脑卒中患者早期康复护理进展(1)
【摘 要】脑卒中是严重危害人类健康的一种神经系统的常见病、多发病、病死率与致残率极高。残废包括运动、感觉、言语、认知等方面。脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、康复体位摆放、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理、日常生活训练指导予以总结。
【关键词】脑卒中；康复；护理；文献综述
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[2]。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[3]，它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。
1 早期康复的时机
一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为[4]，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[5]。但卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。
2 心理康复护理：心理康复护理是训练成功的基础和保证[6]。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效[7]。
2.1 由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等，耐心开导，安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。
2.2 住院期间心理护理：脑卒中的治疗恢复速度往往比较缓慢，而患者对治疗的期望值比较高，希望尽快消除肢体障碍，面对事与愿违的治疗效果，患者往往产生悲观、失望的心理。此时，责任护士要做好患者的思想工作，积极配合治疗是关键，可有有效保护脑组织，为后期的康复奠定基础 。
3 康复体位摆放
脑卒中初期，患者大部分时间都是在床上渡过的，不良的姿势会使异常运动模式活动、痉挛增加。康复体位又称良肢位，对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。体位的摆放方法：通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。
康复训练：治疗师与患者进行一对一的治疗，根据患者的不同情况，给予各关节被动和主动活动、进行翻身、床上移动、搭桥、起坐训练、站立、行走训练，并指导患者进行日常生活能力训练。
观察指标及统计学分析：应用Fugl-MeYer评价法、改良Barthel指数和常见并发症发生率作为观察指标对患者进行评定。SPSS11.0统计软件作为统计工具进行数据分析和处理，采用t检验，检验显著性水平为P<0.05。
4 运动功能康复训练
早期进行肌力训练对神经系统的功能恢复有较好的促进作用。偏瘫早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩[8]。
4.1 按摩 按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，也是对患肢的感觉刺激。按摩一般从远程向近端轻柔缓慢进行，对瘫痪肌群要予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。
4.2 上肢康复训练 早期采取患肢被动活运动，忌牵拉关节，适当诱发主动运动。
上肢康复训练时可采用主动辅助运动，即双手食指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前[9]。每日2-3次，每次每个动作10次左右。活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。
4.3 下肢康复训练 (1)桥式运动 是偏瘫患者卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。取仰卧位，双腿屈膝，双手双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位。(2)患侧下肢屈曲训练主要是屈膝屈髋、伸膝屈髋、踝关节背屈、足跟的牵拉及足趾的伸屈。通过上述训练，可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。每日2-3次，每次每个动作10次左右。
4.4 坐起及坐位平衡训练：如患者病情稳定，可让其慢慢坐起，先抬高床头30度开始，每天增加5—10度，至80度止，患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移至床边使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动双腿。练习起坐顺序是靠坐、自行扶坐、独坐、坐位平衡。
4.5 站起及站立平衡训练 患者首先在帮助下扶支持物站立，并多次重复直至最后徒手站立。患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾、重心前移至双足，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立[10]。护士可立于患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。
4.6 步行训练：当患者能站稳10—15分钟而无疲劳感时可开始步行锻炼。步行时先原地抬步，再向患侧移动身体重心，治疗师或护士辅助患肢膝关节支撑重力，后迈健肢，完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。, 百拇医药(赵春姬)
【关键词】脑卒中；康复；护理；文献综述
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[2]。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[3]，它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。
1 早期康复的时机
一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为[4]，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[5]。但卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。
2 心理康复护理：心理康复护理是训练成功的基础和保证[6]。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效[7]。
2.1 由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等，耐心开导，安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。
2.2 住院期间心理护理：脑卒中的治疗恢复速度往往比较缓慢，而患者对治疗的期望值比较高，希望尽快消除肢体障碍，面对事与愿违的治疗效果，患者往往产生悲观、失望的心理。此时，责任护士要做好患者的思想工作，积极配合治疗是关键，可有有效保护脑组织，为后期的康复奠定基础 。
3 康复体位摆放
脑卒中初期，患者大部分时间都是在床上渡过的，不良的姿势会使异常运动模式活动、痉挛增加。康复体位又称良肢位，对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。体位的摆放方法：通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。
康复训练：治疗师与患者进行一对一的治疗，根据患者的不同情况，给予各关节被动和主动活动、进行翻身、床上移动、搭桥、起坐训练、站立、行走训练，并指导患者进行日常生活能力训练。
观察指标及统计学分析：应用Fugl-MeYer评价法、改良Barthel指数和常见并发症发生率作为观察指标对患者进行评定。SPSS11.0统计软件作为统计工具进行数据分析和处理，采用t检验，检验显著性水平为P<0.05。
4 运动功能康复训练
早期进行肌力训练对神经系统的功能恢复有较好的促进作用。偏瘫早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩[8]。
4.1 按摩 按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，也是对患肢的感觉刺激。按摩一般从远程向近端轻柔缓慢进行，对瘫痪肌群要予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。
4.2 上肢康复训练 早期采取患肢被动活运动，忌牵拉关节，适当诱发主动运动。
上肢康复训练时可采用主动辅助运动，即双手食指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前[9]。每日2-3次，每次每个动作10次左右。活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。
4.3 下肢康复训练 (1)桥式运动 是偏瘫患者卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。取仰卧位，双腿屈膝，双手双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位。(2)患侧下肢屈曲训练主要是屈膝屈髋、伸膝屈髋、踝关节背屈、足跟的牵拉及足趾的伸屈。通过上述训练，可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。每日2-3次，每次每个动作10次左右。
4.4 坐起及坐位平衡训练：如患者病情稳定，可让其慢慢坐起，先抬高床头30度开始，每天增加5—10度，至80度止，患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移至床边使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动双腿。练习起坐顺序是靠坐、自行扶坐、独坐、坐位平衡。
4.5 站起及站立平衡训练 患者首先在帮助下扶支持物站立，并多次重复直至最后徒手站立。患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾、重心前移至双足，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立[10]。护士可立于患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。
4.6 步行训练：当患者能站稳10—15分钟而无疲劳感时可开始步行锻炼。步行时先原地抬步，再向患侧移动身体重心，治疗师或护士辅助患肢膝关节支撑重力，后迈健肢，完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。, 百拇医药(赵春姬)