凶险性前置胎盘临床分析
【摘 要】目的：了解凶险性前置胎盘的临床特点。方法：回顾性分析我院分娩的凶险性前置胎盘25例。结果：患者平均年龄32.8岁(SD3.4)。既往剖宫产与本次妊娠平均间隔时间5.4年(SD2.9)。胎盘植入14例(56.0%)，产后出血20例(80.0%)，子宫切除11例(44.0%)。平均分娩孕周为35.6周(SD2.8)。平均出血量为2.6L(SD4.0)。所有患者均存活。1例新生儿死亡。结论：凶险性前置胎盘高度怀疑合并胎盘植入，术前需充分准备，积极处理，必要时行子宫切除术。
【关键词】凶险性前置胎盘；产后出血；胎盘植入
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0051—02
近年来随着剖宫产率的升高，前置胎盘的越来越常见。前置胎盘是严重威胁母胎生命的产科并发症，导致产前、产时、产后出血，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因。Chattopadhyay[1]等首次报道既往剖宫产再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的危害比其他原因所致的前置胎盘影响大，并将既往剖宫产再次妊娠前置胎盘中胎盘附着前壁者定义为凶险性前置胎盘( pernicious placenta previa)。现就我院分娩的25例凶险性前置胎盘病例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料收集 收集中山大学附属第一医院产科于2008年6月至2013年6月分娩的凶险性前置胎盘25例。入选标准：我院分娩的大于28周的前置胎盘病例，既往有剖宫产史。详细记录这些病例的一般资料、症状、产科并发症、妊娠结局等资料。记录前次剖宫产再次妊娠的时间间隔。
1.2 统计方法 使用SPSS 19.0 软件进行描述性统计。
2 结果
2.1 基本资料
患者的年龄27-39岁，平均年龄为32.8岁(SD3.4)，平均住院时间为8.6天(SD5.6)。患者的产次2-4次，平均产次为2.4次(SD0.7)。既往有1次剖宫产史24例(96.0%)，2次剖宫产史者1例(4.0%)。既往剖宫产与本次妊娠的间隔时间2-12年，平均5.4年(SD2.9)。中央型前置胎盘12例(48.0%)，边缘性前置胎盘8例(32.0%)，低置胎盘5例(20.0%)。胎盘植入14例(56.0%)，产后出血20例(80.0%)，早产15例(60.0%)，DIC13例(52.0%)，子宫切除11例(44.0%)。所有病例均为剖宫产分娩。分娩孕周28.1-38.5周，平均分娩孕周为35.6周(SD2.8)。估计出血量0.4-15.0L，平均出血量为2.6L(SD4.0)。所有患者均存活。1例新生儿死亡，为孕28.1周分娩，患者及家属放弃抢救。
2.2 并发症
有6例(24.0%)出现手术并发症。有3例(12.0%)中央型前置胎盘合并胎盘植入，胎盘侵犯至膀胱，手术中出现膀胱损伤。2例(8.0%)伤口感染。1例(4.0%)伤口愈合不良。
3 讨论
前置胎盘是严重威胁母胎生命的产科并发症，是引起孕产妇死亡及围产儿死亡的主要原因。前置胎盘的危险因素包括高龄、多次妊娠、多产、孕期吸烟、既往自然流产或引产史、宫腔操作史[2-4]。既往研究显示子宫疤痕是再次妊娠发生前置胎盘发生的高危因素[5-6]。既往剖宫产再次妊娠前置胎盘时发生胎盘植入、产后出血、子宫切除率等越来越高得到广泛的认可[5]。但是没有证据证明剖宫产在不同的人群或不同的妊娠间隔时间中会增加前置胎盘的发生率。文献报道凶险性前置胎盘容易发生胎盘植入，胎盘植入的发生率为15-50%[7，8]。本文报道的25例凶险性前置胎盘中胎盘植入的发生率为56.0%，与文献报道相符。有研究认为既往剖宫产致子宫内膜和肌层缺损，既往剖宫产导致子宫内膜损伤、切口处瘢痕愈合不良，再次妊娠时胎盘附着子宫前壁，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，导致胎盘植入[3]。有研究发现前置胎盘发生的相对风险随剖宫产次数增多而增加，而胎盘植入的发生的风险也相应增加，并且前壁胎盘中胎盘植入的比例显著增高，并且强调既往剖宫产再次妊娠前置胎盘发生大出血、紧急子宫切除的高发生率[2]。本文报道的25例凶险性前置胎盘中产后出血发生率为72%，胎盘植入发生率为56.0%，与文献报道相符。
凶险性前置胎盘的胎盘植入发生率高，产后出血、DIC、紧急子宫切除等发生率也明显高，因此我们在处理凶险性前置胎盘的病例时，应高度怀疑胎盘植入，手术前做好充分的准备包括儿科医生、麻醉科、充分配血、有丰富切除子宫经验的妇科医生、泌尿外科医师的准备，做好紧急子宫切除的充分准备，术前与患者及家属充分沟通，降低围产期并发症，以获得良好预后。在产科实践中应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产的发生率，从而降低凶险性前置胎盘的发生。
参考文献：
[1] Chattopadhyay SK， Khariff H， Sherbeeni MM. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993； 52：151-156.
