及生长抑素药物。生长抑素可以在不影响血压的情况下选择性收缩内脏血管及食管下段的血管，从而降低门静脉的压力及该段曲张血管的压力[2]。常用和宁，该药半衰期短(1 min～3 min)，故必须持续用药，浓度、速度、剂量必须准确。予以微泵持续输入，切记勿过快和暂停3分钟以上。如果停止3分钟以上必须重新给予首剂药量。同时应关注生长抑素引起的呕吐。
2.2.6 并发症的观察及护理：常见并发症有上腹疼痛、恶心、出血，食道狭窄及穿孔等。
(1)疼痛：是由胃镜反复抽插及套扎引起大多数患者术后24～48h诉咽喉部及胸骨后疼痛不适；2-3天后咽喉部疼痛消失，胸骨后疼痛一般10天后消失或缓解。症状明显者可遵医嘱给小剂量止痛剂。
(2)出血：术后3天应密切观察患者的生命体征及大便情况，安置心电监护，建立静脉通道，使用和宁等生长抑素及止血药物，并备好抢救药品及三腔气囊胃管、吸引器等 。严格遵循进食制度，以防套扎部位损伤黏膜脱落而引起大出血。
(3)食道狭窄及穿孔：穿孔是组织胶注入术后最严重的并发症。多发生在术后5 d以后，由于结扎食管曲张静脉，使食道管腔变窄。如果病人出现剧烈腹痛，压痛、反跳痛。警惕发生穿孔，应立即告知医生，予以禁食.协助腹部平片检查。配合术前准备。
2.3 出院指导 (1)生活有规律，注意休息，避免重体力劳动及劳累，避免引起腹压增加动作(如弯腰、下蹲等大幅度动作) ，保持大便通畅，戒烟酒。(2)饮食应以无渣高蛋白饮食为主，避免坚硬、辛辣、刺激性食物。(3)坚持服药，服用心得安者，教会病人数脉搏。准确记录尿量，密切观察有无出血情况，出现脉搏每分钟低于60次、呕血及黑便等立即就诊。(4)定期门诊复查，加入慢病管理档案，接受科室定期电话随访，参加科室进行的健康教育讲座，及时与医护人员沟通交流。
3 结果
本组56例患者均未发生严重并发症，其中8例术后24 -48小时诉咽喉部疼痛，及时处理后，2～3天疼痛消失。4例患者出现轻度食管狭窄，随着套扎器脱落，症状消失。11例术后诉恶心不适，遵医嘱予以胃复安10mg肌注后症状缓解。2例因手术中少量出血，术后24小时解黑便一次，量约20G，经使用生长抑素及止血药物后，出血。围手术期间提供全面、连续、整体的护理，结果本组病人均顺利手术，取得满意疗效。
4 结论
肝硬化是一种常见的慢性病，食管下段、胃底静脉曲张破裂是其最常见的并发症。大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。而我国肝硬化并发食管、胃底静脉曲张患者日趋增多，内镜下EVL联合组织黏合剂注射治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血主要的治疗方法之一。随着此方法被用于临床，其围手术期护理也日益受到重视。如何做好EVL联合组织胶注入术护理，提高患者的康复效果值得广大护理工作者进一步探讨。本文中，对56例病人围手术期实施了整体护理：做好术前心理护理；术后做好饮食指导，密切观察病情、准确使用药物，及时处理不良反应，同时做好出院指导。缩短住院时间，均顺利出院。因此，加强内镜下食管胃底静脉曲张EVL联合组织胶注入术患者的护理是手术成功的保证。
参考文献：
[1] 何茜萌，李衍军，艾金刚.内镜套扎联合注射组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张[J].中国医药指南 2009，10(7)：20.
[2] 吴作艳，冀明. 内镜下胃底组织胶注射联和套扎术对肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响[J].山东医药，2010，50(23)：65, http://www.100md.com(胡江莉 黄中兰 陈志琼)
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