阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床研究
【摘 要】目的： 探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。方法： 回顾性分析2012年在我院妇检中疑有宫颈病变380例患者的临床资料。阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例， 宫颈湿疣21例， CIN 1级～2级42例， CIN 3级6例， 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例， 宫颈湿疣19例， CIN 1级～ 2级36例，CIN 3级7例， 宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%， 无明显统计学差异( P>0.05) 。细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%，诊断符合率有显著性差异( P<0.01)。宫颈癌变阳性检出率100%。结论： 阴道镜用于筛查宫颈癌前病变能及早发现，与病理诊断比较无差异性，值得推广应用。
【关键词】宫颈肿瘤；诊断；阴道内窥镜；癌前状态
目前认为， 从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时10年， 因此如能早期诊断和早期治疗， 宫颈癌是有望治愈的， 因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别， 常规的宫颈4点活检准确率仅为50%， 阴道镜下定位使活检目标更具准确性， 可提高活检阳性率。我院2012年对380例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查， 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者380例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检， 年龄22～59岁， 平均37.5岁；其中344例有白带增多， 或血性分泌物或接触性阴道出血等。
1.2 检查方法 于月经干净后2～7d行阴道镜检查。取膀胱截石位， 纱球拭净宫颈表面分泌物， 观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管， 并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20～30s后， 观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化， 然后涂碘液再次观察， 寻找异常图像， 则于异常处取2～4块组织；若未发现可疑病变， 则在移行带3， 6， 9， 12 点取活检， 同时行宫颈管搔刮术， 分瓶送病理检查。
1.3 统计学处理 采用检验。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果： 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状， 无血管异型， 拟诊为慢性宫颈炎310例；阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮， 拟诊为宫颈湿疣21例， 其中2例活检结果为宫颈癌；阴道镜下见醋酸白色上皮， 或与点状血管或镶嵌同时出现， 拟诊癌前病变 (CIN 48例， 伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例)。
2.2异常涂片的检出情况： 380例细胞学检查发现慢性宫颈炎372例， HPV 感染8例， 而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例， 阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查(P<0.05) 。
2.3 病理检查结果： 病理诊断CIN 43例， 宫颈鳞癌4例， 宫颈湿疣19例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为92.1%(48+3/43+4)；细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%(8/19)，细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P<0.01) 。
2.4颈管搔刮检查结果： 358例慢性宫颈炎， 22例颈管粘膜病理诊断为CIN I～Ⅱ， 其中3 例宫颈光滑， 4例绝经， 6例宫颈物理治疗后， 9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。
2.5不同检测方法诊断宫颈病变比较： 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例， 宫颈湿疣21例， CIN 1级～2级42例， CIN 3级6例， 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例， 宫颈湿疣19例， CIN 1级～ 2级36例，CIN 3级7例， 宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%， 无明显统计学差异( P>0.05) 。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者， 也有宫颈光滑及轻度糜烂者， 但多见于中、重度糜烂， 常伴接触性阴道出血， 故宫颈中度以上糜烂， 应定期复查并进行宫颈组织活检，以排除恶性病变。
3 讨论
目前对宫颈癌常用诊断方法有5种： 筛选高危人群、阴道镜检查、TCT (膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型HPV-DNA检测)及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。
阴道镜可将观察部位放大6～40倍， 并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察， 对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性， 可提高早期宫颈癌诊断。本组386例检出5例宫颈癌6例CIN Ⅲ， 均无赘生物可见。本组资料显示：①细胞学检查阴性， 但临床检查可疑的病例， 阴道镜可提供可靠的活检部位， 提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌Ⅰa 期以前的病例， 细胞学检测仅1例可疑癌。②阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合率为92.1%， 与徐蕾等报道的93.70%相似， 但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变， 若需排除宫颈管病变， 可加做HC2或宫颈管诊刮术以助确诊。③对绝经前后和反复发作宫颈炎患者， 阴道镜与颈管搔刮术联合应用可发现癌前病变。本组病例中有2例宫颈CIN 3和1例原位癌患者宫颈表现为Ⅰ度糜烂， 阴道镜对接触性阴道出血、白带增多等但宫颈光滑或轻度糜烂的患者也能及时发现早期癌变。因此， 除常规指征外， 出现以下情况也应行阴道镜检查： ①临床症状、体征与其他检查结果不符；②反复发作的慢性宫颈炎，再次宫颈物理治疗前；③宫颈外观正常但有接触性出血者。
总之， 阴道镜检查可用于有性生活史的患者， 能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变， 在直视下活检， 及时发现CIN 或宫颈癌；且操作方便， 具有非损伤性及可重复性的， 是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法， 值得推广应用。
参考文献：
[1] 王瑾蔚，阎华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2005， 21(2)：26.
[2] 赵方辉，戎寿德，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报， 2001，23(6)：30.