[2] Ayaz A， Farooq MU.Risk of adverse maternal and peri-natal outcome in subjects with placenta previa with previous cesarean section.Kurume Med J. 2012；59(1-2)：1-4.
[3] Rahim R， Shafqat T， Fayyaz S： An analysis of association of scarred uterus with placenta praevia and morbid adherence of placenta. Journal of Medical Sciences 2009， 17(2)：60-63.
[4] Wu S，Kocherginsky M，Hibbard JU.Abnormal placentation：twenty-year analysis [J].Am J Obstet Gynecol，2005，192( 5) ：1458-1461.
[5] Daltveit AK， Tollanes MC， Pihlstrom R， et al.Cesarean delivery and subsequent pregnancies. Obstetrics and Gynecology 2008，111(6)：1327-1334.
[6] Laveriano WR， Redondo CE.Obstetric outcomes in the second birth of women with a previous caesarean delivery： a retrospective cohort study from Peru.Rev Bras Ginecol Obstet. 2013 Apr；35(4)：148-52.
[7] Fitzpatrick KE， Sellers S， Spark P， et al.Incidence and risk factors for placenta accreta/increta/percreta in the UK： a national case-control study.PLoS One. 2012；7(12)：e52893.
[8] Gurol-Urganci I， Cromwell DA， Edozien LC， et al.Risk of placenta previa in second birth after first birth cesarean section： a population-based study and meta-analysis.BMC Pregnancy Childbirth. 2011 Nov 21；11：95., 百拇医药(陈汉青 邹粟花 杨建波)
【关键词】凶险性前置胎盘；产后出血；胎盘植入
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0051—02
近年来随着剖宫产率的升高，前置胎盘的越来越常见。前置胎盘是严重威胁母胎生命的产科并发症，导致产前、产时、产后出血，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因。Chattopadhyay[1]等首次报道既往剖宫产再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的危害比其他原因所致的前置胎盘影响大，并将既往剖宫产再次妊娠前置胎盘中胎盘附着前壁者定义为凶险性前置胎盘( pernicious placenta previa)。现就我院分娩的25例凶险性前置胎盘病例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料收集 收集中山大学附属第一医院产科于2008年6月至2013年6月分娩的凶险性前置胎盘25例。入选标准：我院分娩的大于28周的前置胎盘病例，既往有剖宫产史。详细记录这些病例的一般资料、症状、产科并发症、妊娠结局等资料。记录前次剖宫产再次妊娠的时间间隔。
1.2 统计方法 使用SPSS 19.0 软件进行描述性统计。
2 结果
2.1 基本资料
患者的年龄27-39岁，平均年龄为32.8岁(SD3.4)，平均住院时间为8.6天(SD5.6)。患者的产次2-4次，平均产次为2.4次(SD0.7)。既往有1次剖宫产史24例(96.0%)，2次剖宫产史者1例(4.0%)。既往剖宫产与本次妊娠的间隔时间2-12年，平均5.4年(SD2.9)。中央型前置胎盘12例(48.0%)，边缘性前置胎盘8例(32.0%)，低置胎盘5例(20.0%)。胎盘植入14例(56.0%)，产后出血20例(80.0%)，早产15例(60.0%)，DIC13例(52.0%)，子宫切除11例(44.0%)。所有病例均为剖宫产分娩。分娩孕周28.1-38.5周，平均分娩孕周为35.6周(SD2.8)。估计出血量0.4-15.0L，平均出血量为2.6L(SD4.0)。所有患者均存活。1例新生儿死亡，为孕28.1周分娩，患者及家属放弃抢救。
2.2 并发症
