纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的临床研究
【摘 要】目的：探讨烧伤后残余创面采用纳米晶体银敷料治疗临床效果。方法：本次共选取100例烧伤后残余创面患者，均为我院烧伤科2012年2月至2013年2月收治，随机分组就常规治疗(对照组)和纳米晶体银敷料治疗(观察组)效果进行比较。结果：观察组选取病例临床总有效率为98%，显著高于对照组84%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患处痛痒1例，药物停用后恢复；对照组患处瘙痒3例，头昏3例，腹泻2例，组间不良反应比较有统计学差异(P<0.05)。结论：烧伤后创面采用纳米晶体银敷料治疗，可尽快消除临床症状，提高创面愈合水平，改善预后，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常积极的临床意义，值得广泛在临床推广应用。
【关键词】纳米晶体银敷料；烧伤；残余创面；效果观察
近年来，受多种因素影响，烧伤患者比例显著增多。烧伤后残余创面指治疗后期，因多种原因深度烧伤创面所残留的创面，以深Ⅱ度勉强自愈的创面、深Ⅲ度创面皮片间隙最为多见，临床皮肤表面有糜烂面形成，苍老，肉芽血肿，有小脓点于角化的表皮痂壳下潜藏为主要表现，造成有虫蚀样点状小溃疡于已愈合的肉芽面或皮肤面发生，病情较严重时溃疡面及糜烂面成片融合，对已愈合的周围创面侵蚀，阻碍了康复进程，对患者身心健康及生存质量造成了严重影响[1]。制定并选取有效方案治疗是改善预后的关键。本次共选取100例烧伤后残余创面患者，均为我院烧伤科2012年2月至2013年2月收治，随机分组就常规治疗(对照组)和纳米晶体银敷料治疗(观察组)效果进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选取研究对象100例，男69例，女31例，年龄19-61岁，平均(40.2±2.3)岁。其中深度关节部位烧伤12例，浅部关节部位烧伤24例，深部非关节部位烧伤26例，浅部非关节部位烧伤38例。无严重合并症，无明显休克症状，排除伤前有其它系统严重疾患者及特殊烧伤者。随机按观察组和对照组各50例划分，组间在一般资料上具有可比性，无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：本组选取病例采用常规方案治疗，积极的缺水者补液，清洗创面并消毒，清除已坏死脱落表皮组织，避免出血及健康组织受损，后取药膏对创面部位涂抹，应用无菌纱布包扎。伤后3d换药为1次/d，3d后1次/2d，在18d后观察效果。观察组：本组常规处理同观察组，采和纳米晶体银敷料治疗，具体操作为将皮维碘软膏与钠米银敷料一起揉搓，再于表皮剥脱创面直接敷敷料，促使敷料与创面紧贴，避免空隙存在，再用无菌纱布行包扎处理，伤后3d换药为1次/d，3d后1次/2d，共用18d后对效果观察。
1.3 效果评定
痊愈：全身症状消失，创面愈合100%；显效：全身症状明显好转，创面愈合率<100%，但≥70%；有效：全身症状好转，创面愈合率<70%，≥30%；无效：创面未达有效标准，未能控制烧伤创面引发感染，或病情呈进行性加重。同时观察两组不良反应。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例临床总有效率为98%，显著高于对照组84%，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。观察组患处痛痒1例，药物停用后恢复；对照组患处瘙痒3例，头昏3例，腹泻2例，组间不良反应比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
机体受到强的热辐射或与高温物体直接接触发生的变化为烧伤，通常指强辐射热、高湿固定、火焰所致。烧伤后对创面行治疗和处理为改善预后的关键[2]。在临床实践中，取抗菌药物局部应用，避免发生侵袭性感染，降低渗出，保护创面，最大程度发挥镇痛效果，利于引流，促进创面愈合为基本原则[3]。患者在烧伤后有较高感染发生率，为主要诱发死亡的因素，而烧伤后侵袭性感染多自创面发生，因创面血管在烧伤后局部呈栓塞现象，抗生素应用较难抵抗创面并发挥作用，进而加剧了细菌在创面的繁殖，而静脉用药可使烧伤创面细菌的相关繁殖得以控制，但效果欠佳，取外用抑菌和杀菌药物应用可发挥理想的防控效果[4-5]。
纳米晶体银敷料为一种新型敷料，是有效的抑菌和杀菌药物，可就稳定且持续的动态活动银向创面提供，对侵袭性感染起到有效的阻止作用[6-7]。减少渗出，并积极镇痛，为引流创造条件，对创面保护作用明显，加快了创面愈合，且并发症发生率较低，无明显毒副作用，促使烧伤患者创面得到有效的治疗，对细菌的繁殖生长加以抑制和杀灭，最大程度的降低感染率，降低侵袭性感染，避免死亡率发生[8]。结合本次研究结果显示，观察组选取病例临床总有效率为98%，显著高于对照组84%，差异有显著才统计学意义(P<0.05)。观察组患处痛痒1例，药物停用后恢复；对照组患处瘙痒3例，头昏3例，腹泻2例，组间不良反应比较有统计学差异(P<0.05)。
综上，烧伤后创面采用纳米晶体银敷料治疗，可尽快消除临床症状，提高创面愈合水平，改善预后，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常积极的临床意义，值得广泛在临床推广应用。
参考文献：
[1] 练祝平，黄立妮，蔡浩等.应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展[J].中外医学研究，2011，9(34)：161-163.
