脑出血的临床观察与护理体会
【摘 要】脑出血是指原发性脑实质内的出血，也称原发性脑出血【1】。病情危重，变化快、病死率高。变现为突发性失语、偏瘫、不同程度的意识障碍、发热、颅内高压等。回顾性总结67例脑出血病人住院期间的临床观察与护理经验时认为：密切观察病情变化、精心护理、密切护患关系是减少并发症，降低死亡率的关键。
【关键词】脑出血；观察；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0158—01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67例中男49例，女18例。年龄最大者83岁，最小者115岁，平均66.9岁。其中单纯性头痛者17例；单纯运动障碍者21例；不同程度意识障碍者11例；单纯性运动性失语者5例；各种吞咽困难者4例。
1.2 检查
本组67例全部行头颅CT检查确诊。其中核壳(基底节区)出血者4例(61.20﹪)；丘脑出血9例(13.43﹪)；脑室出血8例(11.94﹪)；脑桥出血者5例(7.46﹪)；小脑出血者4例(5.97﹪)。脑出血合并脑梗者13例(19.49﹪)
1.3治疗与转归
67例脑出血者全部请神经外科会诊。11例有手术指征，但家属拒绝手术并签字。最大出血量约60毫升、最小出血量约5毫升。经绝对卧床休息、控制脑水肿、降低颅内压、控制血压、精心护理等综合治疗、好转出院者59例、自动出院2例、死亡6例。病死率8.96﹪。
2 临床观察与护理体会
2.1.1 呼吸节律和深浅度：颅内高压早期往往有呼吸节律的改变。当血肿对呼吸中枢压迫时呼吸节律发生变化，中枢受压时会出现潮式呼吸；延髓受压时可出现叹息样呼吸或双吸气。
2.1.2 意识：意识的变化反应出疾病变化过程。脑叶出血和深部脑出血可出现癫痫样发作【1】。脑疝形成脑干受压变现为双侧瞳孔不等大、烦躁、很快进入昏迷。双侧瞳孔散大预示向濒死发展。
2.1.3 血压：当血压大于200/100㎜hg时在降压的同时平稳降血压，使血压维持在165/95mmhg左右。血压高和心跳缓慢同时存在是颅内压增高的重要指征【1】。血压高伴有脉搏、呼吸减慢提示有脑干损伤【2】。
2.1.4 脑水肿：脑出血后3-4天是脑水肿的高峰期。颅内压过高会形成脑疝危及生命。头痛和呕吐同时出现预示存在颅内高压；瞳不等大或形态多变、忽大忽小不等大提示脑疝【3】应及时通知医生及时抢救。
2.1.5 脉搏：脉搏高反应病员心脏情况。给病员轻翻身时脉搏每分钟较前增快20次说明病员存在心功能不全。如由缓变充实为弱而速见血压下降提示心功能失代偿，应及时报告医生作床旁心电图并备好强心剂。
2.1.6 体温：丘脑下部体温调节中枢受控数小时内体温可升高、早期也可体温正常。数天后体温升高提示可能存在继发性感染。体温持续性升高可能为中枢性高热。
2.1.7 继发性消化道出血：脑出血者易发生继发性溃疡。变现为咖啡色呕吐物和黑色大便。应作隐血试验和监测血压的变化。如发生消化道出血应通知医生及时处理。
2.1.8 再出血：20-50%蛛网膜下腔出血者有发生再出血的可能。6-11天内发生多见。当病情稳定后再次出现剧烈头痛、进行性意识障碍加重、呕吐等应高度怀疑再出血。
2.2 护理体会
2.2.1 呼吸道、皮肤及五官的护理：脑出血病人大多要吸氧，个别患者呼吸不规则，呼吸道分泌物多。老年人有呼吸肌萎缩、排痰功能下降。故在吸氧的同时注意排痰，必要时可叩击背部协助排痰，并随时清理口腔保持呼吸道通畅。昏迷着可用1%氯霉素眼液2天滴双眼2次并用生理盐水湿纱布遮眼防角膜炎。3%硼酸液清洗口腔、甘油防唇破裂；海绵床垫加骨突部位5%红花紫草油或酒精每天按摩2次，并用滑石粉涂抹，2小时变换体位防压疮。本组无压疮、角膜炎、口腔内感染的发生。
2.2.2 心理护理：头痛是脑出血的早期症状。头痛往往导致患者恐惧、烦躁、精神紧张，从而增加颅内压而加重脑出血的危险。这就需要护理人员更多的安慰、体贴与鼓励。让病员及家属更多的了解脑出血的注意事项和相关知识。如急性期卧床休息的重要性，正确的体位即头偏向健侧、头抬高5-20cm防舌根后坠等。更好的争取家属与病员的密切配合。在作护理与治疗时动作要轻、翻身角度要小、保持室内安静。最好卧床4-6周。讲解脑出血康复过程中可能出现的症状、体征以帮助消除紧张、烦躁情绪，树立战胜疾病的信心。有利于康复。并向家属讲明再出血的可能性和预防方法，尽量减少探视时间，力争家属配合有利度过危险期。本组有2例发生再出血死亡。