有6例(24.0%)出现手术并发症。有3例(12.0%)中央型前置胎盘合并胎盘植入，胎盘侵犯至膀胱，手术中出现膀胱损伤。2例(8.0%)伤口感染。1例(4.0%)伤口愈合不良。
3 讨论
前置胎盘是严重威胁母胎生命的产科并发症，是引起孕产妇死亡及围产儿死亡的主要原因。前置胎盘的危险因素包括高龄、多次妊娠、多产、孕期吸烟、既往自然流产或引产史、宫腔操作史[2-4]。既往研究显示子宫疤痕是再次妊娠发生前置胎盘发生的高危因素[5-6]。既往剖宫产再次妊娠前置胎盘时发生胎盘植入、产后出血、子宫切除率等越来越高得到广泛的认可[5]。但是没有证据证明剖宫产在不同的人群或不同的妊娠间隔时间中会增加前置胎盘的发生率。文献报道凶险性前置胎盘容易发生胎盘植入，胎盘植入的发生率为15-50%[7，8]。本文报道的25例凶险性前置胎盘中胎盘植入的发生率为56.0%，与文献报道相符。有研究认为既往剖宫产致子宫内膜和肌层缺损，既往剖宫产导致子宫内膜损伤、切口处瘢痕愈合不良，再次妊娠时胎盘附着子宫前壁，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，导致胎盘植入[3]。有研究发现前置胎盘发生的相对风险随剖宫产次数增多而增加，而胎盘植入的发生的风险也相应增加，并且前壁胎盘中胎盘植入的比例显著增高，并且强调既往剖宫产再次妊娠前置胎盘发生大出血、紧急子宫切除的高发生率[2]。本文报道的25例凶险性前置胎盘中产后出血发生率为72%，胎盘植入发生率为56.0%，与文献报道相符。
凶险性前置胎盘的胎盘植入发生率高，产后出血、DIC、紧急子宫切除等发生率也明显高，因此我们在处理凶险性前置胎盘的病例时，应高度怀疑胎盘植入，手术前做好充分的准备包括儿科医生、麻醉科、充分配血、有丰富切除子宫经验的妇科医生、泌尿外科医师的准备，做好紧急子宫切除的充分准备，术前与患者及家属充分沟通，降低围产期并发症，以获得良好预后。在产科实践中应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产的发生率，从而降低凶险性前置胎盘的发生。
参考文献：
[1] Chattopadhyay SK， Khariff H， Sherbeeni MM. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993； 52：151-156.
[2] Ayaz A， Farooq MU.Risk of adverse maternal and peri-natal outcome in subjects with placenta previa with previous cesarean section.Kurume Med J. 2012；59(1-2)：1-4.
[3] Rahim R， Shafqat T， Fayyaz S： An analysis of association of scarred uterus with placenta praevia and morbid adherence of placenta. Journal of Medical Sciences 2009， 17(2)：60-63.
[4] Wu S，Kocherginsky M，Hibbard JU.Abnormal placentation：twenty-year analysis [J].Am J Obstet Gynecol，2005，192( 5) ：1458-1461.
[5] Daltveit AK， Tollanes MC， Pihlstrom R， et al.Cesarean delivery and subsequent pregnancies. Obstetrics and Gynecology 2008，111(6)：1327-1334.
[6] Laveriano WR， Redondo CE.Obstetric outcomes in the second birth of women with a previous caesarean delivery： a retrospective cohort study from Peru.Rev Bras Ginecol Obstet. 2013 Apr；35(4)：148-52.
[7] Fitzpatrick KE， Sellers S， Spark P， et al.Incidence and risk factors for placenta accreta/increta/percreta in the UK： a national case-control study.PLoS One. 2012；7(12)：e52893.
[8] Gurol-Urganci I， Cromwell DA， Edozien LC， et al.Risk of placenta previa in second birth after first birth cesarean section： a population-based study and meta-analysis.BMC Pregnancy Childbirth. 2011 Nov 21；11：95., 百拇医药(陈汉青 邹粟花 杨建波)
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