腰丛、坐骨神经联合椎旁神经联合阻滞麻醉对高原老年人全髋关节置换患者术中血压和心率的影响(2)
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髋关节手术麻醉方式选择一直是困扰麻醉医师的问题。接受髋关节手术者多为老年患者，他们常存在多种心肺合并症，围术期常需抗凝治疗以预防血栓形成，术后要尽早下床活动并开始功能锻炼，以减少术后并发症并改善人工关节的功能。椎管内麻醉在髋关节手术中可生产良好的镇痛效果，但老年人行椎管内麻醉的用药量较难掌握，因此在椎管内麻醉过程中同样容易造成血流动力学的较大波动，而由于围术期需抗凝治疗，故增加了术后发生硬膜外血肿的风险。此外，老年退行性病变造成硬膜外穿刺困难也是临床上不得不考虑的问题。对于高海拔地区老年人麻醉因其长期缺氧致低氧血症和高原红细胞增多引起的高血压，对麻醉药物的耐受性差药物敏感性增强[1-2]。因此，选择一项对生理功能影响小、安全范围大、便于调节和效果确切的方法对高原老年人尤为重要。鉴于以上诸问题，为提高安全性、减少术后并发症、改善术后镇痛，在髋关节手术中应用外周神经阻滞逐渐引起了人们的关注[5-7]，尤其对老年、合并心血管疾患、低血容量、凝血机制障碍或使用抗凝治疗的患者选择外周神经阻滞更具优势。外周神经阻滞为局部用药，可减少全身用药对循环系统、呼吸系统的不良反应，对术中血流动力学影响小 [8-9] ......
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