2.2.3 饮食护理：清醒和无吞咽障碍者给予流质或半流质饮食。昏迷和吞咽障碍者3天后鼻饲。第一天流质60-80ml，第二天150-200ml，第三天400-700ml，胃管内注入逐渐扩张胃，每天三次减少胃出血。调节胃酸PH值以增强体质、有利康复。
2.2.4 便秘和尿管的护理：脑出血者卧床而减弱肠蠕动致便秘。鲜蔬菜、水果和高纤维素饮食有利排便，养成定时排便的习惯。大便结燥者可用缓泻剂尽量避免灌肠而升高血压和颅内压。尿储留或小便失禁者可保留导尿并用生理盐水200ml内加入庆大霉素8万单位3天后隔日膀胱冲洗一次。每周更换尿管。本组无尿路感染发生。
2.2.5 静脉通道护理：用药时间长加利尿剂、脱水剂使用易发生留置针阻塞或局部炎变。保护好静脉通道有利更好用药和抢救。
2.2.6 高热与颅内高压的护理：脑出血多为中枢性高热。药物降温效果差。物理降温效果好。降温有利于降颅内压。降温后使用降颅内压的药物效果更佳。但降温不能过快，以防寒颤而加重病情。
2.2.7 康复指导：详细向家属及病员交代病情康复过程与注意事项。配合医生将血压降至适当水平。避免情绪激动和精神刺激。戒烟、忌酒、低脂饮食、避免剧烈运动，适当锻炼和中医针灸有利于脑功能和肢体功能的恢复。
3 讨论
脑出血是指原发性脑实质的出血【1】而非外伤性脑实质内出血【4】。高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因。脑淀粉样血管病、动脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用、肿瘤和脑梗死为其他颅内出血的原因【1】。其病情发展快、并发症多、病死率高。临床上有突发性失语、头痛、偏瘫、不同程度的意识障碍、颅内压升高、发热等症状。本组67例脑出血病员经密切观察病情变化，及时处理并发症和精心护理的综合治疗，结果有59例好转出院，2例自动出院，死亡6例。我们的体会是：密切观察病情变化，精心护理，密切护患关系是减少并发症和降低死亡率的关键。
参考文献：
[1] 临床治疗指南.神经病学分册.北京：人民出版社，2006，1-8
[2] 周本秀.76例急性脑出血的观察及护理体会.中国医学论坛，2006(4)12.85-86
[3] 高晓凤，谢红.蛛网膜下腔出血患者的观察及护理.中国当代医学，2008(15)3.63
[4] 崔凤莲.脑出血疾病分析.护理体会.健康大视野(医学版)，2010(6)1092-1093, http://www.100md.com(吴丹)
【关键词】脑出血；观察；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0158—01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67例中男49例，女18例。年龄最大者83岁，最小者115岁，平均66.9岁。其中单纯性头痛者17例；单纯运动障碍者21例；不同程度意识障碍者11例；单纯性运动性失语者5例；各种吞咽困难者4例。
1.2 检查
本组67例全部行头颅CT检查确诊。其中核壳(基底节区)出血者4例(61.20﹪)；丘脑出血9例(13.43﹪)；脑室出血8例(11.94﹪)；脑桥出血者5例(7.46﹪)；小脑出血者4例(5.97﹪)。脑出血合并脑梗者13例(19.49﹪)
1.3治疗与转归
67例脑出血者全部请神经外科会诊。11例有手术指征，但家属拒绝手术并签字。最大出血量约60毫升、最小出血量约5毫升。经绝对卧床休息、控制脑水肿、降低颅内压、控制血压、精心护理等综合治疗、好转出院者59例、自动出院2例、死亡6例。病死率8.96﹪。
2 临床观察与护理体会
2.1.1 呼吸节律和深浅度：颅内高压早期往往有呼吸节律的改变。当血肿对呼吸中枢压迫时呼吸节律发生变化，中枢受压时会出现潮式呼吸；延髓受压时可出现叹息样呼吸或双吸气。
2.1.2 意识：意识的变化反应出疾病变化过程。脑叶出血和深部脑出血可出现癫痫样发作【1】。脑疝形成脑干受压变现为双侧瞳孔不等大、烦躁、很快进入昏迷。双侧瞳孔散大预示向濒死发展。
2.1.3 血压：当血压大于200/100㎜hg时在降压的同时平稳降血压，使血压维持在165/95mmhg左右。血压高和心跳缓慢同时存在是颅内压增高的重要指征【1】。血压高伴有脉搏、呼吸减慢提示有脑干损伤【2】。
2.1.4 脑水肿：脑出血后3-4天是脑水肿的高峰期。颅内压过高会形成脑疝危及生命。头痛和呕吐同时出现预示存在颅内高压；瞳不等大或形态多变、忽大忽小不等大提示脑疝【3】应及时通知医生及时抢救。
