坠积性肺炎的护理
【关键词】积性肺炎；护理
坠积性肺炎是长期卧床高龄患者的常见并发症，是导致死亡的主要原因之一。坠积性肺炎因长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出，并淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。我科根据期卧床老年患者坠积性肺炎产生的特点，对老年患者进行预防性的护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料：本组患者为2009年3月～2013年6月我科15例高龄患者，其中男10例，女5例，年龄65～88岁，所有病例均符合坠积性肺炎的诊断。病程19～32d。其中治愈6例，好转7例，死亡1例。
1.2临床表现：15例患者中心梗患者6例，心衰患者5例，心律失常患者4例。除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽3例，白黏痰6例，黄脓痰2例，干咳1例，发热3例，不同程度呼吸困难5例。
1.3辅助检查实验室检查：痰培养结果：15例痰培养12例阳性，其中肺炎链球菌9例，金黄色葡萄球菌3例，铜绿假单胞菌3例. 胸部X线检查：大叶性肺炎5例，双下肺炎10例。
1.4治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。亚胺培南2例，头孢哌酮+舒巴坦钠8例，氟康唑3例；左氧氟沙星2例。②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物15例，体位引流8例，吸引器吸痰12例，气管切开1例。
1.5结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急呼吸困难等症状消失；体 温 正常≥3d；X线胸片正常；实验室检查2次以上正常。
2 护理
2.1 评估
2.1.1 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现、生命体征、既往史。重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。特别要做好呼吸系统方面的评估，发病前有无呼吸系统慢性疾病。还要评估患者的全面情况，以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好预防性护理提供科学依据。
2.1.2 护理人员能力的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。
2.1.3 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。
3 护理诊断：清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射丧失有关。躯体移动障碍：与偏瘫、平衡能力低下有关。吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻醉有关。其他：语言沟通障碍、知识缺乏等。
4护理措施
4.1 保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体 弱，咳嗽无力，护士应每2～3小时翻身1次，拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为限，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格执行无菌操作。吸痰时左右旋转，上下提拉，每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用
4.2 清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。
4.3 保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20℃～24℃。
4.4 口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
4.5 非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心。要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。
4.6 健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理要点、康复指导，以取得配合。
5 讨论
坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，其发生的主要原因是各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[1]。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用。
参考文献：
[1] 蒋颖；顾娟；；坠积性肺炎的成因及相关护理对策[J]；齐鲁护理杂志；2009年23期, 百拇医药(胡慧敏)
坠积性肺炎是长期卧床高龄患者的常见并发症，是导致死亡的主要原因之一。坠积性肺炎因长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出，并淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。我科根据期卧床老年患者坠积性肺炎产生的特点，对老年患者进行预防性的护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料：本组患者为2009年3月～2013年6月我科15例高龄患者，其中男10例，女5例，年龄65～88岁，所有病例均符合坠积性肺炎的诊断。病程19～32d。其中治愈6例，好转7例，死亡1例。
1.2临床表现：15例患者中心梗患者6例，心衰患者5例，心律失常患者4例。除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽3例，白黏痰6例，黄脓痰2例，干咳1例，发热3例，不同程度呼吸困难5例。
1.3辅助检查实验室检查：痰培养结果：15例痰培养12例阳性，其中肺炎链球菌9例，金黄色葡萄球菌3例，铜绿假单胞菌3例. 胸部X线检查：大叶性肺炎5例，双下肺炎10例。
1.4治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。亚胺培南2例，头孢哌酮+舒巴坦钠8例，氟康唑3例；左氧氟沙星2例。②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物15例，体位引流8例，吸引器吸痰12例，气管切开1例。
1.5结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急呼吸困难等症状消失；体 温 正常≥3d；X线胸片正常；实验室检查2次以上正常。
2 护理
2.1 评估
2.1.1 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现、生命体征、既往史。重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。特别要做好呼吸系统方面的评估，发病前有无呼吸系统慢性疾病。还要评估患者的全面情况，以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好预防性护理提供科学依据。
2.1.2 护理人员能力的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。
2.1.3 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。
3 护理诊断：清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射丧失有关。躯体移动障碍：与偏瘫、平衡能力低下有关。吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻醉有关。其他：语言沟通障碍、知识缺乏等。
4护理措施
4.1 保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体 弱，咳嗽无力，护士应每2～3小时翻身1次，拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为限，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格执行无菌操作。吸痰时左右旋转，上下提拉，每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用
4.2 清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。
4.3 保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20℃～24℃。
4.4 口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
4.5 非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心。要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。
4.6 健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理要点、康复指导，以取得配合。
5 讨论
坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，其发生的主要原因是各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[1]。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用。
参考文献：
[1] 蒋颖；顾娟；；坠积性肺炎的成因及相关护理对策[J]；齐鲁护理杂志；2009年23期, 百拇医药(胡慧敏)