[2] Siddiqui FH，Mokhashi MH，Boathman A.Recombinant granulocytemacrophage colony-stimulating factor in the treatment of indolent ulcers with Kilppel-Trbnaunay-We-ber syndrome：a case report[J].J Pediatr Surg，2007，42(3)：558-560.
[3] 李民，牛亚明，林倩君等.纳米银敷料对烧伤创面保护作用的观察[J].中国医师进修杂志，2009，29(5)：11-13.
[4] 李晓光，方勇，姚敏等.单核巨噬细胞集落刺激因子对人皮肤成纤维细胞增殖及胶原合成的影响[J].中国美容医学，2010，19(8)：1149-1152.
[5] Zhang L，Chen J，Han C.A multicenter chinical trial of recombinant human GM-CSF hydrogel for the treatment of deep second-degree bums[J].Wound Repair Regen，2009，17(5)：685-689.
[6] 邱学文，王甲汉，杨磊等.重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗烧伤后残余创面[J].实用医学杂志，2011，27(7)：1195-1197.
[7] 刘郭，董乐乐，陈存富等.58例烧伤后残余创面的综合治疗[J].实用医学杂志，2008，25(3)：294-295.[8] 陆平言，李卫，吴晓峰.烧伤残余创面58例治疗体会[J].中国临床医学，2011，18(4)：548-549., http://www.100md.com(金福玉 姜 迪 曾庆会 李二平)
【关键词】纳米晶体银敷料；烧伤；残余创面；效果观察
近年来，受多种因素影响，烧伤患者比例显著增多。烧伤后残余创面指治疗后期，因多种原因深度烧伤创面所残留的创面，以深Ⅱ度勉强自愈的创面、深Ⅲ度创面皮片间隙最为多见，临床皮肤表面有糜烂面形成，苍老，肉芽血肿，有小脓点于角化的表皮痂壳下潜藏为主要表现，造成有虫蚀样点状小溃疡于已愈合的肉芽面或皮肤面发生，病情较严重时溃疡面及糜烂面成片融合，对已愈合的周围创面侵蚀，阻碍了康复进程，对患者身心健康及生存质量造成了严重影响[1]。制定并选取有效方案治疗是改善预后的关键。本次共选取100例烧伤后残余创面患者，均为我院烧伤科2012年2月至2013年2月收治，随机分组就常规治疗(对照组)和纳米晶体银敷料治疗(观察组)效果进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选取研究对象100例，男69例，女31例，年龄19-61岁，平均(40.2±2.3)岁。其中深度关节部位烧伤12例，浅部关节部位烧伤24例，深部非关节部位烧伤26例，浅部非关节部位烧伤38例。无严重合并症，无明显休克症状，排除伤前有其它系统严重疾患者及特殊烧伤者。随机按观察组和对照组各50例划分，组间在一般资料上具有可比性，无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：本组选取病例采用常规方案治疗，积极的缺水者补液，清洗创面并消毒，清除已坏死脱落表皮组织，避免出血及健康组织受损，后取药膏对创面部位涂抹，应用无菌纱布包扎。伤后3d换药为1次/d，3d后1次/2d，在18d后观察效果。观察组：本组常规处理同观察组，采和纳米晶体银敷料治疗，具体操作为将皮维碘软膏与钠米银敷料一起揉搓，再于表皮剥脱创面直接敷敷料，促使敷料与创面紧贴，避免空隙存在，再用无菌纱布行包扎处理，伤后3d换药为1次/d，3d后1次/2d，共用18d后对效果观察。
1.3 效果评定
痊愈：全身症状消失，创面愈合100%；显效：全身症状明显好转，创面愈合率<100%，但≥70%；有效：全身症状好转，创面愈合率<70%，≥30%；无效：创面未达有效标准，未能控制烧伤创面引发感染，或病情呈进行性加重。同时观察两组不良反应。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例临床总有效率为98%，显著高于对照组84%，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。观察组患处痛痒1例，药物停用后恢复；对照组患处瘙痒3例，头昏3例，腹泻2例，组间不良反应比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