2.1.5 脉搏：脉搏高反应病员心脏情况。给病员轻翻身时脉搏每分钟较前增快20次说明病员存在心功能不全。如由缓变充实为弱而速见血压下降提示心功能失代偿，应及时报告医生作床旁心电图并备好强心剂。
2.1.6 体温：丘脑下部体温调节中枢受控数小时内体温可升高、早期也可体温正常。数天后体温升高提示可能存在继发性感染。体温持续性升高可能为中枢性高热。
2.1.7 继发性消化道出血：脑出血者易发生继发性溃疡。变现为咖啡色呕吐物和黑色大便。应作隐血试验和监测血压的变化。如发生消化道出血应通知医生及时处理。
2.1.8 再出血：20-50%蛛网膜下腔出血者有发生再出血的可能。6-11天内发生多见。当病情稳定后再次出现剧烈头痛、进行性意识障碍加重、呕吐等应高度怀疑再出血。
2.2 护理体会
2.2.1 呼吸道、皮肤及五官的护理：脑出血病人大多要吸氧，个别患者呼吸不规则，呼吸道分泌物多。老年人有呼吸肌萎缩、排痰功能下降。故在吸氧的同时注意排痰，必要时可叩击背部协助排痰，并随时清理口腔保持呼吸道通畅。昏迷着可用1%氯霉素眼液2天滴双眼2次并用生理盐水湿纱布遮眼防角膜炎。3%硼酸液清洗口腔、甘油防唇破裂；海绵床垫加骨突部位5%红花紫草油或酒精每天按摩2次，并用滑石粉涂抹，2小时变换体位防压疮。本组无压疮、角膜炎、口腔内感染的发生。
2.2.2 心理护理：头痛是脑出血的早期症状。头痛往往导致患者恐惧、烦躁、精神紧张，从而增加颅内压而加重脑出血的危险。这就需要护理人员更多的安慰、体贴与鼓励。让病员及家属更多的了解脑出血的注意事项和相关知识。如急性期卧床休息的重要性，正确的体位即头偏向健侧、头抬高5-20cm防舌根后坠等。更好的争取家属与病员的密切配合。在作护理与治疗时动作要轻、翻身角度要小、保持室内安静。最好卧床4-6周。讲解脑出血康复过程中可能出现的症状、体征以帮助消除紧张、烦躁情绪，树立战胜疾病的信心。有利于康复。并向家属讲明再出血的可能性和预防方法，尽量减少探视时间，力争家属配合有利度过危险期。本组有2例发生再出血死亡。
2.2.3 饮食护理：清醒和无吞咽障碍者给予流质或半流质饮食。昏迷和吞咽障碍者3天后鼻饲。第一天流质60-80ml，第二天150-200ml，第三天400-700ml，胃管内注入逐渐扩张胃，每天三次减少胃出血。调节胃酸PH值以增强体质、有利康复。
2.2.4 便秘和尿管的护理：脑出血者卧床而减弱肠蠕动致便秘。鲜蔬菜、水果和高纤维素饮食有利排便，养成定时排便的习惯。大便结燥者可用缓泻剂尽量避免灌肠而升高血压和颅内压。尿储留或小便失禁者可保留导尿并用生理盐水200ml内加入庆大霉素8万单位3天后隔日膀胱冲洗一次。每周更换尿管。本组无尿路感染发生。
2.2.5 静脉通道护理：用药时间长加利尿剂、脱水剂使用易发生留置针阻塞或局部炎变。保护好静脉通道有利更好用药和抢救。
2.2.6 高热与颅内高压的护理：脑出血多为中枢性高热。药物降温效果差。物理降温效果好。降温有利于降颅内压。降温后使用降颅内压的药物效果更佳。但降温不能过快，以防寒颤而加重病情。
2.2.7 康复指导：详细向家属及病员交代病情康复过程与注意事项。配合医生将血压降至适当水平。避免情绪激动和精神刺激。戒烟、忌酒、低脂饮食、避免剧烈运动，适当锻炼和中医针灸有利于脑功能和肢体功能的恢复。
3 讨论
脑出血是指原发性脑实质的出血【1】而非外伤性脑实质内出血【4】。高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因。脑淀粉样血管病、动脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用、肿瘤和脑梗死为其他颅内出血的原因【1】。其病情发展快、并发症多、病死率高。临床上有突发性失语、头痛、偏瘫、不同程度的意识障碍、颅内压升高、发热等症状。本组67例脑出血病员经密切观察病情变化，及时处理并发症和精心护理的综合治疗，结果有59例好转出院，2例自动出院，死亡6例。我们的体会是：密切观察病情变化，精心护理，密切护患关系是减少并发症和降低死亡率的关键。
参考文献：
[1] 临床治疗指南.神经病学分册.北京：人民出版社，2006，1-8
[2] 周本秀.76例急性脑出血的观察及护理体会.中国医学论坛，2006(4)12.85-86
[3] 高晓凤，谢红.蛛网膜下腔出血患者的观察及护理.中国当代医学，2008(15)3.63
[4] 崔凤莲.脑出血疾病分析.护理体会.健康大视野(医学版)，2010(6)1092-1093, http://www.100md.com(吴丹)