[3] 张淑增.改良Reid阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志，2004，4(4)： 326.
[4] 徐蕾，戴渝萍，王萍.阴道镜早期诊断宫颈癌的临床意义[J].陕西医学杂志，2008，37(6)： 665-667., 百拇医药(陈红)
【关键词】宫颈肿瘤；诊断；阴道内窥镜；癌前状态
目前认为， 从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时10年， 因此如能早期诊断和早期治疗， 宫颈癌是有望治愈的， 因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别， 常规的宫颈4点活检准确率仅为50%， 阴道镜下定位使活检目标更具准确性， 可提高活检阳性率。我院2012年对380例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查， 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者380例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检， 年龄22～59岁， 平均37.5岁；其中344例有白带增多， 或血性分泌物或接触性阴道出血等。
1.2 检查方法 于月经干净后2～7d行阴道镜检查。取膀胱截石位， 纱球拭净宫颈表面分泌物， 观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管， 并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20～30s后， 观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化， 然后涂碘液再次观察， 寻找异常图像， 则于异常处取2～4块组织；若未发现可疑病变， 则在移行带3， 6， 9， 12 点取活检， 同时行宫颈管搔刮术， 分瓶送病理检查。
1.3 统计学处理 采用检验。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果： 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状， 无血管异型， 拟诊为慢性宫颈炎310例；阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮， 拟诊为宫颈湿疣21例， 其中2例活检结果为宫颈癌；阴道镜下见醋酸白色上皮， 或与点状血管或镶嵌同时出现， 拟诊癌前病变 (CIN 48例， 伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例)。
2.2异常涂片的检出情况： 380例细胞学检查发现慢性宫颈炎372例， HPV 感染8例， 而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例， 阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查(P<0.05) 。
2.3 病理检查结果： 病理诊断CIN 43例， 宫颈鳞癌4例， 宫颈湿疣19例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为92.1%(48+3/43+4)；细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%(8/19)，细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P<0.01) 。
2.4颈管搔刮检查结果： 358例慢性宫颈炎， 22例颈管粘膜病理诊断为CIN I～Ⅱ， 其中3 例宫颈光滑， 4例绝经， 6例宫颈物理治疗后， 9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。
2.5不同检测方法诊断宫颈病变比较： 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例， 宫颈湿疣21例， CIN 1级～2级42例， CIN 3级6例， 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例， 宫颈湿疣19例， CIN 1级～ 2级36例，CIN 3级7例， 宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%， 无明显统计学差异( P>0.05) 。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者， 也有宫颈光滑及轻度糜烂者， 但多见于中、重度糜烂， 常伴接触性阴道出血， 故宫颈中度以上糜烂， 应定期复查并进行宫颈组织活检，以排除恶性病变。
3 讨论
目前对宫颈癌常用诊断方法有5种： 筛选高危人群、阴道镜检查、TCT (膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型HPV-DNA检测)及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。
阴道镜可将观察部位放大6～40倍， 并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察， 对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性， 可提高早期宫颈癌诊断。本组386例检出5例宫颈癌6例CIN Ⅲ， 均无赘生物可见。本组资料显示：①细胞学检查阴性， 但临床检查可疑的病例， 阴道镜可提供可靠的活检部位， 提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌Ⅰa 期以前的病例， 细胞学检测仅1例可疑癌。②阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合率为92.1%， 与徐蕾等报道的93.70%相似， 但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变， 若需排除宫颈管病变， 可加做HC2或宫颈管诊刮术以助确诊。③对绝经前后和反复发作宫颈炎患者， 阴道镜与颈管搔刮术联合应用可发现癌前病变。本组病例中有2例宫颈CIN 3和1例原位癌患者宫颈表现为Ⅰ度糜烂， 阴道镜对接触性阴道出血、白带增多等但宫颈光滑或轻度糜烂的患者也能及时发现早期癌变。因此， 除常规指征外， 出现以下情况也应行阴道镜检查： ①临床症状、体征与其他检查结果不符；②反复发作的慢性宫颈炎，再次宫颈物理治疗前；③宫颈外观正常但有接触性出血者。
总之， 阴道镜检查可用于有性生活史的患者， 能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变， 在直视下活检， 及时发现CIN 或宫颈癌；且操作方便， 具有非损伤性及可重复性的， 是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法， 值得推广应用。
参考文献：
[1] 王瑾蔚，阎华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2005， 21(2)：26.
[2] 赵方辉，戎寿德，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报， 2001，23(6)：30.
[3] 张淑增.改良Reid阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志，2004，4(4)： 326.
[4] 徐蕾，戴渝萍，王萍.阴道镜早期诊断宫颈癌的临床意义[J].陕西医学杂志，2008，37(6)： 665-667., 百拇医药(陈红)