机体受到强的热辐射或与高温物体直接接触发生的变化为烧伤，通常指强辐射热、高湿固定、火焰所致。烧伤后对创面行治疗和处理为改善预后的关键[2]。在临床实践中，取抗菌药物局部应用，避免发生侵袭性感染，降低渗出，保护创面，最大程度发挥镇痛效果，利于引流，促进创面愈合为基本原则[3]。患者在烧伤后有较高感染发生率，为主要诱发死亡的因素，而烧伤后侵袭性感染多自创面发生，因创面血管在烧伤后局部呈栓塞现象，抗生素应用较难抵抗创面并发挥作用，进而加剧了细菌在创面的繁殖，而静脉用药可使烧伤创面细菌的相关繁殖得以控制，但效果欠佳，取外用抑菌和杀菌药物应用可发挥理想的防控效果[4-5]。
纳米晶体银敷料为一种新型敷料，是有效的抑菌和杀菌药物，可就稳定且持续的动态活动银向创面提供，对侵袭性感染起到有效的阻止作用[6-7]。减少渗出，并积极镇痛，为引流创造条件，对创面保护作用明显，加快了创面愈合，且并发症发生率较低，无明显毒副作用，促使烧伤患者创面得到有效的治疗，对细菌的繁殖生长加以抑制和杀灭，最大程度的降低感染率，降低侵袭性感染，避免死亡率发生[8]。结合本次研究结果显示，观察组选取病例临床总有效率为98%，显著高于对照组84%，差异有显著才统计学意义(P<0.05)。观察组患处痛痒1例，药物停用后恢复；对照组患处瘙痒3例，头昏3例，腹泻2例，组间不良反应比较有统计学差异(P<0.05)。
综上，烧伤后创面采用纳米晶体银敷料治疗，可尽快消除临床症状，提高创面愈合水平，改善预后，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常积极的临床意义，值得广泛在临床推广应用。
参考文献：
[1] 练祝平，黄立妮，蔡浩等.应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展[J].中外医学研究，2011，9(34)：161-163.
[2] Siddiqui FH，Mokhashi MH，Boathman A.Recombinant granulocytemacrophage colony-stimulating factor in the treatment of indolent ulcers with Kilppel-Trbnaunay-We-ber syndrome：a case report[J].J Pediatr Surg，2007，42(3)：558-560.
[3] 李民，牛亚明，林倩君等.纳米银敷料对烧伤创面保护作用的观察[J].中国医师进修杂志，2009，29(5)：11-13.
[4] 李晓光，方勇，姚敏等.单核巨噬细胞集落刺激因子对人皮肤成纤维细胞增殖及胶原合成的影响[J].中国美容医学，2010，19(8)：1149-1152.
[5] Zhang L，Chen J，Han C.A multicenter chinical trial of recombinant human GM-CSF hydrogel for the treatment of deep second-degree bums[J].Wound Repair Regen，2009，17(5)：685-689.
[6] 邱学文，王甲汉，杨磊等.重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗烧伤后残余创面[J].实用医学杂志，2011，27(7)：1195-1197.
[7] 刘郭，董乐乐，陈存富等.58例烧伤后残余创面的综合治疗[J].实用医学杂志，2008，25(3)：294-295.[8] 陆平言，李卫，吴晓峰.烧伤残余创面58例治疗体会[J].中国临床医学，2011，18(4)：548-549., http://www.100md.com(金福玉 姜 迪 曾庆会 李二平)
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